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1、五 蓄血证,(一) 桃核承气汤证 原文 太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。(106),桃核承氣湯方 桃仁五十個（去皮尖） 大黃四兩 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 芒硝二兩 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。,讨论 1 成因及自愈证 成因：太阳病不解，热结膀胱表邪入里，热与血结于下焦 自愈证：血自下，下者愈血结轻浅，有可能瘀血自下，下则热去,2 证治： 证： 如狂热入血分，瘀热扰心 少腹急结血蓄下焦 机：血热互结于下焦。 治：泻热逐瘀。,方：
2、桃核承气汤 桃仁活血逐瘀 桂枝通经活血，以助桃仁 大黄荡实除热祛瘀，并助桃仁 芒硝软坚去实 甘草调和诸药，并防伤正,3 本条证为蓄血轻证 如狂，未至发狂； 有下血自愈之机； 先解表，说明里证不急不重。,4 日本学者对”少腹急结”的具体描述： 左下腹剧烈压痛，按压时患者因痛剧常以股关节和膝关节屈曲左下肢；有时在按压部位周围深部触知索状柔软抵抗物，该部位皮肤结缔组织有握痛，深部有压痛和抵抗；有的患者左腹股沟处也有显著压痛。,5 运用范围 (1) 神经精神系统疾病： 精神分裂症、神经衰弱、头痛失眠等。特别是月经周期性狂躁、肠道积血所致的狂躁，因血液分解，血氨升高所致。 (2) 泌尿系统疾病： 前列腺
3、肥大、前列腺炎、淋病性尿道狭窄伴尿潴留、,(3)外科疾病： 各种外伤、各种急腹症、脑疽症、枕骨穹窿下（风府穴）痛肿等到。 (4) 妇科疾病： 痛经、闭经、盆腔炎、宫外孕、妊娠腹痛、产后恶露不尽、胎盘滞留、胎死腹中等。 (5) 传染病： 菌痢、出血热、蛲虫病等。,(二) 抵当汤证 原文 太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏故也，抵當湯主之。(124),抵當湯方 水蛭（熬） 虻蟲各三十個（去翅足，熬） 桃仁二十個（去皮尖） 大黃三兩（酒洗） 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下，更服。,太陽
4、病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。 (125),讨论 1 脉微而沉：微，指脉有涩滞之象，非正气虚衰之微弱脉。因瘀血多为涩滞脉，结合（125）条“脉沉结”可证。 2 （124）之“抵当汤主之”应接在“下血乃愈”后。,3 证治： 证：表证仍在指发热恶寒头痛等 发狂瘀热在里，上犯神明 少腹硬满血蓄下焦 身黄瘀血内阻，胆汁不循常道 小便自利病在血分，膀胱气化正常 反不结胸上焦无实邪 脉微而沉或沉结血瘀则脉道涩 滞不畅,机：瘀热互结于下焦。 治：破血逐瘀泻热。 方：抵当汤 水蛭、虻虫直入血络，行瘀破结 桃仁活血化瘀 大黄荡实除热祛瘀,4 与桃核承
5、气汤证鉴别 桃核承气汤证如狂，少腹急结轻 表证仍在者，宜先解表可 下血自愈 抵当汤证发狂，少腹硬满重 表证虽在，但亦先攻其里无自 愈之机,5 发黄的鉴别 蓄血小便自利，发狂 湿热小便不利，不狂,6 与蓄水鉴别 蓄血小便自利，如狂或发狂血分 蓄水小便不利，不狂气分 有些下焦蓄血证可出现小便不利，如血块阻塞尿道、前列腺肥大等，故小便不利不是鉴别蓄血、蓄水的唯一根据,(三) 抵当丸证 原文 傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。當下之，不可餘藥，宜抵當丸。(126),抵當丸方 水蛭二十個（熬） 虻蟲二十個（去翅足，熬） 桃仁二十五個（去皮尖） 大黃三兩 上四味，搗分四丸，以水一升煮一丸，取七合服之。晬時當下血，若不下者，更服。,讨论 1 证治 证： 伤寒有热病起于伤寒，有热不恶 寒，病已化热，表证已无 小腹满，小便利血蓄下焦 机：血结较深，病情较缓。 治：攻下瘀血，峻药缓图。,方：抵当丸 药味与抵当汤相同，但用量减少，水蛭、虻虫各二十个，减少三分之一，桃仁用二十五个，增加五分之一的用量，大黄用量不变；且改汤为丸，意在峻药缓图。,2 蓄血三方证鉴别 （106）少腹急结（自觉为主）、如狂 热重于瘀先表后里活血化 瘀，通下瘀热轻 （124、125）少腹硬满（兼他觉）、发狂 瘀重于热先里后表破 血逐瘀重急 （126）少腹满（自觉轻证）、不狂热 轻瘀缓攻下瘀血，峻药缓图 缓,
