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1、骨与关节结核各论,第一节 脊柱结核,发病情况,1、占骨关节结核的50%，以椎体结核为主。 附件少见。 2、腰椎为多见，胸椎次之，颈椎较少。,病理分型,（一）中心型 小儿椎体周围软骨成份多，中心 骨化部分病人发展后可有塌陷 椎间隙尚在。,（二）边缘型 又称骨骺型或成人型，发生在较大 儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骺，病 变常迅速破坏椎间盘组织，使椎间隙狭窄或 消失，上下椎体相连。,寒性脓肿的流注途径,颈椎： C1-C4 ：咽后壁脓肿 C4-C7 ：食道后壁脓肿,寒性脓肿的流注途径,胸椎： 椎旁脓肿肋间脓肿胸骨后脓肿,寒性脓肿的流注途径,腰椎： 后：腰大肌脓肿上下腰背三角脓肿 下：腰大肌脓肿髂窝
2、脓肿小转子处形成 腹股沟处深部脓肿大转子大腿后方 膝上部位或蝈窝。,寒性脓肿的流注途径,骶椎： 1、骶前脓肿 2、臀大肌脓肿,临床表现及诊断,全身：低热、消瘦、盗汗、贫血等。 局部症状及体征： 1、疼痛。 2、神经系统症状。,3、功能障碍。 4、畸形。 5、肌肉痉挛。 6、脓肿。,临床表现及诊断,寒性脓肿流注：,临床表现及诊断,特殊检查： 拾物试验（+）？,临床表现及诊断,1、X线检查： 不规则的骨质破坏、空洞、死骨、 椎间隙变窄 或消失，椎体塌陷、寒性脓肿阴影等征象。 2、CT。 3、实验室检查：血沉增高。,治疗,全身： 局部： 1、制动 头颈胸石膏；石膏背心 2、手术治疗 A、切开排脓,B
3、、结核病灶清除术 清除脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物 质、死 骨及椎间盘组织。 C、矫形手术,第二节 膝关节结核,发病情况,占骨关节结核的第二位,儿童及青少年患者多见。,病理,1、滑膜结核 ： 炎性浸润和渗出为主，表现为关 节肿胀。 2、骨结核 ： 破坏骨骺破坏肢体短缩及 内外翻畸形。 3、全关节结核：病灶浸及关节软骨， 屈曲畸形。,临床表现及诊断,全身： 局部： 1、疼痛 2、肿胀：关节积液及滑膜增厚引起，为 梭形肿胀。 3、浮髌实验（+）,4、 功能障碍 5、畸形：短缩 内外翻 屈曲畸形。,临床表现及诊断,XRay： 滑膜结核：骨质疏松 关节间隙 骨结核 ：骨质破坏 全关节结核：关节间
4、隙,治疗,全身： 局部： （1）制动 （2）关节腔内注射抗结核药物。,（3）手术： 滑膜切除术： 单纯滑膜结核 病灶清除术：15岁的全关节结核 病灶清除术+关节融合：晚期全关节结核 1416岁,第三节 髋关节结核,发病情况,髋关节结核占骨关节结核第三位， 儿童多见。,病理,1、单纯滑膜结核： 多见 少有寒性脓肿 2、单纯骨结核： 少见 常有寒性脓肿 3、全关节结核：内收，内旋和屈曲畸形,临床表现及诊断,全身 局部： 疼痛： 可放射到膝关节 肿胀不明显 功能障碍,畸形：屈曲内收内旋畸形。 1、 Thomas征（+）： 2、“4”字试验：,Thomas征,“4”字试验：,临床表现及诊断,XRay： 滑膜结核：骨质疏松 关节间隙 骨结核 ：早期有股骨头及髋臼骨质疏松，骨质 可有不规则破坏有死骨或空洞，甚至 股骨头、颈完全破坏，可有病理脱位 全关节结核：关节间隙，或病理性脱位。,治疗,全身： 局部： （1）制动：牵引、髋人字石膏固定等。 （2）手术： A、病灶清除术：,B、病灶清除术+关节融合：晚期全关节 结核 1416岁 C、髋关节置换术。,
