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1、急性中毒的急救第一节 急性中毒的设别与急救原则引 言 ：急 性 中 毒 是 威 胁 人 类 的 一 类 特 殊 疾 病 。 随 着 全 球 工 业 技 术 的 迅 猛 发 展 ，生 存 环 境 的 日 益 恶 化 ， 人 类 接 触 的 有 毒 物 质 必 然 日 益 增 多 ， 发 生 中 毒 的 机率 与 日 俱 增 。 据 有 关 资 料 介 绍 ， 我 国 每 年 约 有 十 余 万 人 发 生 各 种 急 性 化 学毒 物 中 毒 ， 中 毒 事 件 屡 见 不 鲜 ， 急 性 中 毒 的 救 治 已 成 为 临 床 医 师 必 须 面 对的 课 题 之 一 。 本 讲 座 即 寓
2、意 以 期 提 高 各 位 中 毒 救 治 水 平 。例 1： 乌 头 碱 急 性 中 毒川 乌 、 草 乌 、 附 子 、 雪 上 一 枝 蒿 及 其 炮 制 品 具 有 祛 风 除 湿 、 温 经 止 痛 的作 用 ,是 治 疗 风 湿 顽 痹 的 常 用 药 物 。 我 国 民 间 广 泛 用 乌 头 碱 类 药 泡 酒 饮 或 炖肉 食 用 治 疗 风 湿 性 关 节 炎 、 跌 打 损 伤 、 腰 痛 及 其 他 关 节 疼 痛 等 病 症 。由 于 此 类 植 物 有 较 大 毒 性 ,因 煎 煮 时 间 不 当 、 饮 用 过 量 、 误 服 等 常 发 生中 毒 ,导 致 死
3、亡 的 事 件 常 有 报 道 ,主 要 的 损 伤 是 造 成 心 脏 损 伤 、 心 电 图 异 常 。目 前 临 床 尚 缺 乏 有 效 的 治 疗 药 物 及 方 法 。例 2 百 草 枯 中 毒中 文 名 称 ： 百 草 枯 ； 对 草 快 ； 克 无 踪 ； 1,1-二 甲 基 -4,4-联 吡 啶 。急 性 中 毒 ： 人 经 口 致 死 量 约 为 3g第 一 节 急 性 中 毒 的 识 别 与 急 救 原 则一 、 急 性 中 毒 概 念1.毒 物 ： 凡 对 机 体 产 生 毒 害 作 用 的 外 来 物 质 称 为 毒 物 。2.中 毒 ： 当 毒 物 接 触 或 进 人
4、 人 体 ， 在 效 应 部 位 积 累 到 一 定 量 ， 造 成 组 织器 官 的 结 构 破 坏 和 功 能 损 害 ， 称 为 中 毒 。 3.急 性 中 毒 ： 毒 物 在 短 时 间 内 大 量 进 入 人 体 或 毒 性 剧 烈 的 毒 物 突 然 进 入 人体 ， 迅 速 出 现 中 毒 症 状 甚 至 危 及 生 命 ， 称 为 急 性 中 毒 。4 致 死 剂 量 致 死 剂 量 指 毒 物 接 触 或 进 入 机 体 后 ， 引 起 死 亡 的 剂 量 。 外 源 性 化 学 物质 的 毒 性 常 以 此 物 质 引 起 实 验 动 物 死 亡 数 所 需 的 剂 量 表
5、 示 。 其 中 常 用的 有 ： 半 数 致 死 量 指 毒 物 对 急 性 实 验 动 物 的 群 体 中 引 起 半 数 （ 50 ）动 物 死 亡 的 剂 量 。 最 小 致 死 量 指 引 起 一 组 动 物 中 个 别 死 亡 的 剂 量 。 绝 对 致 死 剂 量 指 引 起 一 组 动 物 中 全 部 （ 100 ） 死 亡 的 最 低 剂 量 。致 死 剂 量 常 以 毫 克 /公 斤 体 重 （ mg/kg） 或 毫 克 /平 方 米 体 表 面 积（ mg/m2） 作 为 单 位 。J5 致 死 浓 度 致 死 浓 度 系 指 经 呼 吸 道 吸 入 中 毒 的 毒 物
6、在 空 气 中 的 浓 度 ， 此 浓 度 可 以引 起 机 体 中 毒 死 亡 。 其 中 常 用 的 有 ： 半 数 致 死 浓 度 指 气 态 毒 物 对 急 性 实 验 动 物 的 群 体 中 引 起 半 数（ 50 ） 动 物 死 亡 的 浓 度 。 最 小 致 死 浓 度 指 引 起 一 组 动 物 中 个 别 死 亡 的 浓 度 。 绝 对 致 死 浓 度 指 引 起 一 组 动 物 中 全 部 （ 100 ） 死 亡 的 最低 浓 度 。 致 死 浓 度 常 以 毫 克 /升 （ mg/L） 、 毫 克 /立 方 米 （ mg/m3） 、百 万 分 之 一 （ ppm） 作 为
7、 单 位 。二 、 分 类1.根 据 来 源 、 用 途 分 类 :工 业 性 毒 物 ； 药 物 ； 农 药有 毒 动 、 植 物 ； 毒 气 。 2.根 据 作 用 部 位 和 性 质 分 类 :腐 蚀 性 毒 物 (如 强 酸 、 强 碱 等 )； 神 经 毒 物（ 如 麻 醉 药 、 镇 静 剂 等 ） ； 血 液 毒 物 （ 如 亚 硝 酸 盐 、 一 氧 化 碳 等 ） ； 内 脏毒 物 (如 毒 蕈 、 鱼 苦 胆 等 )。3.根 据 溶 解 特 点 分 类 : 水 溶 性 毒 物 ； 脂 溶 性 毒 物三 、 病 因 和 中 毒 机 制(一 )病 因1 职 业 性 中 毒 人
8、们 在 生 产 、 运 输 、 保 管 或 使 用 等 工 作 过 程 中 ， 未 注意 劳 动 防 护 或 未 遵 守 安 全 防 护 制 度 ， 与 有 毒 的 生 产 原 料 、 辅 料 、 中 间 产 物或 成 品 密 切 接 触 而 发 生 中 毒 。2 生 活 性 中 毒 误 食 、 用 药 过 量 、 自 杀 、 谋 杀 或 意 外 接 触 有 毒 物 质 等 ，导 致 过 量 毒 物 进 入 人 体 而 发 生 中 毒 。(二 )毒 物 的 体 内 过 程1.吸 收 : 毒 物 可 通 过 呼 吸 道 、 消 化 道 、 皮 肤 黏 膜 、 咬 伤 、 注 射 等 途 径 进入
9、 人 体 。2.代 谢 ： 毒 物 吸 收 后 进 人 血 液 ， 通 过 血 液 循 环 分 布 至 全 身 ， 主 要 在 肝 脏通 过 氧 化 、 还 原 、 水 解 、 结 合 等 反 应 进 行 代 谢 。 多 数 毒 物 经 代 谢 后 毒 性 可明 显 降 低 (解 毒 过 程 )， 但 有 少 数 毒 物 代 谢 后 毒 性 反 而 增 加 ， 如 对 硫 磷 经 代谢 后 形 成 毒 性 增 大 数 倍 的 对 氧 磷 。3.排 泄 ： 毒 物 代 谢 后 大 多 数 由 肾 脏 和 肠 道 排 出 。 一 部 分 毒 物 以 原 形 由 呼吸 道 排 出 ， 少 数 毒 物
10、 经 皮 肤 黏 膜 排 出 ， 也 可 从 乳 汁 排 出 。(三 )中 毒 机 制 ：1 缺 氧 ： 窒 息 性 毒 物 如 一 氧 化 碳 、 亚 硝 酸 盐 、 硫 化 氢 、 氰 化 物 等 中 毒 ， 它们 以 不 同 的 作 用 途 径 阻 止 氧 的 吸 收 ， 转 运 和 利 用 ， 从 而 抑 制 细 胞 呼 吸 和ATP 的 产 生 ， 造 成 机 体 的 严 重 缺 氧 。2 麻 醉 作 用 ： 部 分 强 亲 脂 性 毒 物 如 苯 、 汽 油 、 煤 油 等 有 机 溶 剂 及 吸 人 性 麻醉 药 可 通 过 血 脑 屏 障 蓄 积 于 脑 细 胞 膜 而 抑 制
11、 脑 细 胞 的 功 能 。3 局 部 刺 激 、 腐 蚀 作 用 ： 具 有 腐 蚀 性 的 毒 物 如 强 酸 、 强 碱 等 可 吸 收 组 织 中的 水 分 并 与 蛋 白 质 或 脂 肪 结 合 ， 导 致 组 织 细 胞 变 性 ， 坏 死 。四 临 床 表 现 ：J1.皮 肤 黏 膜 表 现主 要 表 现 常 见 毒 物(1)皮 肤 黏 膜 灼 伤 强 酸 、 强 碱 、 甲 醛 、 苯 酚 等(2)皮 肤 黏 膜 紫 绀 麻 醉 药 、 镇 静 催 眠 药 、 亚 硝 酸 盐 、苯 胺 、 硝 基 苯 、 臭 丸 (萘 )等(3)皮 肤 潮 红 酒 精 、 阿 托 品 类 、
12、抗 组 织 胺 药 、 血 管 扩 张 剂 等 (4)皮 肤 樱 桃 红 一 氧 化 碳 、 氰 化 物(5)皮 肤 湿 润 吗 啡 类 、 酒 精 、 拟 胆 碱 药 等(6)黄 疽 鱼 苦 胆 、 毒 蕈 、 四 氯 化 碳 、 蛇 毒 等2.眼 睛 表 现主 要 表 现 常 见 毒 物(1)瞳 孔 缩 小 有 机 磷 农 药 、 氨 基 甲 酸 酯 类 农 药 、 吗 啡 类 、镇 静 催 眠 药 、 拟 胆 碱 药 、 咖 啡 因 、 毒 蕈 等(2)瞳 孔 扩 大 阿 托 品 、 莨 菪 碱 类 、 酒 精 、 三 环 类 抗 忧 郁 药 、氰 化 物 、 抗 组 织 胺 药 、 苯
13、 、 可 卡 因 等(3)色 觉 改 变 洋 地 黄 、 山 道 年 等(4)失 明 甲 醇 、 硫 化 氢 、 苯 丙 胺 、 肉 毒 等3.呼 吸 系 统 表 现主 要 表 现 常 见 毒 物(1)特 殊 呼 吸 气 味 酒 精 (酒 味 )、 有 机 磷 农 药 (大 蒜 味 )、 苯 酚 (酚 味 )、氰 化 物 (苦 杏 仁 昧 )、 硝 基 苯 (鞋 油 味 )等(2)呼 吸 过 速 或 过 深 呼 吸 中 枢 兴 奋 剂 、 水 杨 酸 类 、 甲 醇 二 氧 化 碳 等(3)呼 吸 麻 痹 麻 醉 药 、 吗 啡 类 、 镇 静 催 眠 药 、 一 氧 化 碳 、 蛇 毒 等(
14、4)肺 水 肿 有 机 磷 农 药 、 磷 化 锌 、 刺 激 性 气 体 (氨 、 氯 )等4.神 经 系 统 表 现主 要 表 现 常 见 毒 物(1)昏 迷 麻 醉 药 、 镇 静 催 眠 药 、 有 机 磷 农 药 、 吗 啡 类 、 酒 精 、J氰 化 物 、 亚 硝 酸 盐 、 硫 化 氢 、 苯 、 一 氧 化 碳 、 二 氧 化 碳(2)谵 妄 阿 托 品 、 酒 精 、 抗 组 胺 药 等(3)抽 搐 中 枢 兴 奋 剂 、 一 氧 化 碳 、 亚 硝 酸 盐 、 硫 化 氢 、 氰 化 物 、异 烟 肼 、 氯 丙 嗪 、 有 机 磷 农 药 、 有 机 氯 农 药 、 氟
15、 乙 酰 胺(4)瘫 痪 一 氧 化 碳 、 蛇 毒 、 河 豚 、 汞 、 铅 、 钡 等(5)肌 纤 维 颤 动 有 机 磷 农 药 、 氨 基 甲 酸 酯 类 杀 虫 剂 等(6)精 神 失 常 一 氧 化 碳 、 二 氧 化 硫 、 酒 精 、 阿 托 品 、 苯 类 、 四 乙 铅5.循 环 系 统 表 现主 要 表 现 常 见 毒 物(1)心 动 过 速 阿 托 品 类 、 拟 肾 上 腺 素 类 药 、 颠 茄 、 氯 丙 嗪 、 氨 茶 碱 等(2)心 动 过 缓 洋 地 黄 、 拟 胆 碱 药 、 夹 竹 桃 、 毒 蕈 、 利 血 平 、 乌 头 类 等(3)血 压 升 高 拟 肾 上 腺 素 类 药 、 有 机 磷 农 药 、 烟 碱 烟 草 等(4)血 压 降 低 降 压 药 、 镇 静 催 眠 药 、 氯 丙 嗪 、 乌 头 类 、 砷 、 锑 等6.消 化 系 统 表 现主要表现
