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1、1,医学下载吧 ,第二章免疫防御与感染性疾病,2,医学下载吧 ,概述,一、免疫防御、抗感染免疫和免疫病理 二、免疫防御的过程与主要特点 三、感染性疾病的免疫学特征与免疫学 检测,3,医学下载吧 ,感染性疾病的分类,病毒性感染 细菌性感染 真菌与其他微生物性感染 寄生虫性感染,4,医学下载吧 ,病毒性疾病的免疫学特征与免疫学检验,5,医学下载吧 ,病毒感染性疾病的分叙,一、病毒性肝炎 二、ToRCH感染 三、严重急性呼吸综合征（SARS） 四、其他病毒感染 （包括：流感、人禽流感、EBV等） 五、 HIV放在免疫缺陷病中介绍,6,医学下载吧 ,病毒性肝炎与 肝炎病毒 （概念的区分）,7,医学下载
2、吧 ,中毒型 （酒精、药物等） 感染型 （细菌、病毒等） 肝炎-代谢型 （Wilson病） 其他型 （缺血、肿瘤、其他）,8,医学下载吧 ,肝炎病毒 病毒性肝炎- 疱疹病毒 (诱发的病原体) 虫媒病毒（黄病毒） 出血热病毒 其他病毒 （腺病毒） （苛萨基病毒）,9,医学下载吧 ,HAV HBV 肝炎病毒- HCV HDV HEV 其他（HGV、TTV） （SEN、TLMV）,10,医学下载吧 ,甲型肝炎急性期血清标志物出现过程,11,医学下载吧 ,图示要点： 1. HAV的传播途径(粪口) 2. HAV的潜伏期(30天2周) 3. 血清标志物出现的规律 4. 免疫学检测指标HAV Ag 抗HA
3、V总抗体 抗HAV-IgM,12,医学下载吧 ,13,医学下载吧 ,乙型肝炎急性期血清标志物出现过程,14,医学下载吧 ,乙型肝炎慢性期血清标志物出现过程,15,医学下载吧 ,图示要点： 1.急性期与慢性期的界定,慢性指: (HBsAg和HBVDNA阳性持续6个月以上者) 2. 急性期病毒抗原指标(HBsAg,HBeAg,HBVDNA早期可检出) 3. 慢性期以检出抗体为主 4. HBV的传播途径(血源性) 5. HBV的潜伏期(短/长) 6. 常用HBV血清标志物(二对半),16,医学下载吧 ,乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）： 抗原的特点（最表面标志） 常用检测手段（双抗体夹心ELISA
4、） （间接ELISA） （中和试验验证） 临床意义 变异性,17,医学下载吧 ,HBV血清型与基因型的关系,18,医学下载吧 ,抗乙型肝炎病毒表面抗原（抗-HBs）： 抗体的特点（中和抗体，保护性） 常用检测手段（双抗原夹心ELISA） （间接ELISA） （假阳性的区分） 临床意义（包括与HBsAg的相互关系） （抗体效价与保护性的关系,19,医学下载吧 ,HBcAg与抗-HBc的检测： HBcAg包裹于完整病毒颗粒内部不易测 抗-HBc的检出（不具保护） （病毒复制的信号） 抗-HBc 总抗体 IgG型抗体 IgM型抗体-的分别意义,20,医学下载吧 ,HBeAg与抗-HBe的检测： HB
5、eAg产生于病毒颗粒的核心，HBV复 制标志，此期具传染性。 HBeAg为可溶性蛋白，游离于血浆中。 编码e抗原基因变异，导致HBeAg阴性。 抗-HBe的检出（非中和抗体） （病程转归的标志） （HBeAg-抗HBe复合物）,21,医学下载吧 ,乙肝主要血清标志物联合检测的临床意义,22,医学下载吧 ,乙肝病毒前S抗原和其抗体系统： 1. Pre S1抗原/ Pre S2抗原 (结构特点, 检测手段与意义, 注意事项) 2. 抗-Pre S1/抗-Pre S2 (来源, 特点, 检测手段与意义, 注意点),23,医学下载吧 ,丙型肝炎病毒感染血清标志物出现过程,24,医学下载吧 ,图示要点：
6、 HCV的传播途径（血源性） HCV具广泛嗜性，妨碍机体清除，易变异。 HCV为RNA病毒 HCV的实验室诊断测病毒RNA 测病毒相应抗体 （检测产品的升级） HCV抗体检测的临床意义及注意事项,25,医学下载吧 ,与HBV共同感染的丁肝血清标志物特点,26,医学下载吧 ,图示要点： HDV为缺陷病毒 与HBV同时感染（共同/联合）的特征 HDV的传播途径 HDV的免疫学检测指标 （抗-HDV总抗体） （抗-HDV IgM型抗体）,27,医学下载吧 ,与HBV重叠感染的丁肝血清标志物特点,28,医学下载吧 ,图示要点： HDV为缺陷病毒 慢性乙肝或HBsAg携带者感染HDV（重叠）的特征 HD
7、V共同感染与重叠感染的区别 HDV的免疫学检测指标 （同前）,29,医学下载吧 ,30,医学下载吧 ,戊型肝炎病毒感染的免疫学特征与其检验,HEV的特性 HEV的传播途径 HEV不同于HAV HEV感染的实验室诊断 （抗-HEV IgM） （抗-HEV IgG）,31,医学下载吧 ,其他肝炎病毒感染的病毒性肝炎,庚型肝炎病毒（HGV） 输血传播肝炎病毒（TTV） SEN-V, SANBAN、YONBAN及TLMV,32,医学下载吧 ,庚型肝炎病毒（HGV),背景: 病毒特性： ssRNA+，属黄病毒科。基因 组全长9.5Kb，仅一个ORF。地区不同流 行毒株基因型不同。尚未能体外培养。 致病性
8、及临床意义：经血源传播为主， 与HBV、HCV、HDV同时或重叠感染， 母-婴间垂直传播 或 性接触传播。 微生物学检查：测抗-HGV，HGV-RNA 动物实验。,33,医学下载吧 ,输血传播肝炎病毒（TTV）,Transfusion（输血） Transmitted（传播） Virus（病毒） 细小（30-50nm），ssDNA-，核衣壳为病毒颗粒，有高度变异性。基因型与亚型复杂。另外传播途径有粪-口方式。诊断依靠检测血中病毒DNA,34,医学下载吧 ,SEN-V SANBAN、YONBAN等,均是在研究TTV变异株时发现 基因序列的同源性不高，氨基酸序列 的同源性更低 关于病毒的特性、致病与
9、流行尚不详,35,医学下载吧 ,ToRCH感染,“To”代表弓形体(toxplasma,TOX)， “R”代表风疹病毒(rubella virua,RV)， “C”代表巨细胞病毒 (cytomegalovirus,CMV)， “H”代表单纯疱疹病毒 (herps simplex virus,HSV)。 一组优生优育筛选常用检测对象,36,医学下载吧 ,传播途径的示意图,37,医学下载吧 ,巨细胞病毒结构模拟图,38,医学下载吧 ,人巨细胞病毒传播途径的特点,血行传播 输注血液或血制品 母-婴间（垂直传播） 脏器或组织移植 唾液腺传播（人-人，水平传播） 乳汁传播（哺乳期传播） 精液传播（性接触
10、传播）,39,医学下载吧 ,人巨细胞病毒的检测,直接法-病毒分离 病毒核酸检测(PCR) 病毒抗原检测(包涵体) 间接法(血清学反应)-测病毒相应抗体 IgG IgM IgA等,40,医学下载吧 ,特异性抗体检测结果的分析,1. IgG(-) IgM(-) (未感染, 需排除窗口期) (以及变异等) 2. IgG(-) IgM(+) (感染早期, 观察抗体转归 ) (排除非特异性等) 3.IgG(+) IgM(-) (继往感染, 免疫功能受损的) (无反应能力者等) 4.IgG(+) IgM(+) (激活感染, 再感染, 非特异性) (少数高免疫状况等),41,医学下载吧 ,疱疹病毒的电镜照片
11、,42,医学下载吧 ,HSV-1型所致唇疱疹,43,医学下载吧 ,水痘-带状疱疹病毒感染所致的水痘,44,医学下载吧 ,水痘-带状疱疹病毒感染所致的带状疱疹,45,医学下载吧 ,免疫学检测与分析,HSV-IgG检出临床意义不大 HSV-IgM的检出意义 HSV-1与HSV-2的鉴别: (针对HSV的gG单抗、型特异性核酸探针),46,医学下载吧 ,其他疱疹病毒,1、人疱疹病毒6型 （human herpes virus-6；HHV-6） 2、人疱疹病毒7型 （human herpes virus-7；HHV-7 ） 3、人疱疹病毒8型 （human herpes virus-8；HHV-8 ）
12、,47,医学下载吧 ,风疹病毒感染,48,医学下载吧 ,风疹病毒及感染,1.俗称德国麻疹病毒。 2.属于RNA病毒, 仅一种血清型. 3.临床上大多数无症状(隐性感染), 少数显性 感染表现: 发烧 躯体皮疹 枕后淋巴结肿胀 4.先天性风疹综合征(母婴垂直传播)：先天性白内障、先天性心脏病、神经性耳聋、小头畸形等 。,49,医学下载吧 ,刚地弓形虫滋养体,50,医学下载吧 ,刚地弓形虫滋养体,51,医学下载吧 ,弓形体-虫卵囊,52,医学下载吧 ,弓形体病,1.寄生猫科动物的肠道球虫*,滋养体呈弓形。 2.人畜共患病原体之一。 3.人(免疫功能低下) 感染，易发病。 4.临床弓形体病分 先天性
13、(经胎盘) 获得性(水平传播)。 5.虫体抗原和循环抗原的检测较抗体出现早。,53,医学下载吧 ,TORCH感染的预防对策,孕前-准备怀孕前双方接受TORCH 检测 孕妇孕早期接受TORCH 检测 婴儿出生时行脐血TORCH 检测 幼儿时行TORCH 检测 预防接种,54,医学下载吧 ,严重急性呼吸综合征(SARS),一种新的烈性呼吸道传染病。 疾病的病原体（SARS冠状病毒；SARA-CoV）。 SARS为全身损伤性疾病，尤以肺组织、免疫组织及小静脉为主。 SARS的临床诊断标准明确，实验室的辅助手段是抗-SARA-CoV IgM的检测和病毒的核酸分析。,55,医学下载吧 ,EB病毒感染,1964年名Esptein Barr - 俩人首先发现、命名 1966年Old等首先证实EB病毒和鼻咽癌的 血清学关系 1968年Henle等证明该病毒是传染性单核 细 胞增多症的病原体,56,医学下载吧 ,EB病毒特异性抗原,病毒潜伏感染时表达的抗原： EB病毒核抗原（EBNA） EB病毒潜伏感染膜抗原（EBLMP） 病毒增殖感染相关抗原： EB病毒特异性抗原EB病毒早期抗原（EA） EB病毒衣壳抗原（VCA） EB病毒膜抗原（MA）,57,医学下载吧 ,58,医学下载吧 ,EBV感染时主要抗病毒抗体产生的
