《素问·生气通天论》,[篇解]：《素问直解》：“生气通天者，人身阴阳五行之气，生生不已，上通于天气也 生气：人的生生不息之气，生命活力 通：有相通、相应之意 天：指自然界 本篇主要阐发了人身之气与自然界相通、相应的道理，故以“生气通天论”名篇黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳天地之间，六合之内，其气九州、九窍[1]、五藏、十二节，皆通乎天气，其生五，其气三[2]，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也 [1].九州、九窍：九窍亦为九州之义，九州可视为衍文 [2].其生五，其气三：五，指五行；三，指三阴三阳意为自然界的阴阳化生木、火、土、金、水五行，衍生寒暑燥湿风火三阴三阳之气一、人与自然界相通应,1、因时之序：顺应四时阴阳变化之序 2、传精神：即精神专一《内经辨言》：“传，读为抟，聚也 3、服天气：顺应自然界阴阳之气的变化服，顺也 4、通神明：达到天人阴阳变化协调统一神明，指阴阳的变化 5、卫气散解：卫气，阳气的变文散解，同义复词，耗散之意苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪,弗能害也，此因时之序故圣人传精神，服天气，而通神明失之，则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤,气之削也。
二、人身阳气的重要性,阳气者，若天与日[1]，失其所[2]则折寿而不彰[3] 故天运[4]当以日光明是故阳因而上[5] ，卫外者也[1].若天与日：《吕氏春秋·贵直》高诱注：“与，犹用也阳气在人身的重要性，犹如太阳在天空中的重要性一样 [2].失其所：阳气功能失常《太素》“所”作“行” [3].折寿而不彰：指损伤人的寿命而不彰著于世不知不觉中减少人的寿命 [4].天运：天体的运行 [5].阳因而上：因，顺应，依顺言阳气顺应其上升外越之性，而具有温煦机体、推动生命活动、防御外邪的作用阳气的功能 1. 卫外 “阳因而上，卫外者也”、“失其所则折寿而不彰” “凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳，非阳能死物矣阳来则生，阳去则死矣试以太阳证之，可得其象……人是小乾坤，得阳则生，失阳则死阳衰即亡阳之渐也，持强即致衰之兆也不可畏哉？”（张介宾《大宝论》）,2. 温煦——“精则养神，柔则养筋” 精则养神，柔则养筋为倒装，即“养神则精，养筋则柔” 阳气充足：精力充沛，富有朝气，昼精夜瞑 阳气---养神 阳气不足（心肾阳虚）：但欲寐 阳气充足：筋脉得到温养，运动自如 阳气---养筋 阳气不足：筋脉失于温煦，筋脉拘挛， 运动失常，甚至可出现痿证 精：聪慧也。
精神爽慧三、阳气失常为病 （一）寒、暑、湿、气（风）伤阳致病,因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮；因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿；因于气，为肿四维相代，阳气乃竭1、因：病因 2、运枢：转动的门轴比喻人体阳气的卫外作用，有如户枢那样主司肌表腠理的开合 3、起居如惊：言生活作息没有正常的规律起居，泛指生活作息惊，卒暴之意 4、浮：指阳气开合失序而浮散损伤 5、烦则喘喝：指暑热内盛导致烦躁，喘声喝喝 6、静则多言：指暑热伤及心神所致的神昏、多言 7、体若燔炭：身体发热如燃烧之炭火8、首如裹：指头部沉重不爽，如有物包蒙 9、攘(Rǎng壤)：消除，去除 10、大筋緛(ruǎn软)短，小筋弛长：此为互文，意为大筋、小筋或者收缩拘急，或者松弛不用緛，收缩弛，松弛，弛缓 11.气：此指风 12.四维相代：四，指四时不正之气；维，维系；代，更代意为寒、暑、湿、风（气）四时邪气维系不离，更替伤人理论阐释,卫阳主司肌表，有如户枢一般开阖运转自如，若人之作息毫无规律，则易受寒邪侵袭，寒邪侵袭则卫阳之气上浮而与邪气抗争因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮,★病证举例 ① 因于寒，体若燔炭，汗出而散——感寒之病 病机：寒邪——束于肌表，寒郁腠闭，阳郁化热 ——体若燔炭，无汗 治法：汗出而散——发汗解表散寒 ——大青龙汤、麻黄汤,因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言,病机： 暑邪——蒸腾、迫津外泄—汗出、高热 内扰心神——烦躁不安 暑邪壅肺，肺失宣降——气喘喝喝有声 暑热内攻，神明内乱——神昏嗜卧—静 语无伦次——多言 治法： 清暑泻热，益气生津,病机： 初起：湿困肌表，清阳不升——首如裹 浊气上蒙—头重如束布帛 发展：湿热不攘—湿郁化热蕴于经脉—经脉失养 —挛缩不伸—软短（拘） —弛缓无力—弛长（痿） 治法： 初起：解表化湿 藿香正气散 发展：清利湿热，宣通经络,因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长,病机：风客肌表，正邪搏结，营卫郁滞于肉理—肿 风邪伤阳，气失宣畅，水液溢于肌肤—浮肿 治法：疏风消肿，调和营卫,因于气，为肿,风客肌腠，阳气受损，营卫郁滞，则发肿胀。
风性轻扬而疾速，故肿多猝然始于头面，次及四肢、全身皮肤虽肿而无水病之鲜泽，往往兼有瘙痒症状四维相代，阳气乃竭,四时之气，更伤五脏,（二）煎厥、薄厥、偏枯、痤疿、疔疮等,阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥[1]目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥[2]有伤于筋，纵，其若不容汗出偏沮，使人偏枯[3]汗出见湿，乃生痤疿[4] 高梁之变，足生大丁[5] ，受如持虚劳汗当风，寒薄为皶,郁乃痤烦劳则张：是指劳累过度，则阳气亢盛于外而失其所用 辟积：重复通“襞”，是衣服和裙子褶，也是重复的意思 ★ 煎厥：病名指过度烦劳，阳气亢盛阴虚阳亢，又逢夏季之盛阳，以致煎熬阴精而昏厥的危重病证 溃溃乎若坏都：汩汩乎不可止：溃溃：是形容洪水泛滥的样子都,防水之堤 汩汩：水急流的声音以洪水决堤来形容煎厥发病来势凶猛迅速的特点过度烦劳，阳气亢盛，煎灼阴液 夏季复感暑热，耗伤阴精 病机：阳亢阴伤，精绝（重者）气脱 病症：突然昏倒，不省人事昏仆之前有一过性目盲、耳聋,[理论阐释],1、阳亢精绝：,,煎厥,1、形气绝：脏腑经络之气阻绝不通马莳注：“形气经络，阻绝不通。
2、菀(音同玉)：通“郁”，郁结 3、薄厥：古病名指因大怒而气血上冲，脏腑经脉之气阻绝不通所导致的昏厥病证薄”，通“迫”，逼迫 4、其若不容：指肢体不能随意运动容”，通“用”2、阳气逆乱：,病因：大怒 病机：气迫血升，郁于上部 病症：突然昏倒，不省人事(意识丧失)苏醒之后可见肢体不用（半身不遂一类）,薄厥,,大怒--阳气亢逆--血随气逆--面红目赤，甚至昏厥---薄厥 气血郁于上，筋脉失养-筋脉弛纵，肌肉枯萎-肢体不能随意运动,3、阳气偏阻 阳气运行不畅，不能温养全身—气虚血瘀偏阻——汗出偏沮、偏枯,汗出偏沮：沮（音举），湿，湿润或阻、阻止，偏沮，为半边有汗，身体半侧有汗，另半侧无汗类似现代医学说的中风先兆 偏枯：古病名以半身不遂，患侧渐致枯瘦为主证半身不遂，偏瘫,4. 阳热蓄积 “高梁之变，足生大丁，受如持虚” 膏粱厚味助湿生痰生热--阳热蓄积--热盛肉腐为脓 热盛伤阴--消渴--疔疮 ★ 高粱之变，足生大丁：高粱就是膏粱，肥甘厚味丁，疔疮，足，容易 ★ 受如持虚：形容得病容易，犹如持空虚之器受物一样5. 阳气郁遏 “汗出见湿，乃生痤疿；劳汗当风，寒薄为 皶，郁乃痤.” 劳汗当风寒湿——阳气凝滞，汗泄不畅 ——热佛内郁皮里--疖、汗疹、粉刺 痤疿：痤，即小疖。
疿，即汗疹，俗名痱子 皶：即面部生长的粉刺一说为酒鼻，指酒渣鼻6. 阳虚邪恋（从正反两方面说） 开阖不得，寒气从之，乃生大偻；陷脉为 瘘，留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及 为惊骇；营气不从，逆于肉理，乃生痈肿； 魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为 风疟故风者，百病之始也清静则肉腠 闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害此因时 之序也一）、阳失卫外，寒邪入侵 1. 神：邪气由经腧内传五脏，扰及脏神－善畏、惊骇 2. 形： a. 寒邪留滞经络，筋脉拘急——大偻 b. 邪气深陷经脉，气血不通－瘘（溃疡、瘘管）温阳——阳和汤 c. 营气逆于肉理，血郁热聚为脓－痈肿 d. 自汗体弱阳虚，风寒内闭俞穴——风疟,（二）、阳气调顺，外邪难入 “清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗 之能害”四 阳气实证病变的预后及治则 故病久则传化，上下不并，良医弗为故阳畜积病 死，而阳气当隔，隔者当写不亟正治，粗乃败之 【分析】 1.预后：阳畜积病死 阳畜积病死：言阳气蓄积不行，闭阻致死畜，同蓄 2.病机：阳气当隔,上下不并 邪畜阳分，阳气不行，阴阳之气阻隔不 通，阳亢而无阴，其病危重3.治则： “隔者当写”.急用泻法，开泄阳热。
当隔，即“挡隔” 4.治法举例： 阳明经证气分 — 清热生津，白虎汤 邪热充斥三焦 — 泻火解毒，黄连解毒汤 腑实证 — 峻下热结，大承气汤,五 阳气的护养 “阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄” 人气：指阳气 气门：此处指汗孔 形乃困薄：指形体困顿而衰薄★1. 论阳气日节律 “阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而 阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭 阳气在一日之中有平旦阳气始生，日中阳气旺盛，日西阳气衰减，汗孔敛闭的规律变化2.保养阳气，因时养生的具体方法 ——暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露 （平旦）无见雾露—以防寒湿伤阳 （日中）无扰筋骨—不要过劳（体、神）—降低消耗 （日西）暮而收拒—以助阳入阴，阳得阴助，阳气得养 3.反此三时，形乃困薄 三时：即平旦、日中、日西4. 意义 人体阳气与自然界阴阳消长变化相通应的规 律，不仅阐发了“生气通天”的理论观点， 也指出了人要顺应自然变化来养生的重要性四、论五味化生阴精，及过嗜五味的危害 阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五 味是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。
味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑 味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡 味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚 味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央 是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命一）阴精的化生－ “阴之所生，本在五味” 饮食五味化生滋养五脏精气 （二）五味过食为害－“阴之五宫，伤在五味” 五味偏嗜伤害五脏阴精,四. 阴精的作用及五味所伤,（二）偏嗜五味伤害五脏的病机 “是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝……精神乃央 先损害其本脏，后伤其所胜，或所不胜，或所生， 并反映在外荣、外华上味过于酸,伤肝(肝气以津),,肝气抑郁,,味过于咸,,咸入肾,伤肾(大骨气劳),,,反侮脾土,肌肉萎缩,水上凌心,心气抑郁,克伐脾土,脾气乃衰,,肝气亢盛,,味过于苦,,苦入心,伤心(心气不足),,,鼓动无力,心气喘满,心火不足,肾水乘之,味过于甘,,甘入脾,伤脾(脾气濡),,脾失健运,湿壅胃胀,味过于辛,,辛入肺,伤肺(肺气不和),,,金乘肝木,筋脉沮弛,肺气耗散,精神乃央,张景岳 “凡五味之性，各有所入，味有偏用，则气有偏病偏用既久，其气必增，此物化之常也气增而久，则脏有偏胜，脏有偏胜，则必有偏绝矣，此致夭之由也”。