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1、第五讲 粪便、脑脊液、阴道分泌物、精液检查,实验诊断学教研室 左国伟 ,粪 便 检 验 (p327-330),一、概述 检查目的 标本收集 二、检查项目 一般性状检查 显微镜检查 化学检查 细菌学检查 三、临床应用,1.检查目的,了解消化道有无疾病（炎症、出血、寄生虫、恶性肿瘤） 根据粪便的性状、组成，间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能 检查粪便中有无致病菌，以协助诊断肠道传染病,2.标本收集,新鲜、少量、干净（不得混有尿液或其他物质） 挑取部位 特殊处理：阿米巴原虫（收集标本后30min内送检，并注意保温）、蛲虫检查（薄膜拭子、清晨排便前）、无粪便时（直肠指诊）、隐血检查（饮食准备）等,二、检查项
2、目,1. 一般性状： 1) 量：正常人1次/天；100-300g/次 （因食物种类量及消化器官的功能状态有关） 肠道上段的疾病：排便次数减少，排便量增多（吸收减少） 肠道下段的疾病：排便次数增多，排便量减少（刺激直肠感受器）,2)颜色与性状 正常成人：黄褐色（由粪胆素决定）、软泥样圆柱状 婴儿：黄色或金黄色（胆绿素未转变为胆红素）、糊状 Blood stool （鲜血便） 肠道下段出血（结肠、直肠、肛门） 食用西红柿、西瓜等，服用利福平等药物,tarry stool（柏油样便） 上消化道出血5070ml 食用动物血，服用铁剂、铋剂、炭粉等药物 粪便呈褐色或黑色，质软，富有光泽，隐血实验阳性，见
3、于上消化道出血。（黑、亮）,白 阻塞性黄疸、脂肪过多、钡餐 白陶土样便(clay colored stool),溏便（消化不良） 稀糊状或稀汁样（肠蠕动亢进或分泌过多，感染性/非感染性腹泻） 米泔样（霍乱、副霍乱） 粘液便（脓、血）： 小肠病变，大肠病变，直、结肠病变 细条状（肠道狭窄）,脓性或脓血便： 细菌性痢疾：以粘液及脓为主，脓多于血 阿米巴痢疾：果酱样大便，以血为主，血多于脓,气味： 正常粪便：臭味 结肠直肠癌溃烂：恶臭 阿米巴肠炎：腥臭 脂肪或糖类消化吸收不良：酸臭,2. 显微镜检查 生理盐水涂片法 先低倍镜（虫卵等），后高倍镜（10个视野，细胞）,1. 蛔虫卵（未受精） 2. 蛔虫
4、卵（受精） 3. 蛲虫卵 4,5. 钩虫卵 6. 东方毛圆线虫卵 7. 血吸虫卵 8. 卫氏并殖吸虫（肺吸虫）卵 9. 华支睾吸虫（肝吸虫）卵 10. 横川后殖吸虫卵 11. 带绦虫卵 12. 短膜壳绦虫卵 13. 长膜壳绦虫卵 14. 阔节裂头绦虫卵 15. 鞭虫卵 16. 布氏姜片吸虫卵,红细胞,正常粪便中无红细胞，肠道下段炎症（如痢疾、溃疡性结肠炎等）、结肠癌或出血时可见。 在阿米巴痢疾粪便中红细胞远多于白细胞，成堆存在，并有残碎现象。 在细菌性痢疾粪便中红细胞少于白细胞，分散存在，形态正常。,白细胞,主要指中性粒细胞，正常粪便中不见或偶见。肠炎时一般少于15个/HP，分散存在； 细菌性
5、痢疾时可见多量，甚至遍布视野。有的胞体膨大，吞有异物残渣而成为小吞噬细胞； 过敏性肠炎、肠道寄生虫病（尤其是钩虫病及阿米巴痢疾）时，粪便中可见较多嗜酸性粒细胞。,Charcot-leyden crystal,夏科雷登结晶 （某些寄生虫分解白细胞得到产物） 阿米巴痢疾，过敏性肠炎 常与嗜酸性粒细胞一起出现,二.隐血实验 （facal occult blood test，FOBT）,概念 当消化道特别是上消化道少量出血（小于5ml），红细胞被破坏，以致粪便外观无异常改变，显微镜下也不能证实。这种肉眼和显微镜均不能证明的微量血液称为隐血。检查隐血的方法称为隐血实验。,化学法（邻甲苯胺法）：假阳性、假
6、阴性 免疫法（单克隆抗体免疫胶体金法）：出血较多是容易产生假阴性,临床意义 消化道出血的诊断和鉴别诊断 （ulcer:间断阳性; cancer：持续阳性 ） 消化道恶性肿瘤筛选指标(95%),思考题,1.大便常规检查的内容？ 2.粪便隐血试验的原理及意义？如何选择不同检测方法（化学法，免疫法）？ 3.急性菌痢与阿米巴痢疾的粪便检查结果有何区别？,脑脊液检测 p332-338 Examination of cerebrospinal fluid,脑脊液 (cerebrospinal fluid, CSF),主要由脑室脉络丛产生 蛛网膜下腔内的无色透明液体 蛛网膜粒重吸收入静脉,一、概述,脑脊液的
7、功能,运送营养物质到脑细胞，并带走其代谢产物 “水垫”，保护作用 调节颅内压 了解血脑屏障功能及脑部病变的“窗口” 中枢神经系统(CNS)治疗给药的一个途径,容易: Cl-/Mg2+/alcohol,部分：Pro/Glu/Ca2/Urea/Cr/Lactic acid/Amino acid,难： Bilirubin Fibrinogen Complement Antibody Poison Cholesterol Some drugs,血脑屏障(blood-brain barrier, BBB),感染、损伤、肿瘤、缺血、阻塞等 BBB通透性，CSF成分改变 CSF检查 神经系统疾病的辅助诊断,
8、二、适应症和禁忌症,适应症： 有脑膜刺激征（颈强直、Kerning征、Brudzinski征） 疑有脑出血 原因不明的剧烈头痛，昏迷、抽搐和瘫痪,颈项强直 嘱病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。颈项强直表现为被动屈须时抵抗力增强，此为伸肌在患病时最易受刺激所致。,嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。,Brudzinski sign布鲁金斯氏征，简称布氏征。嘱病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈；阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。,禁忌症： 颅
9、内压明显 病情危重，如休克 局部皮肤有感染,三、标本采集,腰椎穿刺,Lumbar puncture,压力测定,立即送检,如怀疑恶性肿瘤，另收集一管作脱落细胞学检查,四、检查项目 P333,(一) 一般性状检查 1. 颜色 2. 透明度 3. 凝固物,1. 颜色,正常：无色透明 红色：穿刺损伤、蛛网膜下腔/脑室出血(鉴别方法) 黄色：变性血红蛋白、胆红素、蛋白质 乳白色： WBC (化脑) 绿色：绿脓杆菌 其它：黑色(黑色素瘤)等,穿刺损伤、蛛网膜下腔/脑室出血(鉴别方法),检查内容 穿刺损伤 蛛网膜下腔/脑室出血 外观 三管红色逐渐变浅 三管红色均匀一致 离心后上清液 无色透明 淡红色或黄色,
10、2. 透明度,正常：清亮透明 病理：当WBC/RBC，蛋白或有大量细菌时可浑浊 病毒性脑膜炎：细胞，清晰透明或微混 结核性脑膜炎：细胞，毛玻璃样混浊 化脓性脑膜炎：细胞，灰白色混浊,3. 凝固物,正常：无凝块和沉淀，24h无薄膜 病理：纤维蛋白原和细胞数可形成薄膜或凝块 病脑：无 结脑：12-24h，液面形成纤维网状薄膜 化脑：1-2h，凝块或沉淀物 蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状凝固物（蛋白质含量高）,(二) 化学检查,1. 蛋白质 2. 葡萄糖 3. 氯化物 4. 腺苷脱氨酶ADA 5. 髓鞘碱性蛋白MBP 6. tau蛋白,1. 蛋白质,正常：微量，1血浆蛋白，主要为清蛋白 蛋白定性试验(P
11、andy试验/潘氏试验) -球蛋白 正常：阴性或弱阳性 蛋白定量试验（磺基水杨酸-硫酸钠比浊法）-所有蛋白,【临床意义】, 神经系统炎症：病脑，结脑，化脑 脑或蛛网膜下腔陈旧性出血 脑部肿瘤 椎管内梗阻 其它，如Guillain-Barre综合征,2. 葡萄糖,正常： CSF中Glu只有血糖的60% 影响因素： 血糖浓度、糖酵解的速度、BBB通透性,【临床意义】, 化脑 结脑 病脑或正常,3. 氯化物,【principle】 正常CSF中氯化物高于血浆随血氯、BBB通透性、CSF中蛋白含量变化而变化 Donnan平衡,Donnan平衡 GibbsDonnan equilibrium,The p
12、resence of a charged impermeant ion (for example, a protein) on one side of a membrane will result in an asymmetric distribution of permeant charged ions.,【临床意义】,CSF氯化物减少： 结脑，化脑，病脑正常 血氯：呕吐、腹泻等 CSF氯化物增高： 慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒,4. 腺苷脱氨酶（ADA）,adenosine deaminase, 一种氨基酸水解酶，在淋巴细胞中含量较高 结脑患者CSF中ADA 明显 临床用于结
13、脑及其他脑膜炎的鉴别诊断,5. 髓鞘碱性蛋白MBP,Myelin basic protein (MBP)神经组织独有的一种蛋白质 反映中枢神经系统实质性损伤，特别是髓鞘脱失 MBP的临床意义 最常见于多发性硬化症（multiple sclerosis, MS） 神经性梅毒 脑血管病 外伤,6. tau蛋白,分布在中枢神经系统内的低分子量含磷糖蛋白 tau蛋白的临床意义 阿尔茨海默病患者脑中存在大量异常修饰tau蛋白 目前最佳的阿尔茨海默病的生物学标志物,7. CK-BB,肌酸激酶有三种同工酶：CK-MM、CK-MB、CK-BB 脑脊液中的CK全部为CK-BB。 CK-BB ：主要见于化脑，其次
14、是结脑。,(三) 显微镜检查,1. 细胞计数 2. 细胞学检查 3. 寄生虫检查,1. 细胞计数,细胞总数 WBC计数 DC (分叶核、单个核),正常: 无RBC，少WBC，单个核细胞为主,注意：,穿刺损伤血管而致血性脑脊液，此时细胞总数无意义，白细胞计数需校正后才有意义 校正公式： 脑脊液WBC/L=血性脑脊液WBC/L-脑脊液RBC/L (外周血中WBC/L外周血中RBC/L),【临床意义】,化脑：细胞，WBC (分叶核为主) 结脑：细胞， WBC (分叶核、单个核) 病脑：细胞， WBC (单个核为主),新型隐球菌性脑膜炎：细胞， WBC (单个核为主),2. 细胞学检查,涂片 染色 镜
15、下观察有无肿瘤细胞、白血病细胞等异常细胞,3. 寄生虫检查,离心沉淀 涂片 低倍镜下观察有无血吸虫卵、弓形体、阿米巴等,(四) 细菌学检查,1. 直接涂片或离心沉淀涂片 2. 染色： 化脓性脑膜炎 革兰染色 结核性脑膜炎 抗酸染色 新型隐球菌脑膜炎 印度墨汁染色,脑膜炎双球菌革兰染色阴性,分支杆菌抗酸染色,新型隐球菌印度墨汁染色,三、小结,诊P337 表4-4-2 常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点(自学) 重点：化脑、结脑、病脑的脑脊液特点,思考题,脑脊液检查的适应症和禁忌症？ 脑脊液检查的标本采集？ 脑脊液一般性状、化学、显微镜检查原理及意义？ 化脑、结脑、病脑的脑脊液检查特点？,浆膜腔积液检查 Examination of serous membrane fluid,重点：渗出液与漏出液的鉴别诊断,自学内容,概念,浆膜腔： 胸腔、腹腔、心包腔 在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用 浆膜腔积液： 腔内较多液体贮留,临床意义：,漏出液与渗出液的鉴别 良恶性的鉴别 恶性肿瘤与结核性积液的鉴别,漏出液和渗出液的鉴别要点 P340,鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎性 主要为炎性 外观 淡黄 血性、脓性、乳糜性 透明度 透明或微混 多浑浊 比重 1.018 凝固 不自凝 能自凝
