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1、盆底诊治中心 适应症简介 袁苗 开展项目的主要方向 脏器脱垂、阴道膨出 尿失禁、尿潴留 性功能障碍 反复阴道炎、慢性盆腔炎、盆腔疼痛 盆腔手术前后盆底评估、术后综合治疗 产后盆底肌肉恢复 产褥期症状（腰背痛、腹痛、乳胀、耻骨联合分 离等） 全身运动系统肌肉功能障碍、疼痛、萎缩 下肢水肿、静脉淋巴回流障碍 瘢痕的预防、疼痛治疗 盆底缺陷的概念盆底缺陷的概念 阴道前壁脱垂阴道前壁脱垂 尿道膨出尿道膨出 膀胱膨出膀胱膨出 阴道顶端缺陷阴道顶端缺陷 子宫脱垂、阴道穹隆脱垂子宫脱垂、阴道穹隆脱垂 阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂 肠疝、直肠膨出肠疝、直肠膨出 盆底肌力筛查盆底肌力筛查 类肌纤维的肌力及疲劳度类肌
2、纤维的肌力及疲劳度 持续1S肌力为级， 持续2S肌力为级， 持续3S肌力为级， 持续4S肌力为级， 持续5S肌力为级。 起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间 的下降比率的百分比为疲劳度正常为0% 0%。 I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨 68% 2 2类肌纤维肌力及疲劳度类肌纤维肌力及疲劳度 持续1次肌力为级， 持续2次肌力为级， 持续3次肌力为级， 持续4次肌力为级， 持续5次肌力为级。 0% IIA 和 IIB 类: 阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳 盆底功能康复技术盆底功能康复技术 盆底肌肉训练（盆底肌肉训
3、练（kegel训练）训练） 膀胱训练（行为治疗）膀胱训练（行为治疗） 低频电刺激低频电刺激 生物反馈辅助的盆底肌肉训练生物反馈辅助的盆底肌肉训练 家庭功能康复器家庭功能康复器 盆底肌肉训练方法（盆底肌肉训练方法（kegel训练）训练） 做缩紧肛门阴道的动作做缩紧肛门阴道的动作 每次收紧不少于每次收紧不少于3秒后放松秒后放松 连续做连续做15-30分钟分钟 每日进行每日进行2-3次，或每日做次，或每日做150-200次次 6-8周为周为1个疗程个疗程 4-6周患者有改善周患者有改善 3个月明显效果个月明显效果 Electrostimulation 电刺激电刺激 会阴部肌肉肌力异常（唤醒、被动锻炼
4、）会阴部肌肉肌力异常（唤醒、被动锻炼） 膀胱过度活跃、尿潴留膀胱过度活跃、尿潴留 疼痛疼痛 子宫内膜薄子宫内膜薄 腹直肌分离腹直肌分离 血液循环障碍疾病血液循环障碍疾病 扁平足扁平足 X/O型腿型腿 Biofeedback 生物反馈治疗 盆底肌力减弱：如无法对抗阻力、收缩持续时盆底肌力减弱：如无法对抗阻力、收缩持续时 间间3秒，或阴道收缩压秒，或阴道收缩压30cmH2O者者 尿失禁尿失禁 盆腔脏器脱垂，如盆腔脏器脱垂，如POPQ系统评分系统评分1期或以上期或以上 者者 会阴伤口疤痕疼痛会阴伤口疤痕疼痛 性生活质量下降性生活质量下降 排便异常排便异常 尿潴留尿潴留 阴道哑铃 Which one
5、is the best? 不同类型尿失禁的常见症状和原因分析不同类型尿失禁的常见症状和原因分析 基本类型 症状 常见原因 压力性尿失禁 咳嗽、喷嚏、笑、体位 改变和重力活动等腹压 增加下引起尿失禁。 盆底肌松驰，膀胱颈和尿道近端过度 下移，尿道内括约肌功能障碍。 急迫性尿失禁 尿频、尿急、尿痛、夜尿、排尿 间隔2小时；不能拖延和控制 排尿。 逼尿肌过度兴奋或反射亢进，常合并 泌尿系或中枢神经系统疾病，如：膀 胱炎、尿道炎、肿瘤、结石、憩室、 出口梗阻、脑卒中、痴呆、帕金森病、 脊髓损伤等。有些患者病因不明。 混合性尿失禁 同时存在压力性尿失禁 和急迫性尿失禁症状 膀胱颈尿道高活动性、逼尿肌不稳
6、定 和反射亢进共同存在；或合并尿道内 括约肌功能障碍。 充溢性尿失禁 尿流细弱、中断、淋漓不净、残 余尿、排尿困难 糖尿病、脊髓损伤、出口梗阻等导致 的膀胱收缩乏力。 盆底治疗的尿失禁类型 压力性尿失禁：给予盆底肌电刺激和生物反馈训 练。 急迫性尿失禁：膀胱不稳定或逼尿肌过度活跃引 起，给予行为治疗、抗乙酰胆碱类药物（奥西布 宁、托特罗定）、盆底肌电刺激。 混合性尿失禁：首选盆底肌仿生物理治疗，同时 可根据症状进行行为治疗、联合使用抗乙酰胆碱 类药物。 尿潴留 盆腔手术的筛查及治疗 术前盆底肌力评估 术后3个月盆底肌力评估 盆底手术辅助治疗 术后综合症状：下腹不适、阴道疼痛、尿 频、尿失禁、性
7、功能障碍、瘢痕疼痛。 盆底手术治疗后 网片悬吊 修补 韧带缩短 封闭 优点：效果立竿见影，迅速改善脱垂症状 缺点：可能带来新的临床症状、性交困难、 补片带来的并发症、脱垂的复发。 因此，术后配合康复治疗，可以带来更因此，术后配合康复治疗，可以带来更 好的疗效。好的疗效。 疼痛治疗 镇痛镇痛 : Antalgique（镇痛: doul 1：Tens 50280 Hz,100us int.mini （最小电（最小电 流）流） 2：刺激内啡肽分泌刺激内啡肽分泌, 110 Hz ，200s 1520 min（电流达到最大，不要病人感到疼痛）（电流达到最大，不要病人感到疼痛） 3：痉挛可配合放松治疗：痉
8、挛可配合放松治疗12Hz，300400us， 10-15min 局部使用电极片或阴道探头止痛局部使用电极片或阴道探头止痛 疼痛治疗电极片 腰背部疼痛电极片置于脊柱两侧 腹痛阴道探头及腹部电极片 头痛电极片置于疼痛部位 疤痕疼痛两对电极片交叉跨越疤痕 风湿疼痛电极片置于关节两侧 慢性盆腔疼痛 TENS减弱对先前疼痛信号的记忆以缓解某些特 定的慢性疼痛，阻止疼痛神经的脉冲传输至脊髓。 内啡肽脉冲刺激：用于所有慢性、骨骼肌肉源性 的，或神经源性的疼痛，常规疗法无法治疗这类 疼痛，刺激阿片类（内啡肽、脑啡肽）物质的分 泌，阻断P物质的释放，P物质是疼痛信号在脊髓 中传递的介质，这种作用起效缓慢，但疗效
9、可持 续较长时间。 急性疼痛 TENS电流：骨骼肌肉源性疼痛、神经源性 疼痛、术后疼痛，所有最近出现的局部疼 痛，刺激可快速产生短期止痛作用，它能 涵盖从疼痛区域至相关及神经根的所有神 经通路。 剧烈疼痛、缺血性疼痛：扭伤、肩周炎、 足腱、韧带新伤、腱炎、上踝炎，所有需 要局部麻醉的急性疼痛的治疗。 放松和营养 放松：极低频率的刺激引起肌肉颤动，可 使张力松弛（斜颈），降低受刺激肌肉的 基础紧张性。 静脉淋巴引流：对循环系统疾病和腿部沉 重感，刺激通过激活肌肉泵来促进循环回 流。 瘢痕营养：预防、消除瘢痕，通过促进瘢 痕下方肌肉的运动直接提高组织修复能力。 中低频率电流的血管舒缩和止痛作用，有
10、 助改善营养不良的疼痛区域的营养状况。 会阴切开术后性交困难 适应症适应症 : 利用传统的经皮电刺激治疗会阴切 开术后引起的疼痛。 电极电极： 阴道电极或指状电极。 电极位置：电极位置： 置于疤痕处。 强度：强度： 大约为感觉阈值的3倍/舒适的麻木 感。 禁忌症：禁忌症： 无。 性功能障碍性功能障碍 女性性功能障碍(FSD)是指女性在性 反应周期中的一个环节或几个环节发生障 碍，以致不能产生满意的性交所必需的性 生理反应和性快感。盆底功能障碍性疾病， 是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而发 生盆腔器官的位置和功能异常。 性功能障碍的治疗 心理治疗心理治疗 行为治疗：放松训练、性高潮肌肉感觉训练、
11、性行为治疗：放松训练、性高潮肌肉感觉训练、性 感训练。感训练。 物理治疗：盆底肌肉训练、电刺激、生物反馈等，物理治疗：盆底肌肉训练、电刺激、生物反馈等， 增强盆底肌力、阴道张力、解除阴道痉挛疼痛等。增强盆底肌力、阴道张力、解除阴道痉挛疼痛等。 虚拟治疗：设计程序进行特定的场景训练，体验虚拟治疗：设计程序进行特定的场景训练，体验 各种性感受。各种性感受。 激素治疗：雌激素阴道凝胶、雄激素。激素治疗：雌激素阴道凝胶、雄激素。 26 电刺激血液循环 Valvules ferm es = chute de pression hydrostatique Valvules ouvertes = hyper
12、pression hydrostatique 1 2 3 4 5 6 7 8 乳房胀痛疏通、止痛、缺乳 止 痛 电 流 、 血 管 平 滑 肌 刺 激 血 液 循 环 乳 腺 管 刺 激 排 乳 静脉曲张治疗静脉曲张治疗 不孕 针对子宫内膜偏薄患者 通过电刺激或生物反馈，改善盆底血流， 增加盆底组织营养，促进内膜生长 卵泡期治疗2-3次，排卵期测量。 便秘治疗 适适应症应症: 治疗无力性便秘：刺激腹壁在肠蠕动过程 中收缩。 电极电极: 5050毫米或5090毫米粘性电极。 电极位置电极位置: A1通道置于升结肠前部，A2通道置于 横结肠前部，B1通道置于降结肠前部。 强度强度: 给予功能水平的
13、刺激。 特殊禁忌特殊禁忌: 痉挛性便秘。 Diastasis 腹肌分离 When the diastasis is more than 2 cm, the muscles can no longer work at maximum strength. 循环代谢不良下肢水肿 疏通排毒 脂肪代谢异常引起 脂肪过度堆积 肥胖治疗肥胖治疗 食源型 水肿型 纤维型 科室科室 常见疾病常见疾病 特效病症特效病症 疑难病症疑难病症 时髦病症时髦病症 孕前 妊娠纹 产时 疼痛、胎心、宫缩 孕妇检测 阴道扩张 产休 乳房、出汗、出血 尿储留、疼痛 便秘、失眠 产后忧郁 42天后 子宫复旧 盆底松弛 耻骨分离、疤痕 腹肌分离 妇科 盆腔疼痛、下坠 尿失禁、脱垂 防静脉栓塞、便 秘 粪失禁 生殖 不孕 冷宫 保卵巢 妇保 乳房、腹部、经量 少 人流后、肥胖 腰背痛、扁平足 肩周炎、风 湿 体检 体态变相 肌肉萎缩 肌肉劳损 美容 儿科 便秘 脑瘫 感统失调 血管系统 下肢水肿、乳酸堆 积 子宫内膜薄 疤痕、雷诺氏病 静脉曲张 生活质量 无性高潮 性交疼痛 阴道痉挛 无性快感 The help which we can provide
