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1、1,第二章 颈部局部解剖 （研究生课件）,洪建平 基础医学院人体解剖学与组织胚胎学研究所,2,1.以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道颈段。 2.两侧有纵向排列的大血管和N。 3.颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、N。 4.筋膜及蜂窝组织：筋膜鞘（器官鞘、血管N鞘、V鞘、 肌鞘）和筋膜间隙。 5.颈部肌肉数目多，大小不一，形态复杂，层次较多。 6.颈部器官及血管在头颈运动时位置不固定。 7.颈部L丰富。,颈部结构特点,3,一、境界与分区:,第一节 概述,1.境界:,4,颈后区,颈前区,舌骨上区:颏下三角、下颌下三角,分区,舌骨下区:颈A三角、肌三角,颈前外侧区,胸锁乳突肌区,（固有颈部
2、）,枕三角:肩胛舌骨肌斜方肌三角,颈外侧区,锁骨上大窝:肩胛舌骨肌锁骨三角,2.分区:,（项部）,5,6,3.表面解剖,胸锁乳突肌 环状软骨 神经点 胸骨上窝 锁骨上大窝,7,第二节 颈部层次结构,一、浅层结构,皮纹呈横向, 浅筋膜内有颈阔肌,（一）浅V:,1、颈前V:注入颈外V,颈V弓,2、颈外V:注入锁骨下V或V角,下颌后V后支,耳后V,枕V,上腔V回心受阻时，颈外V扩张；损伤后不易闭合,可致气体栓塞。,颈外V,8,2、面N颈支,（二）神经,1、颈丛皮支,颈部手术 麻醉点,颈阔肌,9,二、颈筋膜及筋膜间隙 位于浅筋膜和颈阔肌深面，分浅、中、深 3层,下颌下腺鞘,（一）颈筋膜,1、浅层（封套
3、筋膜）,斜方肌鞘,胸锁乳突肌鞘,腮腺鞘,肌鞘,腺鞘,胸骨上间隙 锁骨上间隙,2肌2腺2间隙,10,2.中层（气管前筋膜）,后上部:颊咽筋膜,前下部:气管前筋膜,分部,气管前筋膜,颊咽筋膜,甲状腺鞘,甲状腺鞘,舌骨下肌群,气管,食管,位于舌骨下肌群后方，上附于舌骨，下续纤维性心包。,颈A鞘,11,3、深层（椎前筋膜）:上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘。,椎前筋膜,颈A鞘,颈深肌群,12,（二）颈筋膜间隙,1.胸骨上间隙 2.气管前间隙 3.咽后间隙 4.椎前间隙,T3,气管前间隙,胸骨上间隙,咽后间隙,食管后间隙,椎前间隙,腋鞘,前纵隔,后纵隔,13,一、舌骨
4、上区,（二）下颌下三角 （Submandibular triangle ）,1、境界,第三节 颈 前 区,（一）颏下三角：下颌舌骨肌、颏下L,14,（2）血管,2、内容,（1）下颌下腺,（3）神经,舌N,舌下N,下颌下N节,（4）下颌下L,面A、舌A、V,面A,舌A、V,舌N,舌下N,15,下颌下腺周围结构,浅面有：面V 深面有：面A 内下方有：舌下N 舌A、V 内上方有：舌N 下颌下N节,面A,舌A、V,舌N,舌下N,16,二、舌骨下区,（一）颈A三角,1、境界：,胸锁乳突肌前缘,肩胛舌骨肌上腹,二腹肌后腹,（carotid triangle）,17,2、内容,（1）血管,颈总A,颈A窦、颈
5、A小球,颈内A,颈外A及其分支:,甲状腺上A,舌A,面A,前壁,后壁:枕A,内侧壁:咽升A,甲状腺上A,舌A,面A,枕A,咽升A,18,颈内V及其属支,19,（2）N,迷走N：喉上N,副N：,舌下N及颈袢：,颈袢上根,颈袢,颈袢下根,2、3颈N,20,（3）二腹肌后腹,浅面：面N颈支,下颌后V,耳大N,21,下缘：枕A、舌下N,深面：,颈外A、迷走N、,副N、舌下N、,上缘：,颈交感干,舌咽N,颈内A、V、,耳后A、面N、,22,（二）肌三角 muscular triangle,（1）境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸,锁乳突肌前缘,23,2、内容,胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹 胸骨甲状肌 甲
6、状舌骨肌 甲状腺 甲状旁腺 气管颈段 食管颈段,24,（1）甲状腺Thyroid gland,1）形态与被膜,“H”形 峡部 侧叶 锥状叶,25,被膜：,假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带,真被膜（纤维囊）,囊鞘间隙：甲状旁腺、血管、N、结缔组织等,甲状腺悬韧带,假被膜,真被膜,26,2）位置与毗邻,位置:,甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。 侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环。 峡部位于第2-4气管软骨环的前面。,27,舌骨下肌群,喉返神经,颈交感干,喉、气管,咽、食管,颈动脉鞘,皮肤、浅筋膜、封套层,气管前筋膜,甲状腺肿大压迫症 压向后内侧出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑； 压向后外侧
7、出现Honer综合症。,前面：,后内侧：,后外侧：,毗邻:,28,3）甲状腺的A与喉的N：,甲状腺上A ：,结扎此A时，应紧贴上极进行,前支,后支,喉上 A,喉上 N內支,喉上N：,外支:环甲肌和咽下缩肌,内支:声门裂以上喉粘膜,喉上 N外支,29,前支,后支,喉上 A,喉上 N內支,喉上 N外支,30,甲状腺下A：,下支,上支,下支,上支,喉返N：,运动纤维:,感觉纤维:,声门裂以下喉粘膜,除环甲肌外的喉肌,结扎此A时，应远离甲状腺,左右喉返N入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返N的标志。,31,甲状腺最下A：,4）甲状腺的V： 甲状腺上V： 颈内V 甲状腺中V： 颈内V
8、甲状腺下V： 头臂V,32,作甲状腺手术切口所经过的层次：,皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群 气管前筋膜,33,（2）甲状旁腺Parathyroid gland,甲状腺手术时，保留甲状旁腺,34,（3）气管颈部,头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，故气管切开时应严格保持头正中位，并尽量后仰。,位置：,35,毗邻:,前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及 颈V弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙、 第2-4气管软骨前方有甲状腺峡、甲状腺最下A、 甲状腺下V、甲状腺奇V丛 后面：食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返N 两侧：甲状腺侧叶及甲状旁腺,36,幼儿的胸腺、左头臂V、主A
9、弓高于颈V切迹,气管切开,不低于第5气管软骨,气管切开经过层次,皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 胸骨上间隙 舌骨下肌群 气管前筋膜,37,病案讨论,1.患者女性,15岁,中学生;因颈前部发现一肿块而就诊。检查发现患者发育良好,体温36.5, 脉搏72次/min,在颈前区中线舌骨下方有一直径约12cm 的圆形肿块。肿块边界清楚,表面光滑,触之有囊样感,但无压痛,令患者吞咽或伸舌、缩舌时,发现肿块可随之上、下移动。作肿块穿刺抽出黄色黏稠性液体。住院后行手术摘除,诊断为甲状腺舌管囊肿。 问题: 甲状腺舌管囊肿发生的胚胎学基础是什么? 甲状腺舌管囊肿可发生在哪些部位? 甲状腺舌管囊肿为什么可随吞咽或伸舌、缩
10、舌时上下移动?,38,病案讨论,2.患者女性, 32岁,小学教师; 因发现颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消瘦3个月而就诊。患者自诉近3 个月以来经常易怒,性情急躁,容易激动,好哭,夜间失眠,怕热,多汗,食欲亢进,但体重不断减轻,月经失调。 检查发现病人消瘦,体温 36.7,脉搏105 次/min ,两手颤动, 眼球轻度外突;颈部两侧明显肿胀,从后方双手触诊其颈部,可触到肿大的甲状腺,并随吞咽上、下移动, 两侧对称,呈弥漫性肿大,腺体表面光滑,无结节。测定基础代谢率中度增高,血清中T3 、T4 明显高出正常值。诊断为甲状腺功能亢进。 问题: 肿大的甲状腺随吞咽上、下移动的解剖学基础是什么? 肿大的甲
11、状腺有可能压迫哪些器官, 并引起什么症状? 若行外科手术治疗应作何切口? 须经哪些层次方可显露甲状腺? 手术中应避免损伤哪些结构? 术后声音嘶哑的可能原因是什么?,39,病案讨论,3.患儿为一男童, 2岁; 因发热咳嗽2天, 呼吸困难并喉鸣急诊入院。 检查见患儿呼吸极度困难,惊恐不安,犬吠样咳嗽,声音嘶哑,鼻翼煽动, 口唇紫绀,吸气性喉鸣伴三凹征; 体温 39.2, 脉搏105 次/min , 咽喉 红肿, 肺部听诊可闻到哮鸣音。诊断为急性感染性喉炎并喉梗阻。立即给予吸氧, 静脉滴注抗生素和肾上腺皮质激素等治疗, 但上述症状仍未得到缓解, 决定施行气管切开术,术后患儿病情好转, 10天后呼吸道
12、感染消退, 拔管后痊愈出院。 问题: 为何要为患儿施行气管切开术? 气管切开时患儿应取什么体位? 为什么? 气管切开时应作什么切口? 须经过哪些层次方可显露气管? 在什么部位切开气管? 气管切开时应注意避免损伤哪些结构?,40,谢谢聆听！,41,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,（二）内容,（一）境界,一、胸锁乳突肌区,1、颈袢Ansa cervicalis ：,甲状腺手术，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，避免损伤颈袢。,由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢,上根：由颈1前支构成。 下根：由颈2、3前支经,颈丛发出下行构成,42,突、第1胸椎体和第1肋颈之间的筋膜，起悬韧带作用,二、颈根部,（一）境界
13、：颈部和胸部之间的过渡区，,以前斜角肌为标志。,（二）内容：胸膜顶及其毗邻结构,胸膜上膜（sibson筋膜) ：连于胸膜顶与第7颈椎横,43,1、胸膜顶：,胸导管颈部（左）,毗邻：,前方：,前斜角肌,锁骨下A及其分支,膈N,迷走N,锁骨下V,44,颈交感干,中斜角肌及臂丛,喉返N,后方：,第1、2肋,第1胸N前支。,外侧：,内侧：,气管,食管,左侧尚有胸导管,45,2、锁骨下动脉 Subclavian artery,分段：以前斜角肌为,界分为三段,主要分支：,椎A,胸廓内A,甲状颈干：甲状腺下A,46,3.胸导管 Thoracic duct和右淋巴导管,47,4.锁骨下V：,锁骨下V壁与第1肋
14、、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接，外伤后易致空气栓塞。,临床用锁骨下V插管,进行长期输液、心导管插管、中心压测定,48,6.膈神经 Phrenic nerve ：,5.迷走神经 Vagus nerve ：,喉返N,49,7、椎A三角,（1）境界：,内侧界:颈长肌,外侧界:前斜角肌,下界:锁骨下A第1段,尖:第6颈椎横突,50,胸膜顶,（2）内容：,椎A、V,甲状颈干,颈交感干,甲状腺下A,51,颈根部纵行结构：在前斜角肌的前内侧，为来源,颈内V 颈总A 膈N 迷走N 颈交感干 胸膜顶 胸导管 右淋巴导管,于颈、胸之间的结构。,52,颈根部横行结构：在前斜角肌的前、后方和外侧，主,锁骨下A及其分支
15、 锁骨下V及其属支 臂丛,要来源于颈、胸与上肢之间结构。,53,第五节 颈外侧区Lateral region of neck,一、枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角),（一）境界：,枕三角,锁骨上大窝,54,（二）内容：,有枕小N勾绕,1、副N：,周围有L排列,L清除术时应避免损伤副N,2、颈丛和臂丛分支：,颈丛皮支：,55,臂丛：,肩胛上N,胸长N,臂丛,肩胛背N,56,二、锁骨上三角（锁骨上大窝 或肩胛舌骨肌锁骨三角）,（一）境界：,枕三角,锁骨上大窝,57,1、锁骨下V：静脉角,（二）内容,2、锁骨下A：(第3段),颈横A,肩胛上A,肩胛背A,直接间接,58,3、臂丛：,组成：C5-8、T1,
16、臂丛锁骨上部：根、干、股,分支：,肩胛上N,胸长N,肩胛背N,锁骨中点上方为臂丛阻滞麻醉处,59,第六节 颈部淋巴Lymph nodes of neck,收纳：头、颈、上肢,分部：,颈上部L,颈前区L,颈外侧区L,颈外侧浅L,颈外侧深L,60,下颌下L,一、颈上部L,颏下L,枕L,乳突L,腮腺L,下颌下L,颏下L,枕L,乳突L,腮腺L,特点：沿头颈交界处,排列，位置表浅,61,颈前浅L： 沿颈前V排列,颈前深L： 位于颈部器管 前面或外侧,二、颈前L,颈前浅L,颈前深L,喉前L,甲状腺L,气管前L,气管旁L,62,三、颈外侧区L,（一）颈外侧浅L：,（二）颈外侧深L：,沿颈外V排列,沿颈内V排列,1.颈外侧上深L,2.颈外侧下深L：收纳颈外侧上深L,收纳：枕L、耳后L、,腮腺L,颏下L,收纳：颈外侧浅L、,
