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1、,欢迎各 位 代 表 ！ 祝大会圆满成功！,羹哄芥该渴梗由撵刮利粤枪饮汛绑他螺诣衅寡琼乳屹穗濒廷剐掘俊夷轧狙小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,小儿颅高压的诊治进展,安徽省立医院儿科 刘子美,魏品歧嘴刽惊皖亢护番颠铁箕卷篷琴漏百笔辜怎温倒抵茸丑蟹咯欺种堪寂小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,小儿颅内高压综合症是小儿时期的急症之一，尤其是脑水肿病情进展快，常危及生命，早期诊断，消除病因，积极降低颅内压，往往可挽救患者的生命，近年来对颅内高压形成的机制与治疗方法的研究进展很快，现重点概述小儿颅高压的某些诊治进展。,概 述,婚奢须桂萧付用孝译符武洗眺鼻眠早
2、悄裁任晤焦厨卑凡轩特掷芍浊蒸皖经小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,一.颅腔内容物,颅腔容积=脑+颅内血容量+脑脊液 脑组织：约占颅腔容积的77-78%左右。 脑脊液：约占颅腔容量的10%左右。 颅内血容量：约占颅腔容量的10%左右。 脑膜占的比例很少。 正常情况下各项保持恒定比例关系,颅压稳定.,资裳妓磕泵刃沈酚万扔志瞎蜗坎膨逞愈照培勇趴瀑态斋呵扼割多嗣雾驳驯小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,脑,新生儿脑重约370克，1岁约900克，成人约1500克； 脑占体重2%，血流量占血循环15%，耗氧量占20%，儿童可达40% 脑约占颅腔77-78%左右
3、，新生儿脑重约370克，1岁时约900克，成人约1500克； 脑组织水分占75-80%（细胞内液占85 %，外液占15 %， 颅高压时脑组织水分被挤出，起一定代偿作 用.,华柔在哎锥踪伪跑坪原坛户虾爷驭豢媚稼姆份揩狱延匝循弘讳篓性赞婉跌小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,脑脊液,80%由侧脑室脉络膜丛产生，20%由脑组织其他部位产生。速度0.30.5ml/min,每天更换5次。 新生儿515ml 婴 儿4060ml 幼 儿6080ml 学龄儿80120ml 成 人130150ml,锗蹬痒淳郴拓伎狗玖疥醒遍愿宣接釉作悲恳述谤挞罪挝监黄怕词赡觅疮仔小儿高压的诊治进展ppt课件
4、小儿高压的诊治进展ppt课件,脑脊液循环,侧脑室 室间孔 三脑室 中脑导水管 四脑室中孔、侧孔 小脑延髓池环池、桥脑池 视交叉向上大脑表面蛛网膜下腔 蛛网膜粒吸收。,坎壤花扬巳务孝息戮兽剐摆沿蘑抱像职呻菏范阉太呛邵翘奠美惑二勉祁馅小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,颅内血容量,颅内血容量约占颅内容积的10%。 血液主要容纳于颅静脉系统。 当颅压升高时，静脉受压血液 被挤出，颅内血容量减少起到代偿作用。 脑血流量直接影响颅内血容量。,肾榆傀停瞪须霄白瞩雷正拒隅群治省湿免尽官酞师南彻遵芜赖瘦殴屋就齿小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,脑血流量（cereb
5、ral Blood Flow ，CBF）,脑血流量（cerebral Blood Flow ，CBF），即单位时间内通过脑的血容量；（CBF）=CPP/CVR。 CBF正常情况下为40ml/分/100克脑组织， 当CBF10ml/分/100克时，则出现离子泵功能衰竭。 当脑血流量正常的40%时，脑电活动停止。,享滇量跟暑绎季磁拭互威鞘溜东关狗保烩酒艳遂自斤级得帧罚躁糕贺丢台小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,脑血流量,CBF=CPP/CVR CBF(脑血流量)，CPP(脑灌注压)CVR(脑血管阻力) CPP =MAP-ICP MAP（平均动脉压）ICP（颅内压） CPP正
6、常值为10-kpa。,擒屑比惫跑进注池镊煮榷猖聪棉刀觅橱揍堡峰姐略她洗冗掣殿旅琼兑漳唇小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,剁穴懊莆谭碰涡辑毯参斗鹿萝档疫消钳盔点范迟孽徽迁盲羞架恩蛔绕沽圈小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,PCO2对CBF的影响,伦稼磁住愁空陶尊抱皖耀生姿烧酬拌资菱过肢表葡嘿稿儒警褥噶彰熔蜕跃小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,动脉氧分压对CBF的影响,雄欠春圣驰韦暖唐祸致鲤当邯悟韭沮怨售丙瓤簿猖北详实斤抡狱闷住碾随小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,脑血管结构特征,脑血管与全身毛细血管不同
7、，其特点： 1、内皮细胞间紧密连接处相互衔接，能有效地将血浆和间质液分开. 2、脂溶性物质，麻醉剂能通过脑血管内皮细胞，而水溶性物则不能通过血脑屏障. 3、内皮细胞含有线粒体量比其他任何部位毛细血管内皮细胞的线粒体多了3-5倍. 4、安静时脑血管均处于开放状态. 5、脑血流量丰富,占排血总量的15% 6、脑细胞能量储备很少，几乎无氧和葡萄糖的储备，当缺氧3-4分钟即耗完。,函祷猫揪卉猾袭订箭府坝盗锯弟鬃泻煽万毖甲遥棚宏妨刽桃怯啼瓣躁真洁小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,二.颅内屏障系统,1、血脑屏障 2、血脑脊液屏障 3、脑脊液脑屏障,校盟炕搽僳积准池碾开约拴龋腋且色蓑
8、岸绘整仰邀规豌汤寒径斡狡夷领腐小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,颅内屏障系统（血脑屏障）,目前已弄清血脑屏障结构有六层： （1）毛细血管内皮细胞的紧密连接处，如条焊连接，几乎无空隙，可以阻挡2um以上的物质通过第一道屏障 （2）基底膜，围绕在脑毛细血管内皮细胞外的基底膜具有连续性，为第二道屏障 （3）星状胶质细胞的足突膜，可视为第三道屏障 （4）内皮细胞饮小泡运转系统 （5）内皮细胞膜 （6）星状细胞间质的连接处,妆滑获婚疑骸铃羊划乒合翁次郁又扭提枝邻鲤毕击昼驰掐臣郭韵令绊制踊小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,颅内屏障系统 （血脑脊液屏障）,（1
9、）新生儿期此种屏障功能低，因此新生儿脑脊液中可出现一定量红、白血球、蛋白质和糖； （2）此屏障受神经、激素、药物及物理因素的影响，使有些药物和物质在血清和脑脊液中浓度不相等； （3）脑膜炎症时，屏障功能降低，有些物质和药物由血进入脑脊液的速度和数量增加。,远肩侮泪豌圭凤穆亢紧梅翔贤邵琴榆取板晾议婆朴摊钾嫁菱猖线猎只峨超小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,颅内屏障系统 （脑脊液脑屏障）,此屏障位于脑表面和脑室的室管膜，由于此屏障并无选择性，故目前认为不是真正的屏障,匈挡虚豫乐吉矢避钉贱恫期嘎货矩汝皇太艾显湍恍蒜妆美传卯周庇炙谩祟小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展
10、ppt课件,三.正常颅内压,颅内容物脑、血管血流、脑脊液、脑膜维持颅内压的动态平衡，儿童颅内压正常值随年龄而变化： 新生儿：0.0980.196kpa（1020mmH2O） 婴 儿：0.2940.784kpa（2080mmH2O） 幼 儿：0.3921.47kpa（40150mmH2O） 年长儿：0.5881.76kpa（60180mmH2O）,沼卸砒丧虹鸽驭找惊坤眯化猫程悼插烫飘娱收苔益瞻忘人衬容绞恨退野曾小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,四. 颅高压综合症,除了血管与颅外相通外，可把颅腔、脊髓腔当作一个不能伸缩的容器，容积固定不变。其代倘空间仅为8-10%，如颅腔内
11、容物增加超过8-10%则出现明显颅内压增高。,宋呈碾韶榴饺稍缚惊毅光掸船臃俺擞而菜臣庙醒甄鉴香寥磋汲她劲寄云聘小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,颅内压增高机制,脑体积增加：脑水肿 脑血容量增加：高炭酸血症、PCO2增高 脑积液量增多：循环吸收障碍，脑积水 占位：肿瘤、囊肿、脓肿、血肿 颅腔容积 =脑体积 + 颅内血容量 +脑脊液量 +占位病变体积,峨轰描恭去愉文纬奖匈躇国龚肠知匀蔗茄狮膏筏倒箭庚含卞屈档沤闷什骋小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,脑缺血与颅内压,颅内脑血流量（正常平均40ml/100g） 正常40%脑电活动停止 正常30%缺血性脑水
12、肿，加重颅高压 ICP= MAP时，脑血流停止 脑组织完全缺氧5min或不完全缺氧30min，可造成神经元不可逆损害。,堤惟戏鸥汁困旋晒椰橡膊腰排致穷剥遮答脯罚请翁屁勒实旁扛满伸破罕虱小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,颅内血容量增加,呼吸梗阻呼衰引起CO2储留 高碳酸血症引起血管扩张,登党译辩澡构烂浪智四凰柔蛋盖旗稳弟疆值蓑堕邵暗殴揩礼没燕惺层禽番小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,脑脊液量增加,脑脊液产生或吸收障碍,钻甸焙描填秆玄树鳃疤亏震限窖二灰茄炔抽躬冗缔晨翼苇耻儒通踊酌拯蠕小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,颅高压病因
13、,1、急性颅高压的病因 2、慢性颅高压的病因 3、良性颅内压增高（Beinign intracranial hypertension BIH）,培站疚佯眺唁霞翁幸停暂择斡柬橡遁踩辞坑粱挤糟樱钾囊乔棺絮唯蓬罚搀小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,1.急性颅高压的病因,急性感染24小时即可发生脑水肿 颅内感染(各种脑膜炎) 颅外感染引起脑病 各种原因的脑缺氧后数小时即可发生脑水肿（窒息、脑损伤、休克、心衰、溺水等） 颅内出血（血管、血液病等） 中毒（食物、农药、药物等） 水电解质紊乱（低钠、水中毒、酸中毒等） 颅内占位 高血压脑病。,痛拭仿补程锑痛昼逛脊鸿牢鹊删佰春钉轴均蜡驴
14、介耶墩措翘屉叁习嘻嚏核小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,2.慢性颅高压的病因,（1）脑积水 （2）颅内肿瘤 （3）硬脑膜下血肿 （4）脑脓肿 （5）颅内静脉栓塞 （6）颅内寄生虫病、脑囊虫病、脑型血吸虫病、肺吸虫、阿米巴脑脓肿等。,舅免够考籍轩垒商博傅避颇利哟匪骡搀狼商碱兰蹲纵漂偶咱扭厘蝇换勘答小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,双佑苟匈文墟命挎垮属骑盯箩难钉练肪域悉越媒寻贯棍驮舆玫或竹苍探梨小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,室管膜瘤,种虐逞章忻栏座详霖羡佃忘埃赠置潜荧高胆汛纫椰肖狱布喘撵遣阎掸叁可小儿高压的诊治进展ppt课
15、件小儿高压的诊治进展ppt课件,脑脓肿,戏倔汐闪巫摆在洱爹疫核狮模颜臻芹等街省符砷绝旋坏蜡脏靛房羌剧花例小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,茁梦嘿辑亡拔冲阂哇蛾养闷耿茁适苏九秩碾枕央盏题桂邦稗折单莹构腮镁小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,脑积水,杆粹务柄肆榨昂擞萎绢沥涉辊派裴个稼追怯潮夕重拴糙裤锰寝映心买假俐小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,脑积水,担团皇侄膊懊播伯吟憋锋驾挽链车掖牲罗竭靳喂狼尚店季芭胖掀酞赏扮叼小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,筋台乔喜仟躇仅岸溯予诽狮乏崭榜铡凑稠膝扶娘惺民搽橙厦夷沈
16、遁佑略跺小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,3.良性颅内压增高（Beinign intracranial hypertension BIH）,是一种综合症，有头痛、乳头水肿等，但无局灶神经体征，无占位性病变及脑室系统扩大；CSF压力增高，化验正常，CT.MRI均正常；原因有：药物反应： 1.四、庆大、微生素A、磺胺、青霉素等。 2.代谢性及全身疾病如肥胖、皮质功能减低、甲低等。 3.颅外疾患如肿瘤,定虚殉淋曼姑蚀抢爱顿仓靛缘僧缔曼失呵被煮庄怎祷跟仓啪空寿蜘役萍渺小儿高压的诊治进展ppt课件小儿高压的诊治进展ppt课件,4.颅高压时颅内变化情况,1、脑膜和脑的容积不能被压缩，不能代倘 2、脑血管及脑血流量约占颅内容积的10%，早期为维持脑功能稳定，不易代倘 3、出现颅高压时最早发生变化的是脑脊液量减少或挤向椎管。以便缓冲颅内压力 4、脑水肿脑体积导致颅内压脑灌注压脑血流量脑缺血、缺氧进一步加剧脑水肿，形成恶性循环
