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1、吞咽障碍的康复,神经内科 朱小莉,教学目标,定义 康复护理评定 康复护理措施 康复教育,思考题,正常的吞咽障碍分为几期？ 什么叫洼田饮水试验？ 吞咽障碍的康复护理措施中有哪些辅助训练技术？,吞咽功能障碍,据统计，脑卒中患者的发生率高达3045，颅脑损伤约为27，脑瘫为40，帕金森病为5070，重症肌无力为1563。吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入、无法保证全身营养状态外，还可引起呛咳、发生肺内感染，甚至可造成生命危险。,一 吞咽障碍,病 因,吞咽障碍根据病因一般分为3类,正常的吞咽过程可分为三期,二、康复护理评定,（一）吞咽障碍的评定方法,1一般评定 2口腔功能的评定 3吞咽功能的评定
2、饮水试验(洼田试验) 让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：35级 疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上 4摄食吞咽过程评定 5辅助检查 吞钡试验,（二）摄食-吞咽障碍的程度评分,1口腔期 不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者只是
3、依靠重力作用送入咽喉0分 不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成灵灵群群状流入咽喉1分 不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内2分 一次吞咽就可完成把食物送入咽喉3分,2咽喉期 不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充分0分 在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食1分 少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽喉下2分 一次吞咽就可完成把食物送入食管3分,（二）摄食-吞咽障碍的程度评分,3误咽程度 大部分误咽，但无呛咳0分 大部分误咽，但有呛咳1分 少部分误咽，无呛咳2分 少量误咽，有呛咳3分 无误咽4分,（二）摄食-吞咽障碍的程度评分,三、康复护理措施
4、,*（一）基础训练,适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者。,间接训练,间接训练,间接训练,间接训练,间接训练,间接训练,间接训练,直接训练,*（二）摄食训练,1体位 一般让患者取躯干30半坐卧位，头部前屈的姿势。这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。 2食物的性状 一般选择密度均匀，胶冻样，易于通过咽及食道且不易发生误咽的食物 . 3摄食一口量 即最适于吞咽的每次入口量。一般先以少量试之(34m1），
5、然后酌情增加。 4培养良好的进食习惯，养成定时、定量的饮食习惯,凝固粉,（三）辅助训练技术,1、门德尔松（Mendelsohn）手法：,2、呼吸训练：,3、咽部寒冷刺激与空吞咽：,4、屏气发声运动：,5、咳嗽训练：,其他训练方法,（四）中国传统康复护理,*四、康复教育,1、口腔期，咽期，食管期。 2、 让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：35级 疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上 3、门德尔松手法 声门上吞咽 呼吸训练 吞咽与空吞咽交替 屏气发声,您思考出来了吗？,再见！,谢谢,
