目 录,,1,,,2,,3,能量与营养素的需要,儿童喂养与膳食安排,儿童营养状况评估,教学目的、要求,1．熟悉小儿能量与营养素的需要 2．掌握母乳喂养的优点和护理；掌握鲜牛奶的配置和奶量的计算及人工喂养的护理；掌握辅食添加的原则和顺序 3．熟悉混合喂养的原则；熟悉人工喂养的其他乳品及代乳品 4．了解小儿、少年的膳食安排能量的需要（5个方面） 1.基础代谢率BMR（婴幼儿占50%~60%） （随年龄的增大而减小：55 kcal/（kg.d）→30） 2.食物的特殊动力作用(婴儿占总能量7%~8%) 3.活动（婴儿15~20 kcal/（kg.d） 4.生长发育所需（小儿特有的能量需要-占25%~30%） 5.排泄损失能量（占10%） ▲ 婴儿约需110kcal/（kg.d ） ▲以后每增加3岁，所需能量减少10kcal/（kg.d）,一、能量与营养素的需要,营养素的需要 产能营养素 非产能营养素,,维生素 矿物质 膳食纤维 水,,脂溶性维生素,水溶性维生素,,蛋白质 脂类 碳水化合物,一、能量与营养素的需要,1.蛋白质（占每日能量的10%~15%）：摄入过多→便秘 1岁内推荐1.5~3g/（kg.d） 成人1g/（kg.d ） 母乳喂养者2g/(kg.d)， 牛乳喂养者3.5g/（kg.d）， 植物蛋白喂养者4g/（kg.d） 优质蛋白 乳类和蛋类为佳，其必须氨基酸配比构成好，生物价值最高；大豆蛋白赖氨酸多，优于一般谷物 长期缺乏→智力、生长、营养、贫血、感染、水肿等,产能营养素,2.脂肪（占每日能量的30%~35%）：摄入过多→腹泻 提供必需脂肪酸，利脂溶性维生素吸收，保暖与保护。
3. 碳水化合物（占每日能量的50%~60%）：谷类、根茎类 缺乏可致酸中毒；摄入过多--体重增长，但是如果蛋白质摄入少，则免疫力低下，肌肉发育差，仅是表面胖而已，呈泥膏样体质，有时水肿产能营养素,产能营养素比例（婴儿）,一、能量与营养素的需要,1.水：婴儿需水约150ml/（kg.d ），以后每增加3岁，需水量递减25ml/（kg.d） ，至成人约需40~45ml/（kg.d）▲ 2.元素：铁：5~15mg/d，锌：5~15mg/d ，碘：40~100ug /d,磷：肉、乳、豆、五谷 3.维生素：ADEK；B（PP、叶酸、B1、2、6、12）、C族,非产能营养素,VitA--抗干眼病，是视紫质的必需成分，其摄入量与癌症的发生呈负相关，但孕妇摄取过多易发生胎儿畸形缺乏则干眼病、夜盲症，肝乳鱼胡萝卜含量多 VitD--抗佝偻病，缺乏则佝偻病（儿童）软骨病（成人） 7-脱氢胆固醇存储于皮下，在阳光及紫外线作用下转变成VD3 25-（OH）-VD3（肝内储存）---在肾内的1α-羟化酶下生成活性的 1，25-（OH）2-VD3，能促进钙磷的吸收，利于新骨的生成和钙化VitE--俗称生育酚，是体内最重要的抗氧化剂，能避免脂质过氧化保护生物膜。
VitE与硒（是谷胱甘肽过氧化酶的必需因子，通常被认为是对抗过氧化作用的第二道防线）在抗氧化过程中协同发生作用 VitE还能促进血红素代谢，缺乏可致贫血，可能与HbO2合成减少及RBC寿命缩短有关临床用于治疗习惯性流产 VitK--凝血维生素，维持第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子在正常水平食物或肠道菌合成新生儿肠道无细菌，可能引起VitK缺乏VitC--抗坏血酸，坏血酸主要为胶原蛋白合成障碍所致，皮下出血、肌肉脆弱等症 VitB1--硫胺素，存在于种子外皮及胚芽中，缺乏可脚气病，末梢神经炎、食欲减退等主要发生在高糖饮食及高精细加工的米、面时 VitB2--核黄素，缺乏可口角炎、唇炎、阴囊炎、眼睑炎等 VitB6--吡哆醛、吡哆胺参与氨基酸代谢（辅酶），临床常用来治疗小儿惊厥及妊娠呕吐缺乏可低血色素小细胞性贫血异烟肼能与磷酸吡哆醛结合，所以用异烟肼时，注意补充VItB6VitB12--钴胺素，参与甲基转移，缺乏则FH4减少，影响核分裂，致巨幼红细胞性贫血，即恶性贫血还可造成神经疾患--进行性脱髓鞘肝肉鱼奶中多 VitPP--抗赖皮病因子，尼克酸、尼克酰胺缺乏则皮炎、腹泻、痴呆异烟肼与VitPP结构相似，二者拮抗，长期服用可VitPP缺乏。
尼克酸可降胆固醇 叶酸--孕妇（快速分裂细胞增加）及哺乳期（生乳而代谢旺盛）注意适量补充叶酸长期服用避孕药和抗惊厥药时也应考虑补充叶酸缺乏则巨幼红细胞性贫血婴儿喂养 幼儿膳食安排 学龄前儿童膳食安排 学龄儿和青春期少年膳食安排,二、儿童喂养与膳食安排,母乳喂养 混合喂养（部分母乳喂养） 人工喂养（母亲不能哺乳，用代乳品）,- 婴儿喂养,二、儿童喂养与膳食安排,母乳的成分 ▲ 与牛乳相区别 蛋白质（乳清蛋白为主） 脂肪（不饱和脂肪酸多，脂肪颗粒小、含解脂酶多，利于消化吸收） 碳水化合物（乙型乳糖为主-促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌） 矿物质（钙磷比例2:1，易吸收；铁吸收率高）,母乳喂养（ breast feeding ）,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,母乳的成分,免疫物质（SIgA 、双歧因子（促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌）、溶菌酶等、乳铁蛋白--螯合铁的能力强，抑制细菌生长、其他免疫活性物质 维生素 生长调节因子,乳汁成分的变化 ▲ 初乳 分娩后4～5日以内的乳汁 量少，约15 ～ 45ml/d，呈淡黄色 含蛋白质高（主要为免疫球蛋白）而脂肪低，维生素A 、牛磺酸和矿物质的含量丰富，并含有初乳小球,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养—母乳喂养,乳汁成分的变化 过渡乳 分娩后6～10日内的乳汁 脂肪含量高、蛋白质、矿物质减少 成熟乳 分娩后11日～9个月的乳汁 总量达高峰，700～1000ml/d，蛋白质更少 晚乳 分娩10个月以后的乳汁，质和量均减少,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养—母乳喂养,母乳喂养的优点 ▲▲ 营养丰富，比例合适(2:1; 1:3:6)，易于消化吸收。
具有免疫物质，可增强婴儿抗病能力 母乳利于婴儿脑的发育 可增进母子感情，利于婴儿心身健康 可促进子宫收缩，预防产后出血；加快乳母产后子宫复原；减少再受孕机会 新鲜无污染；经济、方便、温度及泌乳速度适宜 连续哺乳6个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养—母乳喂养,母乳喂养的护理 1. 产前准备 在产前做好身、心两方面的准备 2. 指导哺乳技巧 产后尽早开奶（最迟不超过半小时内）▲ 2个月内“按需哺乳”；每次哺乳时间15分钟左右▲ 促进乳房分泌：热湿敷、按摩 保持心情愉快 保证合理营养（富含蛋白质、维生素、矿物质及充足能量） 社会及家庭支持：心情、营养 掌握正确的哺喂技巧 3. 掌握母乳禁忌,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养—母乳喂养,哺乳技巧,,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养—母乳喂养,放松肌肉、不同姿势体位；两侧乳房交替； 剪刀式--奶流过急；食指轻压下颏退出；竖抱拍背后右侧卧位 先吮空一侧乳头，再吸吮另一次；及时处理乳房硬块；防止乳头皲裂 防止乳房堵塞婴儿口鼻引发窒息；不含乳头睡觉 心情愉快；进食高蛋白、高脂肪汤菜；,母乳喂养禁忌 母亲感染HIV、患有严重疾病 乙型肝炎携带者非哺乳禁忌 ▲ 婴儿应在出生后24小时内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝基因疫苗免疫 新生儿患半乳糖血症等遗传代谢病,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养—母乳喂养,婴儿断乳,定义 断乳指由完全依赖乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程 断乳时机：▲ 当配方奶(800ml/d)完全替代母乳时断乳，一般在10～12个月断奶，炎夏或婴儿患病时暂缓，最迟不宜超过1.5岁。
世界卫生组织建议母乳喂养应至2岁,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养—母乳喂养,混合喂养:部分母乳喂养 （partial breast feeding）,定义 人乳与配方乳或其他代乳品同时喂养婴儿为部分母乳喂养 两种情况 补授法：指补充母乳量不足的方法 代授法：用配方奶或其他代乳品一次或数次替代人乳的方法，但母乳次数≧3次/天，以防止母乳分泌减少4~6个月准备断离母乳时采用二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,定义 以配方奶或其他代乳品完全替代母乳喂养的方法，称为人工喂养 实施 4～6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时采用此方法,人工喂养--牛乳最常用,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,配方奶 以母乳组成为生产依据，对牛乳进行改造 不具备母乳中的免疫物质和酶，不能代替母乳 在不能母乳喂养时首选配方奶粉,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养—人工喂养,（1）鲜牛乳(与人乳的区别：····P84) 最常用的乳品，但成分不适合婴儿 ，需经稀释、加糖、煮沸. 稀释：降低酪蛋白、矿物质含量生后2周内用2:1奶（2份奶加1分水/米汤）；以后渐3:1 或4:1奶；满月后可用全奶 加糖：100ml奶加5克糖，配成5%的糖牛乳。
加8克糖就配成了8%的糖牛乳 灭菌：煮沸3~4分钟可灭菌，同时凝块儿减少利消化 缺乏各种免疫因子，且容易被各种细菌污染（与母乳最大区别） ▲,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养—人工喂养,蛋白质： 脂肪酸： 脂肪酶： 糖类： 矿物质： 维生素：VA和水溶性的Vit与乳母膳食有关 免疫物质：双歧因子，乳铁蛋白，SIgA，细胞成分- 生长调节因子：牛磺酸-,（2）牛乳制品： ▲1）全脂奶粉： 冲调--重量比1:8；体积比1:4→牛乳 2）配方奶粉：直接加水即可食用 3）酸奶：鲜牛乳中加乳酸或橘汁制成，易消化 4）蒸发乳：鲜牛乳蒸发浓缩为原来的一半后高温消毒保存 ▲(3) 羊乳：叶酸和VB12含量极少，长期食用可致营养性巨幼红细胞性贫血,奶量的计算: ▲▲ 100ml牛乳产热量为67kcal, 1g蛋白/碳水化合物产热量为4.1kcal 1g脂肪产热量为9 kcal 婴儿的需水量为150ml/(kg.d) 婴儿的能量需要量为460kJ（110kcal）/(kg·d) 8%糖牛奶100ml供能约418kJ（100kcal） 故婴儿需8%糖牛奶110ml/(kg·d),注意事项 ▲ 选用适宜的奶嘴（软硬度、滴状连续滴出） 测试奶液的温度（约等于体温，手腕腹面无过热感） 乳汁充满乳头，以避免空气吸入；喂毕拍背排出空气 加强奶具卫生：每次用后清洗消毒 及时调整奶量,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养—人工喂养,婴儿食物转换---添加辅食,定义 婴儿4～6月龄后，随着生长发育的逐渐成熟，纯乳类喂养不能满足其需要，故需进入向固体食物转换的换乳期 原则 ▲ 1、从少到多、从稀到稠、从细到粗、从一种到多种，按照婴儿月龄顺序添加，逐渐过渡到固体食物。
2、婴儿腹泻或患病时应暂停辅食添加，同时避免在炎热季节添加新辅食，以免消化不良 3、婴儿辅食应特别制作二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,辅食添加顺序,出生15天：浓缩鱼肝油或VitD制剂 1~3个月： 水状（果汁、菜汤） 4～6个月：泥状食物 （勺） 唾液淀粉酶；首选含铁配方米粉 断夜间奶 通过多次体验改变其对新食物的抵抗 7～9个月：末状食物 （杯） 渐 引入动物性食物 10～12个月：碎食物 （抓）,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养—婴儿食物转换 ▲,3、辅食添加顺序--,出生15天：浓缩鱼肝油或VitD制剂 1~3个月：水状 （果汁、菜汤）,营养及能量摄入需满足生理需要（产能比1:3:6） 食物种类应多样，刺激儿童食欲（细、软、烂、碎） 幼儿“三餐二点制” 频繁进食、夜间进食、过多饮水等均会影响儿童食欲 忌食花生瓜子等,二、儿童喂养与膳食安排,- 幼儿膳食安排,以谷类食物为主，粗细粮搭配 常食鱼、禽、瘦肉、蛋 多食新鲜蔬菜及水果 每天饮奶，常食豆制品 一日三餐两点为宜 膳食应清淡少盐，避免过于坚硬、油腻、辛辣 少喝含糖高的饮料,二、儿童喂养。