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1、糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用,菏泽市立医院 刘庆民,内容提要 一, 糖皮质激素的药理作用(省略) 二, 糖皮质激素在消化系统疾病中的临床应用 三, 糖皮质激素的不良反应 四, 糖皮质激素使用的禁忌症,内容提要 一, 糖皮质激素的药理作用(省略) 二, 糖皮质激素在消化系统疾病中的临床应用 三, 糖皮质激素的不良反应 四, 糖皮质激素使用的禁忌症,二、糖皮质激素在消化疾病中的应用,克罗恩病 溃疡性结肠炎 自身免疫性肝炎 药物性肝炎 酒精性肝炎 重症急性胰腺炎 急性出血坏死性肠炎 嗜酸细胞性胃肠炎 结核性腹膜炎,免疫抑制,抗休克作用,抗炎作用,抗毒作用,1. 克罗恩病,糖皮质激素是控制病情
2、活动的最有效药物 适用于中、重型患者或对氨基水杨酸制剂无效的轻型患者,克罗恩病的激素治疗指征:,(1) 其他药物不佳，但又无手术指征时; (2) 病情处于危重状态; (3) 有全身并发症，如关节炎、结节性红斑等 (4) 多次手术，病情复杂和恶化，不宜再行手术时.,克罗恩病激素治疗注意事项:,给药前必须排除腹腔脓肿的存在; 初始剂量要足: 如泼尼松40mg/d; 减量要慢: 泼尼松40mg/d减至20mg/d过程中每周减510mg；减至20mg/d起加用对氨基水杨酸制剂，并将减量速度改为每1014d将日量减5mg; 激素依赖现象较为常见; 应补充钙剂和维生素D以预防骨质疏松的发生.,2. 溃疡性
3、结肠炎,对急性发作期有较好的疗效; 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中、重型患者; 特别适用于重型活动期患者及急性爆发型患者; 作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应.,给药途径： 口服、静脉滴注、保留灌肠 可供选择的药物： 氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲强龙、地塞米松等.,溃疡性结肠炎的激素治疗(1),溃疡性结肠炎的激素治疗(2),轻型： 对氨基水杨酸制剂无效且病变范围较小者，可改用糖皮质激素保留灌肠(通常用氢化可的松琥珀酸钠50100mg，12次/d) 灌肠效果不好或病变范围较广者，采用口服泼尼松或泼尼松龙3040mg/d，症状控制后逐渐减量.,中型: 口服泼尼松或泼尼松龙3040mg/d
4、，一般714d见效，症状控制后逐渐减量 必要时适当短期应用解痉剂和抗腹泻药以减轻症状,溃疡性结肠炎的激素治疗(3),重型: 需大剂量糖皮质激素治疗； 宜采用短效或中效类激素，如静脉滴注氢化可的松300mg/d，或泼尼松龙40-80mg/d，或甲强龙40-60mg/d； 在症状控制后即可改为相当剂量的口服激素,溃疡性结肠炎的糖皮质激素治疗(4),维持巩固期的治疗: 出现疗效后至少维持2周再开始逐渐减量；减量要视病情和治疗反应个体化进行 起初每710天减5mg；用到20mg/d后，可每2周减2.55mg; 通常维持量为泼尼松10mg/d，维持至少1年，反复发作者应长期维持治疗,溃疡性结肠炎的糖皮质
5、激素治疗(5),3. 自身免疫性肝炎,标准治疗为泼尼松或泼尼松龙 4060mg/d或2030mg/d和硫唑嘌呤1mg/kg/d联合应用; 泼尼松和硫唑嘌呤联合应用不良反应比单用大剂量泼尼松要小; 治疗激素的剂量需要6周12周，逐渐减量至15mg/d以下.,4. 药物性肝炎,对于肝细胞损伤明显及胆汁淤积表现者可短期使用糖皮质激素； 尤其是对伴有发热、皮疹、关节疼痛等药物过敏表现者； 短期静脉滴注甲强龙40mg，bid,5. 酒精性肝炎,对重型酒精性肝炎有效 短期静脉滴注甲强龙40mg,bid 但对远期生存率的疗效尚不确定,6. 伴休克症状的消化系统疾病,急性重症胰腺炎: 仅适用于伴休克或急性呼吸
6、窘迫综合征患者 地塞米松1020mg/d加入葡萄糖液静脉滴注，使用23d,6. 伴休克症状的消化系统疾病,急性出血坏死性肠炎: 短期、大剂量、静脉使用糖皮质激素可减轻危重患者的中毒症状、抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助 一般应用不超过35d；静脉滴注氢化可的松200300mg/d或地塞米松1020mg/d,7. 其他消化系统疾病,嗜酸细胞性胃肠炎: 糖皮质激素疗效较为明显 标准治疗方案为泼尼松2040mg/d或甲强龙，连续服用710d，之后逐渐减量, 疗程23个月.,7. 其他消化系统疾病,结核性腹膜炎: 对于高热、中毒症状严重的患者，在联合、足量、规则抗结核治疗的同时，为控制中毒症状与炎性渗
7、出、防止腹膜黏连等并发症，可使用糖皮质激素治疗. 应用存在争议,三、激素的不良反应(1),1, 诱发或加重胃、十二指肠溃疡胃溃疡 2,诱发或加重感染 3, 类固醇性糖尿病 4, 蛋白质代谢紊乱 5, 类皮质醇增多症 6,诱发精神症状,三、激素的不良反应(2),7：眼部并发症 8：抑制生长和致畸作用 9：医源性肾上腺皮质功能不全 10：激素停用综合征 11：电解质紊乱 12：反跳现象,1, 消化道出血 2, 活动性胃、十二指肠溃疡 3, 新近胃肠吻合手术 4, 严重精神病史 5, 肥胖性糖尿病 6, 肾上腺皮质功能亢进 7, 未能控制的严重感染,四、激素使用的禁忌症(1),8, 骨质疏松 9, 严重高血压 10, 妊娠早期和产褥期 11, 角膜溃疡、青光眼、白内障 ,四、激素使用的禁忌症(2),谢 谢!,
