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1、1泌尿排石汤配合体外冲击波碎石术治疗肾下盏结石360 例【摘要】 目的观察中药泌尿排石汤配合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗肾下盏结石的疗效。方法对 360例肾下盏结石病人均经 ESWL治疗后，随即服用泌尿排石汤，1 剂/d，水煎 2次，混合，取汁 2000ml，分早、中、晚 3次服；10d 为1个疗程。结果临床治愈 331例（91.95%） ，显效 25例（6.94%） ，无效 4例（1.11%） ，总有效率为 98.89%。结论提示中药泌尿排石汤配合 ESWL可提高碎石排净率，减少复发率且无明显毒副作用，是目前治疗肾下盏结石较为理想的方法。【关键词】 肾下盏结石 泌尿排石汤 体外冲击波碎石
2、术体外冲击波碎石术（简称 ESWL）是一种安全、有效和创伤极小治疗泌尿系统结石的新疗法，目前国内外已广泛应用。自 1999-092006-12，应用中药泌尿排石汤配合 ESWL治疗肾下盏结石 360例，取得了满意疗效。现报道如下。1 临床资料本组 360例中，男 202例，女 158例；年龄最小 16岁，最大 73岁，平均年龄 45岁。病程最短 1年，最长 15年，平均 1.8年。其中左肾下盏 186例，右肾下盏 174例，治疗前均经 X线腹部平片，B 超或肾盂静脉造影检测明确诊断。结石直径最小 0.50.6 cm，最大 2.0 2.5 cm，多数在 11.8 cm之间。2 治疗方法2.1 E
3、SWL治疗 采用上海嵩海医用装备有限公司生产的 XT03C型体外冲击波碎石诊断治疗机。治疗体位：所有病例均采用仰卧位，经 X线系统定位后开机治疗。工作电压：9.513 kV，平均工作电压 11.5 kV；频率 60 次/min；放电次数 1 5002 300次，平均 1 880次；在 X线定位系统观察下，结石均已被震碎或部分震碎，治疗次数最少 1次，最多 3次，平均 1.5次。2.2 药物治疗 凡经 ESWL治疗后，随即服用泌尿排石汤。药用：金钱草、蒲黄炭、小蓟、白茅根、白芍各 30 g，海金砂、石苇、冬葵子、生黄芪、玄胡各 15 g，鸡内金、泽泻各 12 g，琥珀 3 g（研末冲服） 。1
4、剂/d，水煎 2次，混合，取汁 2 000ml，分早、中、晚 3次服；10 d 为 1个疗程。疗程结束后，视病情继续下 1个疗程。治疗期间，嘱患者多饮茶水，采用臀高头低俯卧位，并且轻轻拍打肾区 3 min ，再取侧卧位（治疗侧在上） ，再轻轻拍打 3 min ，3 次/d，以利加快结石排出。 3 疗效结果3.1 疗效标准 症状完全消失，结石在治疗后完全排出，经 X线腹部平片、B超或肾盂静脉造影证实结石阴影消失为临床痊愈；症状减轻，治疗后有大部分2结石颗粒排出，结石阴影变小或结石阴影减少为显效；治疗后无结石颗粒排出，结石阴影大小、数目无变化，症状无改善为无效。3.2 治疗结果 本组 360例患者
5、经 13个疗程治疗后，其中临床治愈 331例（91.95%） ，显效 25例（6.94%） ，无效 4例（1.11%） ，总有效率为 98.89%。从服药到结石排净，时间最短者 4 d，最长者 30 d，平均 16.5d达到治愈目的。3.3 典型病例男，48 岁，农民。2006-07-28 就诊。患者因左侧腰部疼痛间歇发作 2月余，伴血尿而前来就诊。左侧腰部疼痛，左肾区叩击痛。B 超提示：左肾下极结石，结石大小约为 1.2 cm0.8 cm，诊断为左肾结石。予体外冲击波碎石术治疗，工作电压为 12.5kV，放电次数为 2 200次。碎石术后左侧腰部疼痛沿输尿管方向放射，口干不欲饮，时而恶心欲吐
6、，尿色鲜红，舌红，苔黄腻，脉弦。随即予泌尿排石汤治疗，连服 5剂，服药后第 2天即有细砂石排出，连排3 d，共有 10余枚小砂石，结石质地坚硬，腰腹疼痛消失，无血尿，病告痊愈。B超复查：双侧肾、输尿管和膀胱未见结石阴影。4 讨论本病属中医学石淋、砂淋、血淋范畴，临床以腰腹绞痛，尿血，尿中夹有砂石及排尿困难等为特征。笔者认为，本病急性发作期的病机关键是湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，湿热煎熬尿中杂质，日久结为砂石，阻于尿路而成。本病过去多采用手术治疗，给病人带来极大痛苦。近些年来治疗方法较多，其中 ESWL较先进，效果良好。肾上、中盏结石碎石治疗后容易排出，但同样大小的肾下盏结石碎石治疗后排空较为困
7、难。我们在临床应用中探索出，肾下盏结石经 ESWL治疗后，配合中药泌尿排石汤能使肾盂、输尿管扩张且蠕动增强、尿量增加，并嘱病人多饮茶水，采用不同的特殊体位和轻轻拍打肾区等综合治疗措施，可增强肾下盏碎石屑的排净能力。ESWL治疗后，属湿热型、湿热夹瘀滞型较多。故本方选用金钱草、海金砂、琥珀、鸡内金消坚磨积，荡涤砂石；石苇、泽泻、冬葵子清热利湿，通淋排石；玄胡、白芍活血化瘀，缓急止痛；蒲黄炭、小蓟、白茅根清热利尿，化瘀止血；生黄芪益气利水。综观全方，具有清热利湿、通淋排石、缓急止痛、化瘀止血之功效。经药理研究证实，方中活血化瘀药能扩张血管、加速血流、改善微循环、提高肾血流量，又能使毛细血管的通透性
8、降低、纤维蛋白原增加、阻止微血管渗血，切断间质瘀血之象，使离经之血消散吸收。另外，ESWL 所致之肾损伤还有毛细血管内皮细胞、肾小管细胞以及间质的水肿改变，因而益气利水药物亦有助于组织细胞水肿的消散吸收，这些都有利于减轻肾损伤和促进损伤的修复1 。临床研究证明，ESWL 治疗后应用泌尿排石汤是一种比较理想的治疗泌尿系结石的方法，体现了中医用药特色。应用本方还具有消除肾、输尿管积水，增强尿流量，抗炎止血，解痉镇痛，减轻黏连，改善局部微循环及缓解 ESWL对肾损伤的综合作用，从而加快砂石的排出，值得临床推广应用。【参考文献】1 陈良金.泌尿排石汤的药理作用实验研究J.时珍国医国药,32002,13（1）：14.
