逍遥散的临床新用

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1、64中国中医药信息杂志2003年 9 月第10卷增刊 逍 遥 散 的 临 床 新 用 王桂娥庞春燕陆丽珠 (中国中医研究院广安门医院北京 100053) 逍遥散源自宋 太平惠民和剂局方由柴胡、当归、白 芍、茯苓、白术、煨姜、薄荷、炙甘草组成。本方为疏肝、 养血、健脾之剂, 气血兼顾、肝脾并治, 为调肝理脾之名方。 后人于肝郁火旺者加牡丹皮、栀子, 为“丹栀逍遥散”, 又名 “加味逍遥散”( 校注妇人良方) ；血虚者加入生地黄或 熟地黄,为“黑逍遥散”(医略六书女科旨要 ) ；也有加 入洋金花,为洋逍遥散等。 逍遥散在临床实践中发挥着举足轻 重的作用,在近些年的临床中也有了新的应用, 下面将其在

2、 19952000 年临床中的应用作一综述。 1妇科 1. 1先兆流产 江氏 1在丹栀逍遥散的基础上加入苎麻根、 生地黄( 炒) , 治疗先兆流产 86 例。其中 68 例治愈(阴道出血停止,兼证消 失, 或血 H CG - R LA值持续上升, 或 B超提示继续妊娠者) ； 14 例 有效( 阴道出血量减少,兼证改善, 经辅助检查证实活胎者)；4 例无效(症状加剧,阴道出血不止, 甚至堕胎、小产或胎死腹中 者) ；有效率为 95. 3% 。苎麻根、炒生地黄有清热安胎、凉血 止血之功,合而用之, 肝热清, 胎气安, 则诸症自消。 1. 2乳癖 刘氏 2将 52 例乳癖分为：肝郁气滞型( 32

3、例), 逍遥散原 方去白术、生姜, 酌加川芎、生地黄、青皮、广木香、丝瓜络、 路路通、桔梗；肝经郁热型(14 例), 原方去生姜、白术、酌 加牡丹皮、栀子、生地黄、夏枯草、生牡蛎；气血虚弱型(6 例) , 原方酌加黄芪、党参、五味子、芡实。结果：痊愈 27 例, 好转 14 例, 无效 11 例, 总有效率 78. 85% ； 其中, 肝郁气滞 型有效率 84.38% , 肝经郁热型 71. 43% , 气血虚弱型 66. 67% 。 1. 3少女阴痒 严氏等 3用逍遥散为基础方, 为一少女治疗阴痒, 佐防风 祛风止痒； 地骨皮退阴分表里之热； 土茯苓清热解毒,诸药相 辅为用,再结合心理疏导,

4、 药后诸症减半, 继续服用 5 剂, 诸症 消失, 月经正常。 1. 4老年赤带 严氏等 3为一 75 岁老妪治疗, 其前阴时有赤色黏液流出, 时亦呈白色, 历时 3 个月,伴午后寒热往来, 口干苦, 少腹时有 隐痛。 先以龙胆泻肝汤 2 剂折其火,后用丹栀逍遥散疏肝理气 解郁； 佐黄芩清肺热, 改生栀为炭栀, 2 剂后胸闷稍舒, 赤带减 少, 余证仍存。守方加西洋参, 续服 10 剂,诸证消失。后以知 柏地黄汤 5 剂以善其后。 2内科 2. l非溃疡性消化不良 杨氏 470 例患者, 其中返流样消化不良 18 例, 运动障碍样 消化不良29例,溃疡样消化不良 10 例, 吞气症8 例, 特

5、发性消 化不良 5 例。以加味逍遥散为基础方, 加入陈皮、竹茹、生山 药、川厚朴。每日 1 剂, 经 20d 治疗,显效 51 例, 有效 14 例, 好转 3 例, 无效 1 例, 总有效率 97. l % ；其中 12 例治疗 3d 后 即显效, 以运动障碍样疗效最好, 特发性疗效较差。 2. 2小儿厌食症 高氏 5 运用逍遥散加味治疗小儿厌食症 50例, 痊愈 30 例, 好转 20 例, 总有效率 100% ； 痊愈患儿中,疗程最短 6d, 最长 2 个月, 平均疗程 20. 5d。方中柴胡、薄荷疏肝和胃, 清散郁热： 白芍、当归平肝柔肝；炒白术、茯苓健脾燥湿, 温运脾阳；加 以酒大黄

6、、鸡内金、麦芽健脾胃、消积滞。 2. 3糖尿病 倪氏 6 认为 2 型糖尿病(NIDD M ) 患者情志不扬、疏泄不遂 与现代医学的抑郁症相仿, 所以缓解临床抑郁症有助于更好 的控制血糖。故其在常规降糖药物的基础上用丹栀逍遥散加 减进行治疗。5l 例患者分为两组：对照组 20 例( 常规药物治 疗)和治疗组 31 例( 常规药物加用丹栀逍遥散治疗) 。治疗 3 个月, 治疗组疗效优于对照组( P0.05) ；治疗组治疗后, 空腹 血糖(FBG)、 空腹血胰岛素(I N S) 、 糖化血红蛋白( H bA1c) 比治 疗前、对照组治疗后均有改善( P0. 05) , 总有效率 96. 8% 。

7、2. 4肠易激综合征( I BS) 孙氏等 7选取 95 例 IBS 患者, 随机分为 3 组：硝苯吡啶 加谷维素组( A) 、 逍遥丸组( B ) 、 逍遥丸合心理行为治疗组( C ) 。 结果治疗 4 周,C 组总有效率及显效率均较高, 且 2 个月后复 发率显著低于其他两组。 3眼科 3. l单纯疮疹性角膜炎 卜氏 8 用加减逍遥散为主治疗单纯疱疹性角膜炎 42 例 62只眼, 临证加减,局部采用西药对症处理,结果治愈31例47 只眼, 好转 8 例 12 只眼, 无效 3 例 3 只眼, 有效率 95. 5% 。 3. 2视神经萎缩、皮质盲、视神经网膜炎 余氏 9 以韦氏逍遥散验方为基

8、础方, 分别加入明目地黄 汤或益气聪明汤等治疗肝郁气滞型的视神经萎缩； 加入石斛、 麦门冬、生石膏等治疗皮质盲：加入车前子、赤小豆等治视 网膜水肿, 或加入阿胶、白及、白茅根、仙鹤草等治疗眼底出 血等。 4神经精神科 4. 1偏头痛 甄氏等 l0按其病情特点选用逍遥散加味。血虚明显的加 2003年 9 月第 10卷增刊中国中医药信息杂志65 入何首乌、桑椹子、大枣、乌豆衣：肝郁气滞明显的加入合 欢皮、素馨花、佛手；睡眠差则酌加酸枣仁、百合、浮小麦、 夜交藤, 治疗 38 例患者, 治愈 24 例, 好转 12 例, 无效 2 例, 总 有效率 94. 7% 。 4. 2帕金森氏病 蒋氏等 1

9、1运用洋逍遥散治疗5例病人, 其中有3人曾服用 过澳隐亭和其他抗胆碱药( 如安坦) , 发现洋逍遥散的疗效明 显高于这两种药物, 提示洋逍遥散在近期疗效上, 可能明显优 于以往用的其他神经保护性治疗药。 5皮科、养颜美容 5. 1脓疮型痤疮 胡氏 1 2 曾治疗 1 例因肝郁肾虚、冲任不调、阴火气血 搏结而致的脓疮型痤疮。以逍遥散合六味地黄汤加减：柴 胡、当归、白芍、生地黄、山药、枸杞子、白术、茯苓、 泽泻、牡丹皮、川楝子、薄荷。自月经干净 3d 始服,15d 后改用：柴胡、赤芍、当归、白术、茯苓、泽泻、牡丹皮、 生大黄、川楝子, 服至下次月经来潮的第 2 天为止。复诊 时面部结痂, 丘疹颜色

10、变浅, 部分消失, 改用逍遥丸合六味 地黄丸, 各服 8 粒, 每日 3 次, 月经来后停服六味地黄丸, 至 经行通畅再停服逍遥丸。三诊时, 月经正常, 颜面痤疮全部 消失。 5. 2养颜美容 王氏 l3认为逍遥散是调和肝脾之方剂, 肝属木, 主升发, 体阴用阳,调畅全身气机, 气行则血行, 并能调节内分泌；脾 居中洲, 乃一身气机升降之枢纽, 且为气血生化之源, 后天 之本。肝脾协调, 气血充足, 气机调畅, 则颜面自荣。面色 发青当重以柴胡、白芍、甘草柔肝, 加川楝子、丹参行气 活血；面色青黑乃气滞血瘀, 本方合血府逐瘀汤, 重以活血, 兼以行气；面色萎黄：侧重脾虚, 本方合香砂六君子汤重

11、 在健脾, 兼以疏肝解郁；眼眶周围发黑属肾虚者合六味地 黄汤。 6心血管科 祝氏 14 认为, 半数室性早搏(VPB) 患者按中医辨证分型属 肝气郁滞型, 选用逍遥散为主方, 合用龙齿、磁石等组成养心 1 号合剂。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血和血；茯苓 健脾安神；牡丹皮清肝；炙甘草、龙齿、灵磁石宁心镇静。 临床观察表明, 合剂控制 VPB的疗效与心律平相似, 而停药 2 个月后, 维持疗效较心律平佳, 说明该药能达到治病求本的 目的。 7其它 马氏等 l 5用加味逍遥散随症加减治疗慢性活动性乙型肝 炎 58 例, 基本治愈 23 例,占 39% ；好转 29 例, 占 50% ；无效 6

12、例 , 占 11% , 总有效率 89%。郑氏等 l6 采用肝动脉插管 化 疗合逍遥散治疗中晚期原发性肝癌 35 例, 取得了理想疗效。 胡氏 12 曾用浓缩逍遥丸和六味地黄丸治愈 1 例反复发作口腔 溃疡数年的患者, 随访无复发。 8讨论 逍遥散广泛应用于现代医学之肝炎、胸膜炎、慢性胃炎、 溃疡病、神经官能症、糖尿病、妇女月经病、中心性视网膜 炎以及皮肤养护、 美容等, 证属肝郁、 血虚、 脾虚三者兼见者, 也可加减药味用其治疗。 因此, 正确的辨证,合理的加减, 必将 使逍遥散在临床中发挥更有效的作用。 参 考 文 献 1江伟华. 加减丹栀逍遥散治疗先兆流产 86 例. 浙江中医杂 志,

13、1998, 33(6) ：269 2刘克林, 李秀平. 逍遥散加减治疗乳病临床观察. 安徽中医 临床杂志,1997,( 1) ：43 3严文珊, 陈莫京. 逍遥散治疑难杂症举隅. 辽宁中医杂志, 1997, ( 2)：72 4杨雪琴. 加味逍遥散治疗非溃疡性消化不良 70 例疗效观 察. 中医研究, 1996, 9( 3)：17 5范道长, 于荣军. 逍遥散加味治疗小儿厌食症 50 例. 陕西 中医, 1995, 16( 2) ：541 6倪海洋. 从肝论治 2 型糖尿病的临床研究. 中国中西医结 合杂志, 2000, 20( 8) ：577 7孙冰. 逍遥丸配合心理行为治疗肠易激综合征对照研

14、究. 中国中西医结合杂志, 1998, 18(8) ：494 8卜文超. 加减逍遥散治疗单纯疱疹性角膜炎的疗效观察. 云南中医学院学报, 1998, 21( 2) ：24 9余懋宗. 谈谈 “逍遥散 在眼科中的应用. 甘肃中医,1997, 10(5) ：28 10甄穗清,邢小华.逍遥散治疗偏头痛 38 例疗效观察. 实用 医学杂志,2000,16( 10) ：865 11蒋松鹤,王昕耀.洋逍遥散在帕金森氏病神经保护性治疗 中的机理探讨. 实用中西医结合杂志,1998,( 3) ：206 12胡秀润.逍遥散合六味地黄汤治验举隅. 中医杂志, 1998, 39(6) ：351 13王瑞哲. 逍遥散加味与养颜美容. 陕西中医函授, 1999, ( 4): 47 14祝光礼.逍遥散为主方治疗室性早搏 32 例. 中国中西医 结合杂志,1999,19( 8)：498 15马承启, 李桂梅. 加味逍遥散治疗慢性活动性乙型肝炎. 内蒙古中医药, 2000, 19( 1) ：17 16郑玉玲.肝动脉插管化疗合逍遥散治疗中晚期肝癌 35 例. 中国中西医结合杂志, 1996, 16(10) ：631 ( 收稿日期：2002- 05- 29)