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1、病因,有数种病毒可引起手足口病，最常见的是柯萨奇病毒A16型，此外柯萨奇病毒 A的其他株或肠道病毒71型也可引起手足口病，柯萨奇病毒是肠道病毒的一种，肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒和埃可病毒，其感染部位是包括口腔在内的整个消化道，通过污染的食物，饮料，水果等经口进入体内，并在肠道增殖。手足口病主要发生在4岁以下的儿童，但成人也有可能得病，因此可以说每个人都是易感的，感染后只获得该型别病毒的免疫力，对其它型别病毒再感染无交叉免疫，即患手足口病后还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。,发病机制,口蹄疫病毒属于小RNA病毒科，现称为口疱病毒(aphoviruses)，呈球状颗粒，直径为2
2、230nm，有7种不同的血清型：即A，O，C，SATI，SATZ，SAT3 和亚洲-1型，至少有63个亚型，各流行区的型别分布有所不同，各型间无交叉免疫作用，从人类分离到的几乎都是O型，偶有C型，传染源是患口蹄疫的动物，患病动物的血液，皮肤黏膜分泌物，唾液，尿粪，乳汁均带有病毒，大多是通过直接和患病动物接触或挤乳时，病毒通过皮肤微小伤口进入人体发病，偶可通过食用受染的牛乳，乳酪，牛油或其他乳制品被感染发病，甚至食用病牛的肉和骨头也可感染，人与人之间很难相互传染。,传播途径，,1、人群密切接触，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。 2、患者
3、咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气(飞沫)传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。 3、饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。其中人群密切接触是该病重要的传播方式。,易感人群,人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以3岁年龄组发病率最高。1,症状,手足口病是一种由数种肠道病毒引起的传染病，主要侵犯5岁以下的宝宝。手足口病常常表现为： 患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红
4、变暗，然后消退。手足口病的并发症并不常见，在罕见的情况下，才会引发病毒性脑膜炎。 疹子“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。重疹患儿可伴发热、流涕、咳嗽等症状。,治疗,临床表现主要包括4个阶段的治疗,（一）手足口病疱疹性咽峡炎阶段。,1。一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理； 2对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。,（二）神经系统受累阶段,该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、胶体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。 1，控制颅内高压：限制入鲎，给予甘露醇0。51，Ogkg次，每48小时一次，
5、2030min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿； 2静脉注射免疫球蛋白，总量28kg，分25天给予； 3酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙IZtng（kgd ）； It化可的松3Sntg（kgd ）；地塞米松o。205mgi（kgd），分12次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法； 4其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合锇醛等）； 5严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。,三）心肺衰竭阶段,在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗昔增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和或
6、意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。 1保持呼吸道通畅，吸氧； 2确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度； 3呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度801啪，PIP2030ctttfi20，PB8P48cnfi20，f2040次分，潮气ff 6Smlkg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数； 4，在维持血压稳定的情况下，限制液体入量； 5头肩抬高153度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）； 。,三）心肺衰竭阶段,6药物治疗。 6， 1应用降颅压药物； 6，2应用糖皮质激素治疗，必要时给
7、予冲击疗法； 63静脉注射免波球蛋白； 6 4血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗； 65果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注； 66抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等； 67退热治疗； 68监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素； 6， 9惊厥时给予镇静药物治疗； 61 （有效抗生素防治肺部细菌感染； 61 1保护重要脏器功能。,（四）生命体征稳定期。,经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。 1做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染； 2支持疗法和促进各脏器功能恢复的药扭； 3功能康复治疗或中西医结合
8、治疗。,检查,1.血象 白细胞总数和中性粒细胞数大多正常。 2.病毒分离 采取病人的水泡液，唾液等以无菌处理后分别接种至：,鉴别 诊断,一，病原体不同，口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属于人畜共患病原体，手足口病是由数种肠道病毒感染所致。 二，传染源不同，口蹄疫病毒只引起偶蹄类(两半蹄子)动物牛，羊，猪，鹿，骆驼等发生口蹄疫，成为人患口蹄疫的传染源，只有先出现兽疫，才有可能使人患病，手足口病的传染源是患者和肠道携带病毒的人，属于人类疾病。,鉴别 诊断,三，传播途径不同，口蹄疫是通过接触病畜口腔，蹄冠部的溃疡烂斑，经皮肤粘膜感染的;偶而也有食用了被病毒传染而又未加热(巴氏消毒)的奶感染的，因此，人患
9、口蹄疫是极为散在发生的，手足口病是由于接触病人，通过日常生活用品，食具，玩具的污染经口感染的，也可通过呼吸道传播，因此，可出现不同规模的流行。,鉴别 诊断,四，发病人群不同，人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人群的年龄广泛，但由于易感性很低，发病机会很少，儿童和老年人一旦患病症状较重，手足口病主要是幼儿传染病，3岁以下患儿占绝大多数不清，很少超过5岁以上者，1983年天津市流行手足口病，3岁以下儿童发病率为32.85，36岁为14.23，714岁为1.27，15岁以上0.05，常在托幼机构出现流行。,鉴别 诊断,五，症状体片不同，口蹄疫，手足口病虽患病部位在口腔，手指间，足趾端有相似之处，但症
10、状体征各有不同。 口蹄疫起病后主要表现为全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征，出现发热，头痛，全身不适，12天后在口腔粘膜，舌边，手指间，足趾端发生水疱，再12天水泡破溃，形成烂斑，继发感染成脓疱，然后结痂，脱落，一般不留瘢痕，病程12周，大多预后良好，严重病例可并发心肌炎，手足口病大多无发热或低热，但有呼吸道感染症状，先在口腔粘腊出现疱疹，分布和颊粘膜，齿龈，舌边，并破溃成溃疡，随即在手指，足部，臀部，膝部出现丘疹，第二天只有少部分丘疹形成疱疹，如绿豆，赤小豆大，单个性不融合，内含透明液体，终不破溃，35天自行吸收收缩，全身症状轻，病程约一周，预后良好。 需与疱疹性咽峡炎，单纯疱疹等相鉴别。,
11、鉴别 诊断,六，诊断依据不同，口蹄疫需先有当地牲畜口蹄疫发生或流行，并有与病畜接触机会，或饮用病畜污染而未加热的奶等感染关系，潜伏期218一友38天常见;发病具有全身中毒症状及局部疱疹，溃疡损害两大特征。,并发哪些疾病,通常不严重，几乎所有病人不需治疗便可康复，手足口病通常在7-10天内痊愈，并发症不常见，极少病人可并发无菌性或病毒性脑膜炎，其症状是发热，头痛，颈直或背痛，其他常见的并发症有：心肌炎，脑炎或脑膜炎，肺炎，肺水肿，脊髓灰质炎样肢体瘫痪，过敏性紫癜等，多发生于发病后25 天，如不及时治疗，可能致命，死亡率极低，仅十万分之一或几万分之一 试验 以补体试验结合最为敏感，起病后1020天
12、可获得阳性结果。,预防措施：,1、做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散。 2、做好晨间检查，发现疑似病人，及时隔离治疗。 3、对被污染过的日常用品、食具等应消毒处理，患儿粪便极其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物、被褥、玩具、毛巾等要在阳光下暴晒，保持室内通风换气。 4、在传染病流行时，应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生。饭前便后要洗手，预防病从口入。 5、家长尽量少带孩子到拥挤的公共场所，减少被感染的机会，还要注意幼儿的营养、休息，避免日光暴晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力。,预防措施,6、中药具有清凉解毒作用，如：板兰根、大青叶、金银花、贯众等具有一定效果，可
13、用水煎服。可将金银花，茵陈，生薏仁，大青叶(即板蓝根的叶子)，甘草等放入水中，煮开后20分钟倒出，当茶饮用，三五天即可，但体虚，容易拉肚子的孩子不要喝。对于口里长疱疹，有溃疡，口气臭的孩子，除了上述方子之外，还可用灯心花，藿香，生石膏，防风，淡竹叶煎水饮用，可清心火，对于食欲不振的孩子还可在灯心花方子里增加麦芽，以开胃。如果孩子手足出现疱疹，则可采用外洗法，用野菊花，紫草，地肤子，苦参等煮沸，冷却至适中温度时浸泡手足，以起到清热，化湿，凉血的作用。,手足口病吃哪些对身体好?,第一阶段：病初。嘴疼、畏食。饮食要点：以牛奶、豆浆、米汤、蛋花汤等流质食物为主，少食多餐，维持基本的营养需要。为了进食时
14、减少嘴疼，食物要不烫、不凉，味道要不咸、不酸。这里介绍一个小窍门用吸管吸食，减少食物与口腔粘膜的接触。 第二阶段：烧退。嘴疼减轻。饮食以泥糊状食物为主。举例：牛奶香蕉糊。牛奶提供优质蛋白质;香蕉易制成糊状，富含碳水化合物、胡萝卜素和果胶，能提供热能、维生素，且润肠通便。 第三阶段:恢复期。饮食要多餐。量不需太多，营养要高。如鸡蛋羹中加入少量菜末、碎豆腐、碎蘑菇等。大约十天左右恢复正常饮食。也有说法,手足口病最好不要吃哪些食物?,1、禁食冰冷、辛辣、酸咸等刺激性食物。 2、治疗期间应注意不吃鱼、虾、蟹。,手足口病治疗前的注意事项？,.个人预防措施,1)流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公
15、共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被; (2)儿童出现相关症状要及时就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染;,个人预防措施,(3)在接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物; (4)婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗; (5)饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童.,2.幼儿园及小学等机构的预防措施,(1)流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风; (2)每日对玩具、个人卫生用具
16、、餐具等物品进行清洗消毒; (3)进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应戴手套。清洗工作结束后应立即洗手; (4)消毒的必备品：碘酊、消毒棉球等。,中药预防方剂,(1)金银花6g，大青叶6g，绵茵陈15g，生苡仁10g，生甘草3g。水煎服，一日分两次服用，连续5-7天。本方剂具有清热解毒，健脾化湿之功能，适用于易感人群预防。以上为36岁剂量，3岁以内婴幼儿可减量服用，6岁以上者可加量服用。但体虚、容易拉肚子的孩子不要喝。 (2)对于口里长疱疹、有溃疡、口气臭的孩子，除了上述方子之外，还可用灯心花、藿香、生石膏、防风、淡竹叶煎水饮用，可清心火。对于食欲不振的孩子还可在灯心花方子里增加麦芽，以开胃。 (3)如果孩子手足出现疱疹，则可采用外洗法，用野菊花、紫草、地肤子、苦参等煮沸，冷却至适中温度时浸泡手足，以起到清热、化湿、凉血的作用。,护理,1、消毒隔离 一旦发现感染了手足口
