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1、糖尿病饮食治疗,北京安贞医院 刘姝倩,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则 中国食物交换份 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意,饮食治疗的目的,通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围 减轻胰岛负担，改善糖、脂、蛋白质代谢，有效防止各种糖尿病、慢性并发症的发生 确保儿童、青少年的生长发育；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要,并保证一般糖尿病人充沛的体力 提高生活质量，通过合理的饮食改善整体的健康状况,饮食治疗原则,饮食治疗的核心：食物质和量的控制 -食物的“量” 即饮食的总热量，“质”即饮食结构。 原则 - 合理的食物“质”和“量”摄入，既要减轻
2、胰岛细胞负担，又要保证机体正常生理需要； - 坚持少食多餐、定时定量的进食方法 - 因人而异，长期坚持。,饮食治疗原则,食物“量”的控制 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 食物“质”的控制： 平衡膳食：选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制、增加膳食纤维摄入，减少或禁忌单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白 增加维生素、矿物质摄入 - 多饮水、限制饮酒,食物“量”的控制,食物热量计算 三大生热营养素 蛋白质：广泛存在于动植物食物中 脂肪：包括动物脂肪和植物油 碳水化合物：又称糖类，分为单、双、多糖,食物“量”的控制,确定每日摄入热量的标准 - 掌握的概
3、念： 理想体重、标准体重、每日热量生理需要量 1. 理想体重和标准体重： 理想体重：18.5 kg/m2 BMI24 kg/m2 超重：BMI24 kg/m2 肥胖：BMI28 kg/m2,简单估算方法 40岁以下：标准体重(kg)身高(cm) 105 40岁以上：标准体重(kg)身高(cm) 100 理想体重：标准体重 10% 肥胖： 标准体重 20 消瘦： 标准体重 20 超过或低于标准体重的% （实际体重标准体重）/ 标准体重,食物“量”的控制,每日热量需要标准体重 相应值（千卡/公斤）,食物“量”的控制,2. 每日热量生理需要量,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食
4、物混合才能达到营养齐全 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 合理分配食物的三大营养素 碳水化合物、蛋白质和脂肪应占总热量的比例分别为：50%-65%、15-20%、20-25% 应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则 中国食物交换份 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意,食物交换份,食品交换份：将食物按照来源、性质分成6大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似；不同类食物间所提供的热量相同，重量不同 食品交换份的好处 将抽象的营养素转化为具体的食物，提高平衡膳食的可操作性 便于了解和控制总热能 易于选
5、择食物，达到食品多样化 利于灵活掌握,食物交换份,- 90千卡计算法 按照1克脂肪产生9千卡热量，1克碳水化合物或1克蛋白质产生4千卡热量计算 将食物分为6大类：谷类、水果类、蔬菜类、 瘦肉类、豆乳类、油脂类。 以90千卡为一单位，计算每日总单位数： 每日总热量 / 90 每日总单位数,食物交换份表,6类食物分配原则, 谷类约占总单位数的一半，一般控制在58两； 水果类0.5-1个单位； 蔬菜应保证12个单位，一天不少于1斤（豆 类、根茎类蔬菜除外）； 瘦肉类包括肉、鱼、蛋、豆制品，应占总单位 数的20%； 豆乳类包括大豆类和乳制品，应占12个单位； 油脂类不超过2个单位。,等值谷薯类交换表,
6、每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90Kcal,等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal,等值水果类交换表,每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,等值大豆类交换表,每份大豆类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g，热能90Kcal,等值奶制类交换表,每份奶类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal,等值肉蛋类交换表,每份肉蛋类供蛋白质9g,脂肪6g, 热能90Kcal,等值油脂交换表,每份油脂类供脂肪10g,热能90Kcal,相当于90千卡热量的硬果类,核桃15克(两个核桃),南瓜子40克,杏仁25克,葵花籽
7、25克,黑瓜子35克,花生仁15克(18个）,23,相当于90千卡热量的油脂类,植物油10克,黄油10克,24,食物“质”的控制,合理的饮食结构 1. 碳水化合物占总热量50-65% -碳水化合物分为低聚糖和多糖 低聚糖分单糖、双糖和糖醇 多糖不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源： 建议以谷类主食为基础,可占碳水化合物总量的2/3,其次补充水果,薯类,蔬菜等；建议将水果放在三餐之间，1个单位的水果分23次摄入；蔬菜不少于1斤。 宜选择血糖指数低(55%)的食物： 混合谷类、麦片、苹果、柑子、芒果 尽量避免血糖指数高（70%）的食物： 葡萄糖、烤土豆、白面包、蜂蜜,
8、适量增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面、杂豆等 膳食纤维的功效： 降血糖：摄食后使血糖升高缓慢且不明显，也称低反应型碳水化合物，对降低餐后高血糖有特殊益处。 降血脂 保持大便畅通并减少饥饿感 应增加每日膳食纤维的摄入：每日2530g,食物“质”的控制,2. 限制脂肪摄入，不超过总热量的20-25% 脂肪能量密度高，易导致过多热能摄入 看得见的脂肪 看不到的脂肪 宜选择含不饱和脂肪酸高的植物性脂肪,避免动
9、物性脂肪（含饱和脂肪酸、胆固醇）的食物； PUFA10%,SFA7-10%,MUFA提供剩余热能 胆固醇摄入量300mg/dl 动物食品中，低脂顺序依次为鱼、禽、蛋、畜。故可多食用水产品，家畜中羊牛瘦肉好于猪肉。,食物“质”的控制,3.适量摄入优质蛋白质，占总热量15-20% 成人：标准体重每天0.8-1g/Kg,日总量为5070g 消瘦者1-1.2g/Kg 孕妇、乳母：1.5g/Kg 儿童：23g/Kg 糖尿病早期肾病：0.6-0.7g/Kg 蛋白质来源：动物类蛋白与植物类蛋白各50% 植物性蛋白主要来源于谷类、豆类，以黄豆含量最高； 动物性蛋白是优质蛋白，应尽量选择含脂肪低的鱼肉、禽肉及蛋
10、类（蛋黄除外），少吃畜肉，牛奶应选择低脂或脱脂奶。 蛋白质过多可增加肾脏负担,增加维生素、矿物质的摄入,B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素C： 新鲜蔬菜、水果 钙质： 牛奶、豆制品、海产品 钠盐： 限制在68g,如并发高血压应5g/天 铬： 参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中 微量元素： 特别是老年病人鼓励多吃，深色蔬菜、水果及菌藻类含微量元素较高,食物“质”的控制,多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释 限制饮酒 酒中含的酒精热能很高，1g酒精产热7Kcal,且不含其他营养素，并
11、给肝脏带来了负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺胺类降糖药物时 如果无法避免，也尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒，果酒，并避免空腹饮酒,食物“质”的控制,食物要多样化，不要偏食； 应以植物性食品为主，动物性食品为辅； 要粗细搭配，以粗为主； 不吃零食、甜点等简单糖类、高脂肪食物 减少食用油量，改变烹调方法，多用蒸、炖、煮、拌，避免吃多油的煎炸食品。,进食方式,宜少食多餐，一日不少于三餐或一日五餐，注射胰岛素者45餐为宜，可以预防低血糖发生既保证吸收，又减轻对胰岛负担，有利于血糖控制 一日三餐之比可为15、25，25，或各1/5 早餐量要少，因上午肝糖原分解旺盛，易发生早餐后高
12、血糖 进餐时间要规律，定时定量，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大 细嚼慢咽，饥饿适度，不吃零食； 严格执行，长期坚持,并发症时的膳食,应注意以下方面： 肾病低盐，蛋白质量按照医生指导 肝病低脂、低盐 高血压低盐、低脂、多菜 高血脂低盐、低脂、多菜 感染、高热多汤、多菜、易消化,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则 中国食物交换份 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意,制定膳食计划举例,男性，56岁 身高165厘米，体重85公斤 职业：会计 患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症,制定膳食计划步骤,计算理想体重：16510065（公斤） 判断患者体型：实际体重
13、85公斤，比标准体重超30，属肥胖 判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动 计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡公斤体重，因此全天所需总热量：65202513001625千卡 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物 将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,不同热量糖尿病饮食内容,安排各餐次,定时定量常用餐次及热能分配(%),(2/5),糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则 中国食物交换份 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意事项,糖尿病的饮食治疗不是饥饿疗法,糖尿病饮食首先是平衡膳食 患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量 若采用
14、饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出14的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲,糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。 若碳水化合物不按照5065的比
15、例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150200克。,糖尿病饮食并不意味着要多吃素菜少吃肉,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。 由于肉食食品摄入减少，势必使机体优质蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。 缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。,糖尿病患者如何吃水果,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量 水果不能与主食交换 监测血糖,水果中的营养成份,应用代糖食品或甜味剂食品,甜味剂可以分为无热量（非营养型）和有
16、热量（营养型）两大类 无热量型：阿司巴甜、糖精等，已被美国食品和药品管理局（FDA）批准使用。但要注意每日安全用量。 有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等，吸收快，可加重高血糖，应严格限制。 注意事项：代糖并不代表无热能,饮食治疗的误区（一）,单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入 多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系 少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了,饮食治疗的误区（二）,植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油好，因此不需要限制植物油摄入 膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮 用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制 吃馒头比吃米饭升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,低血糖的处理与预防,低
