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1、温病学 第十章 暑温 【附】冒暑、暑秽,暑温 暑温是感受暑热病邪而引起的急性外感热病 初起即见壮热，烦渴，汗多，脉洪等气分热盛证候 发病有严格的季节性，发生于夏暑当令之时,阳明四大症,一、病因病理 （一）病因与发病 本病病因是暑热病邪 夏月暑气当令，气候炎热 人若正气素亏或劳倦过度而津伤气耗，抗御病邪入侵的能力下降，导致暑热病邪乘虚入侵人体而发病,（二）病理变化 暑为火热之气，其性酷烈，传变迅速 侵入人体发病多径入气分而无卫分过程 初起即见阳明气分热盛证候 由于暑性火热尤易耗伤津液，所以在病变过程中常出现津气耗伤，甚或津气欲脱等危重证候 暑性炎热，易入心营与引动肝风，出现痰热闭窍，风火相煽痉厥
2、等危重病证； 暑热又易内迫血分，损伤血络，出现热盛迫血之变。 夏季暑热既盛，雨湿较多，湿气亦重故暑湿每多兼感。 初起时暑湿可在表，但同时也可有在里的暑湿，以致形成表里同病之势。继则出现暑湿困阻中焦或弥漫三焦的病变。 病至后期，多表现为气阴亏损，余邪留恋，或痰热未净，窍机不利，或风痰瘀滞经脉，经脉失利等病证。,二 诊 断 （一）诊断依据 1发病有明显的季节性，多发生于夏暑当令之时 2起病急、传遍快，初起较少卫分过程，起病即是壮热、 烦渴、汗多等暑入气分的里热见证 3病程中变化较快，易化火、生痰、生风，从而导致 津伤气耗、痰热闭窍、动风、动血等严重证候 4暑易夹湿邪致病，如伴有脘痞身重、苔腻或恶寒
3、、无 汗等症者则为暑温兼湿或寒遏暑湿之候,（二）鉴别诊断 1冒暑,（二）鉴别诊断 2暑秽,（二）鉴别诊断 3湿温,三、辨证论治 （一）辨证要点 1辨识表证本病发病急骤，传遍迅速，初起多见阳明气分热盛证候，表证大多非常短暂，少数病例出现明显表证，又易误诊，故于夏季暑温流行之时，若见卫表见证，应注意辨别。 2辨析气阴耗伤程度本病最易耗伤气阴，导致多种凶险变证，故对气阴耗伤程度宜予高度重视。凡口渴引饮，舌干少津即为津伤；神倦脉虚即为气耗两者同见即为津伤气耗。如进而出现消渴不已或渴不欲咽水，舌光绛而干，脉细数，则为肝肾真阴受灼。若汗出淋漓，喘喝脉散，则为元气衰脱。 3辨析窍闭动风之先兆本病之神昏、抽搐
4、往往突然发生，为掌握治疗的主动权，应对先兆详加辨析。凡见嗜睡或烦躁不寐，静而多言，均为神昏之先兆；若见手足不时微微抽动、惊惕肉嗣、项强者，则应防其风动。,（二）治则治法,1气分证治,1气分证治 暑温本病,1气分证治 暑温本病,1气分证治 暑温本病,1气分证治 暑温本病,解毒承气汤 来源: 伤寒温疫条辨卷五。 组成: 白僵蚕(酒炒)9克 蝉蜕(全)10个 黄连3克 黄芩3克 黄柏3克 栀子3克 枳实(麸炒)7.5克 厚朴(姜汁炒)15克 大黄(酒洗)15克 芒硝9克(另入) (大承气汤) 大承气汤: 皇后只是笑黄厚枳实硝 用法: 水煎服。 功用: 辟秽解毒，通腑泄热。 主治: 温病三焦大热，痞满燥实，谵语狂乱不识人，热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，及瓜瓤，疙瘩温，上为痈脓，下血如豚肝，厥逆，脉沉伏者。,2暑温夹湿证治,2暑温夹湿证治,2暑温夹湿证治,2暑温夹湿证治,3营血分证治,3营血分证治,3营血分证治,羚角钩藤汤: 领狗上草地，主妇少背菊。羚钩桑草地，竹茯芍贝菊。,3营血分证治,3营血分证治,（四）后期证治,（四）后期证治,（四）后期证治,（四）后期证治,（四）后期证治,【附】冒暑、暑秽 一、冒 暑,冒暑即见于夏季的感冒，其主要证治如下:,
