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1、,食管癌病人的护理,心胸外科 薛文文,1.食管的解剖结构回顾,食道上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵膈，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。 成人食管长25-28cm 门齿距食管起点15cm,1.食管的解剖结构回顾,：食管起始处 （环状软骨下缘） 距中切牙15cm,：食管与左支气管交叉处 距中切牙25cm,：食管穿过横隔食管裂孔处 距中切牙40cm,1.食管的解剖结构回顾,食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。 食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。,2.食管癌的定义,食道癌（esophageal carcinoma） 又
2、叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大。,3.食管癌的病因,【相关因素】： 化学物质食物及饮水中亚硝酸胺化合物； 生物因素真菌； 微量元素缺乏铁、锌、硒 不良饮食习惯烟酒、热饮热食、口腔不洁 遗传因素； 自身病变；,4.食道癌的病理和分型,食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细胞癌。 按病理形态，食道癌主要可分4型： 髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起 蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样 溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚 缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻,5.食道癌的
3、转移途径,主要通过淋巴转移，血行转移较晚发生。 直接扩散先向黏膜下层，继而上、下及全层浸润。 淋巴转移 颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结 血行转移,胸段：食管旁淋巴结,中下段：锁骨上、腹主动脉旁淋巴结,6.食道癌症状与体征：,早期：无明显症状 吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。 中晚期：进行性吞咽困难(典型症状） 干硬-半流-流质-水 患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良,6.食道癌症状与体征：,癌肿侵犯症状 喉返神经声音嘶哑 气管食管气管瘘 组织胸背疼痛 主动脉溃烂破裂，大出血 持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。
4、,7.食道癌辅助检查,X线：食管中断现象，食管明显不规则狭窄 脱落细胞检查：早起阳性率可达90-95% 纤维食管镜检查：适用于有症状或怀疑未明确诊断者 其他：CT、EUS（超声内镜）,8.食道癌治疗原则,以手术治疗为主，辅助放射、化学药物综合治疗。 手术治疗-全身情况，心肺功能良好，无明显远处转移征象的病人。 下段切除吻合口在主动脉弓以上 中段、上端切除吻合口在颈部 代食管器官多为胃、结肠、空肠 放射疗法-联合治疗，单纯治疗 化学药物治疗,9、护理措施,术前护理,术后护理,食管癌的术前术后护理措施,术前护理： 1.心理护理 2.营养支持 3.保持口腔清洁 4.呼吸道准备 5.消化道准备,术后护
5、理： 监测并记录生命体征 呼吸道护理 胸腔闭式引流护理 饮食护理 胃肠减压的护理 胃肠造瘘术后的护理 并发症的护理（吻合 口瘘，乳糜胸等）,食管癌术前护理措施,1、按胸外科术前护理常规。 2、完善术前相关辅助检查CT、钡餐、纤维食管镜等检查。 3、体位 协助患者取舒适卧位 4、心理护理 向患者讲解术中留置胃管、胸腔闭式引流管的意义及重要性。讲解术后进食的目的及进食原则。以减少患者焦 虑、恐惧心理，增强信心。,5.、病情观察 （1）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素饮食。进食困难者根据病情给予静脉营养支持。 （2）保持口腔清洁及卫生，合并口腔疾患者，及时治疗 （3）有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟戒
6、酒2周以上。 （4）指导并教会病人深呼吸，有效咳嗽咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，协助留取痰液进行培养及药敏试验。必要时给予雾化吸入。 （5）胃肠道准备：术前晚普通灌肠，禁食12h，禁水6h。术晨常规留置胃管，如遇阻力不可强行进入，以免食管穿孔。,食管癌术后护理措施,1、病情观察 （1）严密观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度至平稳。 （2）酌情给氧，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，雾化吸入。保持口腔卫生，行口腔护理。 （3）保持胸腔闭式引流管通畅。密切观察引流液的颜色，量及性状，有异常及时报告医生,2、体位及活动 （1）全麻清醒、生命体征平稳后，取半卧位（床头抬高3045），有利于肺膨胀和引流
7、。 （2）术后麻醉清醒后应协助患者床上活动，术后第1日，生命体征平稳，可协助患者床旁站立移步。术后第2日，可协助患者扶病床行走35分钟，年老体弱、有心脑血管疾病者应慎重。活动时循序渐进，量力而行，术后指导患者做患侧上肢功能锻炼，如做肩臂的主动运动。,3、饮食护理 （1）胃肠减压期间禁食禁水，并且不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；做好口腔护理，静脉补充营养和水分。 （2）胃肠减压管拔除1224小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。避免进食生、冷、硬食物。 （3）进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养， 34日待水肿消退后再继续进食
8、，注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。 （4）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高,4、胃肠减压管及造瘘管的护理 （1）妥善固定胃管，持续低负压吸引，每2h一次抽吸保持通畅，观察胃液量、颜色及性状。若胃管脱出应严密观察病情变化，不应盲目插入以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。负压引流球内液体达到1/2满时须倾倒，每日更换负压引流球。 （2）妥善固定鼻肠管（空肠造瘘管）在位、通畅，经鼻肠管（空肠造瘘管）注入营养液时协助患者取半卧位，以防返流。每次注入营养液后用2030ml温开水冲洗鼻肠管（空肠造瘘管），以免堵塞。口服药须研碎
9、稀释后注入。 5、疼痛护理 及时评估患者疼痛情况，遵医嘱使用镇痛药物。,6.并发症的处理 （1）吻合口瘘 术后第57天，患者出现呼吸困难、胸腔积液、高热、休克等全身中毒症状，提示吻合口瘘，应立即禁食，通知医生，遵医嘱抗感染治疗、静脉营养治疗及空肠营养治疗，严密观察生命体征，必要时再次手术 （2）乳糜胸 初期胸腔闭式引流液多，呈粉红色，后期呈乳白色，应立即禁食或进素食，通知医生，行肠外营养治疗，保守治疗无效者应及时再次手术治疗。 （3)食管气管瘘 进食、进饮后出现呛咳，刺激、体位性咳嗽、咳痰，胸腔积液者应警惕。应禁饮食，协助医生行胸腔闭式引流，控制感染，加强营养支持治疗，必要时再次手术或按安置支架。,7、健康指导 （1）提供疾病护理知识：解释病情，说明手术的必要性，向病人说明手术治疗期间禁饮食、胃肠减压、半卧位等护理措施的重要性。 （2）饮食指导：少量多餐，坐位进餐，进餐后坐位休息1h。由稀到稠，食量逐渐增加，注意观察进食后的反应，避免进食过快。四忌：忌刺激性食物、忌坚硬食物、忌易胀气食物、忌烟酒。 （3）出院病人的健康指导：术后1个月门诊随访，同时进行后续治疗。,謝謝!,
