《毛细支气管炎教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《毛细支气管炎教案（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、毛细支气管炎,小贝,概念 毛细支气管是婴幼儿时期由呼吸道合胞病毒等多种病毒感染引起的，病变主要累及毛细支气管，临床以骤发喘憋和阻塞性肺气肿为特征的下呼吸道感染性疾病,发病季节： 我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多 好发年龄： 主要是2岁以内婴儿，发病高峰年龄为26个月，80以上在1岁以内。发病率男女相似，但男婴重症较多,病原体： 最常见的病原为呼吸道合胞病毒。 其他病原感染如腺病毒（3、7、11型）、副流感病毒（以3型较为常见） 鼻病毒、呼肠孤病毒等，少数可由肺炎支原体引起。,病理： 病变损害主要累及毛细支气管，引起管壁水肿、增厚，管壁及管周淋巴细胞侵润，纤毛柱状细胞和上
2、皮细胞坏死，气管腺体增生，黏液分泌增多，分泌物排出困难，与坏死脱落的细胞及炎症细胞形成痰栓，导致毛细支气管不同程度的阻塞。因通气障碍、肺泡弥散功能障碍及肺内分流，导致不同程度的缺氧而引起一系列病理生理改变,诊断要点：,一、临床表现 二、实验室检查 三、X射线表现,（一）临床表现：,症状：多数患儿常在上呼吸道感染23日后出现剧咳，可有或无发热，发作性呼吸困难，阵发性喘憋，伴有呼气性哮鸣。有明显鼻煽及三凹征。严重病例常有烦躁不安、面色苍白或紫绀。,（一）临床表现：,体证：肺部扣诊呈过清音，肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音，喘憋时常听不到湿罗音，趋于缓解时则可有弥漫性中小水泡音、捻发音。喘憋严重时呼吸因明
3、显降低或消失。呼吸频率约6080次/分，甚至100次/分以上。,（一）临床表现：,体证：脉快而细，常达160200次/分。发作时每有肋间增宽、肋骨横位，横膈及肝、脾因肺气肿推向下方。由于过度通气引起的不显性失水量增加和液体摄入量不足，部分患儿可发生比较严重的脱水。,（二）实验室检查,周围白细胞总数及分类多属正常。病毒分离可阳性。病情较重的小婴儿（约占1/10）血气分析可有代谢性酸中毒。,（三）X射线表现,胸部X射线检查可见双肺有不同程度的肺气肿，支气管周围炎或肺纹理增粗，部分患儿可有散在的点状或条索状实质性阴影。,诊断要点：,毛细支气管是一种病毒性肺炎，主要由RSV、腺病毒或副流感病毒引起。2
4、岁以内起病，多发生在6个月以内。急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点。发病前先有感冒，发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼煽动、三凹征，发绀明显。可有高热，但多在38 以下或不发热。双肺听诊有广泛哮喘音，不喘时,可听到中细湿罗音或捻发音。此外X射线检查有不同程度的肺气肿和支气管周围炎征象。病毒病原学检查获得阳性结果，诊断更为确切。,并发症,急性呼吸衰竭 脑水肿 心力衰竭 甚至呼吸暂停、窒息而导致死亡,鉴别诊断,婴幼儿哮喘 粟粒型肺结核 其它疾病：百日咳、支气管异物吸入等,治疗原则：,以对症治疗为主，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和水、电解质紊乱，积极控制病毒感染和继发感染以及合并症。,（一）一般治
5、疗：,1、环境清洁、空气新鲜，室温保持在20 左右，相对湿度在55左右，这样有利于呼吸道分泌物的清除。 2、抬高严重喘憋患儿的头部及胸部，以减轻呼吸困难。,3、烦躁可加重缺氧，此时应尽量避免过多的诊疗操作，必要时可给予镇静剂： 氯丙嗪 、异丙嗪：0.51mg/kg次，46小时1次，肌注或静脉注射。 水合氯醛：3040 mg/kg次，每68h 1次，最大量0.5g，每日3次,（一）一般治疗：,4、注意维持患儿足够的热量以及各种营养素的补充。 5、多次口服补液以补充因快速呼吸而丢失的水分，不足时可用静脉滴注液体、用1/5张液体为妥，但液体过多会加重气道阻塞。,（一）一般治疗：,（二）氧疗,在本病的
6、治疗中至关重要。所有的患儿都有低氧血症，要求氧疗后患儿PaO2维持在9.3012.0kPa（7090mmHg），以改善通气/血流灌注比的异常。一般使用3040浓度的氧即可纠正低氧血症。一般要求湿化， 氧流量：婴幼儿：24L/min FiO2：(21十氧流量L4),（三）保持呼吸道通畅,雾化吸入或超声雾化可使呼吸道吸入水分，稀释痰液；超声雾化每次吸入10min即可，过久可引起水中毒。定时翻身排背，雾化吸入后随即吸痰，每日34次，对清除痰液保持呼吸道通畅。,（四）解痉平喘,氯丙嗪、异丙嗪：喘憋发作时可用氯丙嗪与异丙嗪每次各1mg/kg肌注，既可缓解支气管痉挛，又有镇静作用。 肾上腺皮质激素： 氢化
7、可的松：510mg/kg/日 甲强龙：12mg/kg,（四）解痉平喘,异丙肾上腺素：将其0.5mg加入10GS100ml中（每毫升含异丙肾上腺素5u）静脉滴注，最初每分钟0.1ug/ml为宜，若疗效不满意，可每1530分钟倍增剂量，最大速度不宜超过6 ug/ml。症状好转后可维持1224h，一般不超过2d。应监测心率、血压等。,（四）解痉平喘,肾上腺素：0.01ml/kg次，每4h一次，皮下注射。雾化：1岁者予0.5mg/次，12岁者予1mg次，加生理盐水23mL，68Lmin氧气驱动雾化吸人，2次d，用药46d。 10硫酸镁：0.1ml/kg ，静滴,（五）病原学治疗,病毒唑或利巴韦林：对R
8、SV有抑制作用，可用10mg/kgd静脉滴注，或1015mg/kgd雾化吸入，每日2次，57天为一疗程。 干扰素：每次20万100万U，qd，连续肌注6次，对缩短病程有明显效果。 双黄连：对RSV有抑制作用RSV的作用，60mg/kg，配制成1.2浓度的溶液，每日1次，连用1周,（五）病原学治疗,如合并细菌感染，可适当选用抗生素治疗。,（六）免疫治疗,免疫球蛋白：每次300500mg/kg，每日1次，35日为1疗程。,预后,病程一般在515日，平均为10天，治疗恰当可缩短。在咳喘发生后23日以内病情常较为严重，经过正确治疗后，并在数日内见愈。病死率约1。预后与患儿年龄、是否有基础疾病有关。婴幼儿毛细支气管炎多有超敏反应参与，患儿随可治愈，但以后可逐渐成年长儿及成人的支气管哮喘。,
