阴道出血

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1、阴道出血,妇产科 王艳秋 2016,学习内容,病因 发病机制 护理评估 护理措施 病例分析,阴道出血,阴道出血是女性生殖器官疾病最常见的症状，是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、子宫颈和子宫内膜但以来自子宫者为最多。除正常月经外均称为阴道出血。,病因,（一）与妊娠相关的阴道出血 （二）与妊娠不相关的阴道出血,与妊娠相关的阴道出血,妊娠早中期： 宫内孕：葡萄胎、先兆流产、难免流产、不全流产、完全性流产、稽留流产、习惯性流产、感染性流产 异位妊娠：卵管妊娠宫颈妊娠、瘢痕妊娠 妊娠晚期： 常见于合并出血性疾病、前置胎盘、 胎盘早剥,与妊娠不相关的阴道出血,功能失调性子宫出血：青春期功血、生育期有无

2、排卵性功血，更年期功血。 肿瘤引起的子宫出血：子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌 炎症有关的出血：阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、盆腔炎,与妊娠不相关的阴道出血,其他原因引起的阴道出血：全身性疾病如血液病、心血管疾病、肝脏疾病；与内分泌有关的出血如口服避孕药物；创伤性出血如初次性交或性交动作过急过猛。,发生机制,与妊娠有关的阴道出血 与妊娠不相关的阴道出血,阴道出血护理评估表,年 龄：青春期 育龄期 围绝经期 绝经后期 阴道出血的时期：排卵期出血 经前或经后点滴出血性交后出血 绝经后阴道流血 妊娠期阴道出血 妊娠期阴道出血 阴道出血的量：少于月经量 多于月经量 阴道出血伴随症状：腹痛 白带增多 阴道出血周

3、期：规律 不规律 生命体征：体温（ ） 脉搏（ ）次/分 呼吸（ ）次/分 血压（ ） mmHg 异常化验指标：血常规（ ）尿常规（ ）凝血功能（ ） 绒毛膜促性腺激素（HCG）（ ） 异常检查结果： B超（ ）病理 （ ） 器械检查：宫腔镜检查（ ）腹腔镜检查（ ） 阴道镜检查（ ）超声检查 （ ） 盆腔CT检查（,阴道出血的护理评估,育龄期,青春期,一、阴道出血的年龄分期,阴道出血的护理评估,二、阴道出血的时期 出血性质,腹痛护理评估,三、阴道出血的量,腹痛护理评估,四、阴道出血的伴随症状,阴道出血的护理评估,五、阴道出血的周期 正常月经具有周期性，间隔21-35天，平均28天，子宫不规则

4、出血为周期不规则，经期延长而月经量正常。 月经过频为月经频发 21天为周期缩短。,阴道出血的护理评估,六、生命体征：反应患者的生命状况，体温升高提示感染的存在，血压下降，甚至收缩压低于90mmHg，合并休克，常见于急性大量的阴道出血。如：功血、瘢痕妊娠、流产及产后出血。,腹痛护理评估,七、异常化验,血常规 尿常规 凝血功能 绒毛膜促性腺激素,阴道出血的护理评估,八、检查 宫腔镜检查 腹腔镜 阴道镜检查、B超、盆腔CT 诊断性穿刺（腹腔穿刺、后穹隆穿刺 ）,三、护理措施,（一）阴道出血急症的护理措施,阴道大量出血急救措施,1 阴道大量出血，护士应保持镇定，迅速协助医生一边抢救一边查明原因，及时有

5、效地止血，做好各种检查，采取正确卧位，注意保暖。 2 有效补足血容量，留置针建立两条以上静脉通路，输液输血有效补足血容量，做好交叉配血及相关术前准备，正确掌握输液速度，严密观察生命指征、神志及尿量。准确测量出血量，详细记录护理记录单。,阴道大量出血急救措施,3 保持呼吸道通畅，有效及时吸氧，4-6升/分。 观察吸氧效果。 4积极协助医生迅速止血：针对出血原因协助医生采取有效的止血措施。,手术治疗的护理,1. 需手术者：做好术前准备。 2. 术后并发症的观察，及时观察并记录患者的生命体征，发现异常情况及时报告医生给予相应处理。 3. 麻醉后的护理：卧床，防止坠床、跌倒及摔伤，防止恶心呕吐引起的窒

6、息。,疼痛的护理,向患者讲解疼痛的原因及缓解疼痛的 方法，必要时尊医嘱给予止痛药物。,二、慢性出血的护理措施,-观察并记录患者的生命体征、出入量 保留出血期间使用的会阴垫、内裤，以便准确估计出血量 严密观察患者的胎心及胎动情况 指导患者避免过度疲劳和剧烈活动 必要时及时做好术前准备，配合医生完成手术过程， 禁食水、胃肠减压、做好术前准备 合理卧位 心理护理,三、用药护理,阴道出血患者合理用药原则 1.青春期患者合理用药原则 2.更年期患者合理用药原则 3.针对妊娠相关阴道出血患者用药原则,三、用药护理,药物的作用、不良反应,健康教育,指导患者依据不同的营养状况及饮食习惯，制定适合于个人的饮食计

7、划，保证获得足够的营养。 指导患者对自我病情判断，出血期间使用卫生巾，准确估计出血量。 鼓励患者表达内心感受，帮助解除思想顾虑。 指导患者遵医嘱准确服药,健康教育,指导患者养成良好的饮食习惯，卫生习惯，合理饮食，定期妇科检查，孕妇定期产前检查。 做好自我监测，自数胎动，如发生感染征象，主动、及时就医。,案例分析1,病例介绍 患者，王某，女性，48岁，已婚，主诉因“停经2个月，阴道持续流血20天”。患者因阴道持续出血2周，量为原来的一倍就诊于我院。查血常规示，Hb78g/L，B超示内膜厚0.9cm,考虑功能失调性子宫出血，失血性贫血（重度），建议收入院行刮宫术，患者拒绝住院治疗，给予安络血、速力

8、菲治疗，病情稍好转，但阴道出血至今，经量约为原来的2倍，有血块无腹痛。患者自觉头晕、乏力、心悸，今日2:00晕厥一次，以“功能失调性子宫出血”轮椅收入院。 入院查体：T37.0，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg,患者神志清，贫血貌，口唇、甲床、面色苍白，双肺叩诊清音，未闻及异常呼吸音及干湿啰音，心界不大，心率90次/分，节律齐。妇科检查：宫颈光滑，子宫前位正常大小，附件未及，辅助检查：ECG窦性心律，大致正常心电图。胸片未见明显异常。彩超：子宫后位，大小5.7x4.8x4.6cm,宫腔线居中，子宫内膜厚0.9cm，尿HCG（-）。,案例分析1,化验检查：血常规：WBC5.5

9、6 109/L,GR%68.2%，血球压积20% Hb47g/L,PLT369x109/L。初步诊断：功能失调性子宫出血，贫血（重度） 患者入院后遵医嘱给予输注悬浮红细胞4个单位后，如手术室行分段诊刮术，术后给予希舒美静点抗炎治疗，养血饮、速力菲口服补血治疗，4天后患者阴道无出血，复查血常规Hb80g/L，患者顺利出院，,阴道出血护理评估表,年 龄：青春期 育龄期 围绝经期 绝经后期 阴道出血的时期：排卵期出血 经前或经后点滴出血 性交后出血 绝经后阴道流血 妊娠期阴道出血 妊娠期阴道出血 阴道出血的量：少于月经量 多于月经量 阴道出血伴随症状：腹痛：有无 白带增多：有 无 阴道出血周期：规律

10、 不规律 生命体征：体温（ 37 ） 脉搏（101 ）次/分 呼吸（24 ）次/分 血压（ 90/60 ） mmHg 异常化验指标：血常规（ 血红蛋白Hb47g/L参考范围120-160g/L 血球压积HCT20%参考范围37%-45% ） 尿常规（正常 ）凝血功能（正常 ） 异常检查结果： B超（ 子宫内膜增厚 ）病理 （正常 ） 器械检查：宫腔镜检查（ 无 ）腹腔镜检查（无 ） 阴道镜检查（无 ）超声检查 （正常 盆腔CT检查（无）,护理措施,（二）阴道出血的护理措施,健康教育,1、选择健康的生活方式，保持良好的心态，增强机体适应能力。 2、指导患者在治疗期间，如出现不规则阴道流血情况，应

11、及时就诊。治疗后按预定时间准时复诊。 3、必要时，应再次鉴定有无器质性病变。,案例分析1,病例介绍 患者，女性，25岁，已婚，主诉 “停经56天，阴道出血5天”。患者平素月经规律，5天前无明显诱因出现阴道淋漓出血，少于月经量，血水样，无血块，无明显肉样组织排出，无腹痛，未就诊。今日晨出现大量阴道流血，多于月经量，有血块排出，伴有头晕、乏力、心慌，妇科就诊时曾晕厥一次，体格检查：T36.2，P105次/分，R24次/分，BP90/60mmHg,妇科检查：外阴：血染。阴道：通畅，大量血块，后穹隆无触痛。宫颈光滑，宫口松。子宫前位，稍大，质中，无压痛。附件：双侧附件区未闻及异常。 辅助检查：尿HCG

12、：阳性。血常规：WBC11.72109/L,GR% 58.4% ，彩超：子宫大小6.7x5.8x5.6cm,子宫内杂乱不均质回声团，5x6x4cm。初步诊断：不全流产？宫外孕待排，失血性休克，贫血（重度）。补液、配血立即行清宫术，刮出多量蜕膜组织，同时输血4单位，术后患者安返病房， BP110/70mmHg， P94次/分， .术后诊断：不全流产，失血性休克，贫血（重度）。,思考,在医生问诊、查体时，护士可以做哪些工作？ 此病例考虑是什么原因的阴道出血，护士如何辅助医生查找原因，护理要点有哪些？ 此患者做清宫术后，护理观察要点有哪些？,1.护士可以做哪些工作 （护理措施）,1、该患者已出现休克

13、表现，应立即做好抢救准备，备好监护仪，开放静脉通道， 2、密切观察病情变化，休克卧位。 3、观察患者的阴道出血量及有无组织物排出。 3、监测生命指征、神志、面色、皮肤温度、尿量的变化 4、做好术前准备，遵医嘱备血、输血 5、心理安慰与支持。,2.此病例考虑是什么原因的阴道出血，护士如何辅助医生查找原因，护理要点有哪些？,此患者为育龄妇女，有停经后出血，无腹痛，出血量多于月经量，有血块排出，尿HCG阳性，HGB56g/L，考虑不全流产的可能性大，立即给予做刮宫术前准备，备血，做好输血准备。,3.此患者做清宫术后，护理观察要点有哪些？,观察患者的生命指征，注意患者的血常及出凝血时间的变化，观察患者

14、的阴道出血情况，遵医嘱给予抗生素预防感染，观察药物的不良反应，倾听患者的主诉。,案例分析2,病例介绍,患者，女性，25岁，已婚，以主诉 “停经7个月，阴道出血5小时，晕厥1次”入院。孕期未产检，神志清，精神好，对答如流，皮肤黏膜苍白，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹软无压痛，可及宫缩4-5分钟1次，强度弱，宫缩有间歇，宫底划线无升高，宫高30cm,腹围110cm，头位，胎心10次/分，水肿（-）子宫下段压痛（-），无反跳痛及肌紧张，无病理性缩复环。 辅助检查：血常规：血红蛋白95g/L,HCG19.1%，产科超声提示：部分性前置胎盘。入院诊断：妊娠34周+6,孕4产2，枕左前，前

15、置胎盘，先兆早产，贫血（中度）。完善血型血常规的复查，备红细胞6单位，因有宫缩，给予硫酸镁30g静脉滴注抑制宫缩，48小时后，宫缩4分钟-5分钟一次，持续15-20秒，此时抑制宫缩无效，宜及时终止妊娠，但血红蛋白61g/L，手术及麻醉风险较高，现患者无活动性出血，先加压输红细胞纠正贫血后，腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术后子宫收缩差，阴道持续少量出血，给予缩宫素20单位肌注，20单位静点，安列克1支宫体注射后收缩好转，术中出血大约1000ml.,思考？,学生小王在带教老师指导下管理该孕妇，老师告诉小王在术前巡视病房时，应注意患者阴道出血的量，宫缩情况，胎心及胎动情况，为什么要注意这些变化？

16、 使用硫酸镁时注意什么？如果发生中毒反应如何解救？ 前置胎盘的孕妇产后为何易发生产后出血？术后的观察要点？,思考1,该孕妇为前置胎盘，前置胎盘出血频繁，血量大，有时一次大量出血即可导致孕妇休克、胎儿宫内窘迫甚至死亡，应注意患者阴道出血的量，宫缩情况，胎心及胎动情况。,思考2：应用硫酸镁的注意事项,该患未足月有宫缩，静点硫酸镁，抑制宫缩保胎，硫酸镁的中毒量与治疗量接近，因此要注意： 1.定时检查膝反射是否减弱或消失。 2.呼吸不少于16次/分。 3.尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml， 如发生中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。,思考3,产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml,常见的原因有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤，凝血功能障碍。该产妇前置胎盘，胎盘附着子宫下段，肌肉收缩能力较差，附着的胎盘不易剥离，即使剥离后，剥离面开放的血窦不易