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1、继承和弘扬祖国医学,纪念胡希恕先生 诞辰一百一十周年,伤寒论 为特有的经方理论体系 冯世纶 卫生部中日友好医院,伤寒论研究史上的“误读传统” 认祖归宗,病人盖棉被而卧， 寒战高热达40， 诊其舌淡红苔薄白， 脉沉微。,仲景医学 伤 经方 伤寒是本什么书？ 经方，是指神农本草经(简称本经)、汤液经法(又称伊尹汤液经简称汤液)、伤寒杂病论(又称 伤寒论简称伤寒)为代表的中医药学体系，在我国医药学界有着深远影响，其魅力所在，不仅是其方药及方证，更关键在其特有的理论体系。 但由于历史种种原因，后世不能正确理解其理论，认为“中医的理论来源皆来自内经”， 伤寒论研究史上的“误读传统”的根源：伤寒序有“撰用
2、素问”之言，则认为伤寒的理论来源于内经，因把经方理论与内经、岐黄混同。要继承和弘扬经方医学，必须先明了其理论体系，,撰用素问九卷八十一难阴阳大论胎胪药录并平脉辨证 更要看伤的内容,伤寒论是本什么书？ 伤寒论是怎样写成的？ 伤寒论的理论体系是什么？ 伤寒论讲治什么病？ 伤寒是经典、科学性不容质疑 章太炎先生：于第一次消灭风 “中医之胜于西医者，大抵伤寒为独甚”。 经方理论无玄学,溯 源 伤寒论发展史 伤属农伊,神 农 蚩 尤 黄 帝 100005000 内经 神农本草经 一日遇72毒 难经 汤液经法(伊尹汤液经) 伤寒杂病论 八纲 六经 脏腑经络 五行运气 农 伊 岐 黄 经方(农伊)与岐黄体系
3、简表,伤基础理论是方证、八纲、六经 理论体系的形成可简括为三个阶段： 单方 复方方证 六经辨证 本经 汤液 伤寒,一、本经标志了经方的起源：,本经的撰成年代和作者是谁，至今仍不清楚，但一致公认是我国最古最早的医药学著作，代表了我国医药的起源，如徐灵胎于本草古今论谓“本草之始，昉于神农”如是说。 称神农本草经，并不代表神农亲著，和伤寒、内经一样，不是一个人、一个朝代所完成的，它是我们先人(世前仲景)祖祖辈辈养生保健、防病治病的经验总结，它起始于神农时代是历史事实。 成书为汉,本经所以依托神农之名， 一是确与神农有关方药知识传承始于 二是因在神农时代虽没有文字，但已积累了不少防病治病知识，后世记载
4、其内容权当属于神农。 1、神农时代认识大自然用八纲 我们的祖先为何面对症状，而不能面对病？ 中国社会科学院历史研究所研究员王震中说：“神农时代大约距今10000年前到5000年前”，即在黄帝之前。我国考古工作者，于1979年至1984年对河北省蔚县的多处遗址，进行了考古发掘工作，发掘出6处房屋形制基本相同(窝棚式)，房屋都是坐北朝南、半地穴式建筑，这些房屋，都是在生土层上向下挖约半米，四壁和居住面都用草拌泥进行抹平，然后用火焙烤，居住面平整而又坚硬，火堂位于屋子的中央。同时又发现许多石器、陶器等属仰韶文化。中视10频道08.11.13,又于1995年在河北省阳原县姜家梁遗址考证，恰好与考古学上
5、的仰韶文化所处的时代相吻合，也与史书中记载的神农氏时代相对应。这些考古资料证实了，我们的祖先在神农时代，生活于大自然环境中，逐渐适应环境、认识大自然，体悟：“人法地，地法天，天法道，道法自然”之理。,天(自然环境)有白天、黑夜、寒、热、温、凉阴阳变化，人体亦有相应变化。为了防寒、防止生病则盖窝棚、房屋而居，为了进一步防寒，则于屋中央修建火堂取暖、门向南开；为了夏天防暑，把房屋建成半地穴式。显然从生活上认识到“寒者，热之；热者，寒之”寒热阴阳之理。同时生活中难免疲劳受寒，引起头痛、恶寒、发热等症状，用火考感到舒服、熏烤或热熨皮肤，使汗出而解；或服碗热汤、热粥同时盖上棉被汗出而解；或用草药煎汤熏洗
6、而解、或用生姜、葱、大枣等煎汤热服及加盖棉被取汗而解 (也因之经方又称“汤液”) ，或用大黄、芒硝可以解除便秘之苦当时虽没有文字，但积累的经验被流传于后代，当有文字后便记载下来。 记录的概念为八纲,2、本经反映了方证的形成 记载了経方用药和理论起源 “麻黄，味苦，温。主中风、伤寒头痛”； “柴胡，味苦，平。主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”； 乌头：味辛，温。主治中风，恶风洗洗，出汗，除寒湿痹。 金匮腹满寒疝宿食第17条：腹痛，脉弦而紧，即为寒疝，绕脐痛，若发则冷汗出、手足厥冷而脉沉紧者，以大乌头煎主之。 “大黄，味苦，寒。下瘀血荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷”365味药，显示了神
7、农时代用药总结。 描述表达药物的特点：八纲 最早最基本的医学经验：单方方证，是经方基础理论,伤寒显示对本经的继承，多处记载“若被火者”、“若火熏之”、以粥治病、以麻黄汤发汗、以大承气通腑实、乌头治痹等，标明了汉代对神农时代的继承和批判、弘扬。 因这些医药知识产生于神农时代，称之为神农本草经当不徒有虚名。有关本经成书的时代，章太炎认为：“神农无文字，其始作本草者，当在商周间，代有增益，至汉遂以所出郡县附之耳”；钱超尘教授据周易有：“无妄之疾，勿药有喜”、国语楚语有：“若药弗暝眩，厥疾弗瘳”、论语有：“季康子馈药”等关于药物知识记载，认为“先秦时代人们对药性药效已有所认识，并载于古书，本经形成于先
8、秦乃至周初，增补于汉代，汉书艺文志所以无其名者，或与汤液32卷合为一书亦未可知”。说明不是一朝一代一人所著成，但其起源尤其是方证确是始于神农而早于岐黄。,本经中“治寒以热药，治热以寒药”的论述，根据症状反应用相对应的药物治疗，反映了经方方证对应科学的起源，是根据人患病后出现的症状，(非据什么邪)以八纲辨证、以八纲辨药，开创了以八纲辨证的经方医学体系。书中更详于记述了365味药物，以四气五味适用于人体患病后，表现出寒、热、虚、实、阴、阳的症状论述，显示了单味药防治疾病的经验，其述证主用寒、热、虚、实、表、里、阴、阳，即八纲理论，标志了经方基础理论的起源。 注意：本经体现单方证 郑钦安治知府朱大人
9、夫人吐血病依据面苍白、盖棉被症状反应,二、汤液标志了复方方证的发展,汤液 传说伊尹著实是世前仲景，反映了古人根据人患病后出现的症状，用对应的药物治疗，先是积累了单味药治病的经验单方方证。渐认识到，有些病需要二味、三味组成方剂治疗，这样逐渐积累了用什么方，治疗什么证，即复方方证经验，汤液，即是经方方药、方证的代表著作。该书在汉书艺文志方技略有“汤液经法三十二卷”记载，证明汉前确有此书，并简述了经方医学特点： “经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平；及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。”,即说明，经方发
10、展到汤液也是用药物的寒热温凉，治疗疾病的寒热虚实，并根据疾病症状反应在表还是在里的不同，治用不同的方法，使人体阴阳平衡。这里的基本理论即用八纲，是与本经一脉相承的。不过对该书的著成、年代、作者，至今亦无定论，但章太炎的考证有着重要价值：“神农无文字，其始作本草者，当在商周间。皇甫谧谓：伊尹始作汤液或非诬也。”、“夫商周间既以药治病，则必先区其品为本草，后和其齐 (剂)为经方”。是说汤液的成书在本经后，但相差无几，有人认为汤液或即是本草一书，此论有待考证。,经方方证积累有着很长的历史过程，丰富的方证积累，影响着医药学发展，亦影响到政治、文化等，“方法”一词出现与之不无关系。 方法即涵先有方，后有
11、法，经方理论的形成，正是体现了这一规律。这种以八纲指导的方证相应治病，对后世影响很深，甚者做为“秘方”、“对病真方”保存、相传。后世虽因以内经释伤寒致六经实质不清，但有不少人因熟记了各方剂的适应证，也能用几个经方治病，这样不用经方理论亦称为“经方家”；,而吉益东洞称不用阴阳五行，只强调“方证对应”也呈经方一派称著于日本。不过应当指出的是，吉益东洞所称的“方证对应”中，不用五行是事实，但并未离八纲，他所讲解的“药征”亦未离八纲、更未离阴阳。其于方极自序：“仲景之为方也有法，方证相对也，不论因也。” 说明方证的积累，是用八纲治病的经验总结，它孕育着六经辨证论治体系的形成。,研究伤寒杨绍伊著伊尹汤液
12、经值得一看 上世纪民国40年代，杨绍伊更以文字功夫考证，认为伤寒的原文大部出自汤液，他以“张仲景论广汤液为十数卷”为据，认为汤液出自殷商，原文在东汉岿然独存，张仲景据此论广，故原文一字无遗存在于伤寒中。故把伤寒条文，分为汤液原文、仲景论广及遗论三类而成书为伊尹汤液经。 由今传本伤寒论考证出汤液经法犹如以头胪复原人貌,这种考证，且不论是否确切，但明确提示了： 第一汤液确实存在于汉前，商周已有积累，众多方证皆以八纲为理论，病位分表里，病性分阴阳。应明了，与本经一样，不是一朝、一代、一个人所完成，是由几代、几十代张仲景才完成，托名伊尹只是标志时代背景而已。 笫二伤寒主要内容来自汤液，仲景是“论广”，
13、而非医学浅识，据当时温疫流行、家族多患伤寒而死，于是勤求古训、博采众方“渴而掘井，斗而铸锥”，一个人由无到有而写成，故确切的说，他是经方杰出传人、传经大师。 笫三，从张仲景论广条文中，看到了张仲景对经方的发展和长成。 22,三、伤标志了经方理论体系的长成,方证不断、丰富、分类，产生六经，仲景论广汤液(王叔和名之伤) 杨绍伊所著伊尹汤液经一书，为我们提供了研究经方理论的思路。可叹者，杨绍伊把伤寒原文分为汤液原文、张仲景论广条文、仲景遗论(弟子补入)条文三类，所据是文辞特点，其方法有待内行考订，其内容多多有待分析，这里仅就两个方面分析，来洞观仲景对经方理论的发展。,1、分析六经提纲：,杨绍伊在所著
14、伊尹汤液经， 汤液有六经名，而无六经提纲。,认为伤寒中的太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病(后世简称为六经或三阴三阳)名称，在汤液已出现，且有不少有关每经病证的论述，列为汤液原文，但无“*之为病”主体词，即后世所称之提纲，只在太阳病开头有“太阳病其脉浮”(注意仅见金匮玉函经、唐本伤寒论版本)。做为六经提纲的条文，皆列为既不是汤液原文，也不是仲景论广，而是仲景遗论，由其弟子加入，特别在厥阴病提纲前有“师曰”两字。其意是在说：六经名早已出现，但在伤寒才出现提纲，其提纲在仲景生前还未出现，而是其弟子后来加入。 进一步说明伤不是仲景一人写成。,这里应特别关注的是，提纲的出现标明了六经含义，
15、提纲是八纲概念，为病位、病性概念，标明了六经实质，是解读六经的关键。 胡希恕先生正是据此，并仔细分析各经病有关条文辨明了六经实质，即 太阳病实为表阳证； 少阴病实为表阴证； 阳明病实为里阳证； 太阴病实为里阴证； 少阳病半表半里阳证； 厥阴病半表半里阴证。 标明六经实质为八纲概念，不是经络概念。,2、分析伤寒笫148条(赵开美本原文序号)：,按扬绍伊的分类，汤液无148条原文，被列为是仲景论广加入，附于笫230条之后(杨绍伊认为是汤液原文)。148条原文为： “伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也；脉沉亦在里也，汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也；脉虽沉紧(细)，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤，若不了了者，得屎而解”。 严格说伤无半表半里，成无己始称半表半里,对本条的研
