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1、门店中药 操作流程,一个熟练的中药调剂员应熟悉并掌握？,安全用药,处方辨别,药斗位置,、,器具使用,以下几个方面：,门店中药注意事项列表,处方调配,审方,姓名,诊断,医生签字,剂数,住址,用法,性别,用量,年龄,处方四项信息,患者五项信息,诊治医生：龙兴,审方,如有上述情况，请处方医师确认签字！,注意,配伍禁忌,1.甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；,2.乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及；,3.藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍)。,十八反,“十八反”歌诀,诸参辛芍叛藜芦。,本草明言十八反，,半蒌贝蔹
2、及攻乌。,藻戟遂芫俱战草，,配伍禁忌,十九畏,硫磺畏芒硝 （玄明粉）,川乌、草乌（包括附子）畏犀角,丁香（包括母丁香）畏郁金,芒硝（包括玄明粉）畏三棱）,官桂畏石脂,人参畏五灵脂,巴豆（巴豆霜）畏牵牛子（黑丑，白丑）,狼毒畏密陀僧,水银畏砒霜,“十九畏”歌诀,大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。,硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。,水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。,巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。,丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。,川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。,官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。,毒性较强、或药性猛烈的药物，,通经去瘀、行气破滞、以及辛热、攻下、滑利等一类药物，,妊娠禁忌,慎用,禁
3、用,如木鳖子、水蛭、虻虫、牵牛子、大戟、商陆、芫花、三棱、莪术、麝香等；,如桃仁、红花、益母草、牛膝、枳实、槟榔、附子、肉桂、干姜、大黄、芒硝、冬葵子。,1、特殊中药剂量的标准,2、无毒但性能特殊的中药，无正式处方不得单味大量销售；,计价,调配,常规审方 医师脚注 有无临时炮制加工的药品,秤取克数=单剂量*剂数 等量递减，逐剂复戥，顺序调配，间隔平放，松泡量大则先称，粘度大的后称,特殊处理药品单包，矿物种子果实需捣碎,自查确认无误后签字,了解斗谱编排原则让你抓药更迅速！,门店中药柜,常规存放,可置于同一斗,分层陈列,大药斗,1.中上层：常用药物 2.高层：质地轻且用量少 3.下层：质地重的矿石
4、，化石，贝壳类和易于污染的药物,1、配伍中同用的药物 2、同一药物不同炮制品 3、药物性能相似的药物 4、处方中的“药对”,存放质地松泡且用量较大的药物,斗谱编排原则,特殊存放,不置于同一斗,毒麻品种,贵细药品,不能放于一般都内，必需有专柜，专锁，专帐、专人管理，严防意外事故发生,1、属配伍禁忌的药物 2、形状类似而功效各异的 3、有恶劣气味的药物不能与其他药物放于同一斗,不能存放一般斗内，应设专柜、上锁保管,斗谱编排原则,1、调配销售贵重细料药品应当顾客在现场称取，并要求核对数量。,2、对有含毒性成份、超剂量用药的调配需求（非正式处方），必须书面告知其存在的风险和煎法、服法、用量等注意事项，
5、并由该顾客签署免责声明，留下有效联系方式，否则可以拒绝调配。,2、解答用药问题： 向患者说明用法用量、自备“药引”、煎煮方法及有无禁忌等。,3、顾客确认表： 完整的填写13项内容的顾客确认表。,1、三对一查： 对取药凭证、对姓名、对剂 数，查外用药专用包装。,发药,脾胃虚寒或胃寒疼痛等症，不宜吃生冷助寒一类食物； 胃热疼痛等症，不宜吃辛辣助热一类食物; 否则都会抵消药物作用。,脾胃消化功能减退的食积不化、胸腹胀闷等症，不宜吃粘腻、油炸类不易消化的食物。,神经衰弱的心悸失眠等症,不宜吃辛辣、酒、浓茶等刺激和兴奋中枢神经的食物。,外科疮疡症，对姜、椒、酒、海鲜（俗称发物）等食物。,在服药期间，不宜
6、吃与药性相反或影响治疗的食物。,1,3,2,4,5、患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等病人，在服药时，不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食品。,4、肾炎病人及水肿病人不能吃咸，否则病情会加重。,3、人参、西洋参等滋补药忌茶，高热患者忌食油。,2、人参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；,、,1、地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；蜜忌生葱,服药注意事项,消导药可饭后服； 对肠胃刺激性较大的药物，宜于饭后服； 服镇静安神药，宜在睡前服。,一般汤剂温而不凉服用， 寒性病症热服，热性病症冷服。,补养药多在饭前服，使其在肠内充分吸收； 驱虫药和泻下药，大多在空腹时服； 疟疾病在发病前2小时服用，以抑制或
7、驱除其病邪；,煎药注意事项,水： 应用自来水、甜井水等无污染的水 忌用反复煮过的水、保温瓶中的隔夜水,锅： 应用砂锅，玻璃器皿不绣钢器皿等 忌使用铁、铝制器皿,日常养护,养护的目的,中药材来源广泛品种复杂 预防药物变化和已发生变化的救治 保证质量和使用价值 保证用药的准确、安全、有效,温度,环境因素,3.35以上 挥发性的药物成分会加速挥发 花、叶之类易香气走失与变色 含油脂的药物易出现走油 树脂类药品易出现软化与熔化而发生粘连现象,2.2528适合霉菌生长,1.1635适合害虫繁殖,湿度,一般含水量应控制在7%13%， 储存的相对湿度应控制在70以下,环境因素,空气,环境因素,水分（受潮、返
8、潮） 氧气（氧化、分解） 灰尘（污染） 微生物（生虫、霉变）,日光,环境因素,2.日光中的紫外线和热能，能杀灭霉菌并使水分蒸发，散潮防霉,1.对某些饮片的色素有破坏作用而导致变色,环境因素,时间,一般中药材正常储存2年以上，“先进先出，陈货先出”原则。,水分,淀粉,内部因素,1.过高饮片易虫蛀、霉烂、潮解、软化、粘连等。 2.过低饮片易风化、走味、泛油、脆化等现象。,含淀粉较多的饮片易虫蛀、霉变,粘液质,油脂,内部因素,含糖类黏液质的饮片易于发霉、生虫。,油脂氧化产生氧化物和酸性物质发生异味。,挥发油,色素,内部因素,温度条件：20以上 油分的挥发，气味减退。,易受到日光、空气水分等影响而遭到
9、破坏而变色,变质及防治,气味散失,虫蛀,例如白芷、北沙参、前胡、大黄、桑螵蛸等,一般发生在含淀粉，糖蛋白质较多的饮片重叠空隙处、裂痕以及碎屑中发生；,虫蛀,消耗药品，造成浪费,污染药品，传播疾病,危害,预防,预防在先,干燥通风，温度适宜（30以下）,勤查勤晒勤搞好清洁卫生,来货严格验收,高温杀虫,高于50害虫短时间死亡，,清洁防治,搞好清洁卫生是防虫入侵的最基本和最有效的方法。,虫蛀,暴晒或烘烤,高于40，害虫就停止发育，繁殖，,但不宜超过60。,霉变对饮片贮藏危害最大。,菌逐渐分泌酵素，溶蚀药材组织，有效成分也遭到很大的破坏，以致不能药用，如车前草、马齿苋、独活、紫菀等。,发霉,独活,车前草
10、,发霉,除湿,常用的方法有通风法、生石灰或干燥剂吸湿法和防潮法。,密封,低温,可将饮片贮藏于冰箱中，温度以2-10为宜,密封可隔绝： 温度、湿度、空气、光线、细菌、害虫等，以防虫蛀，霉变。,变色,密封,低温,影响质量,改变外观,防治,指中药材所含的油分在一些自然因素的作用下溢出表面，呈油润状态或质地发生变化，或色泽加深，或有哈喇味等现象,泛油,杏仁,川芎,火麻仁,泛油,中药的性质,温度的影响,压力的影响,原因,1、降温 将易走油的药物选择阴凉干燥、通风条件好的仓位。 2、防潮,防治,泛油,气味散失,指挥发性成分气味挥散后造成药物气味淡薄或消失的现象。比如：荆芥，丁香，八角茴香等。,荆芥,丁香,
11、八角茴香,风化,某些含结晶水的盐类药物，经与干燥空气接触，日久逐渐失去结晶水变为非结晶状得无水物质，从而变成粉末状，质量和药性也随之发生了变化。如胆矾，硼砂，芒硝等。,胆矾,硼砂,芒硝,潮解,指固体饮片吸取潮湿空气中的水分，其表面慢慢融化成液体状态的现象。如青盐，咸秋实，芒硝等。,芒硝,青盐,粘连,指有些固体饮片，因受热发粘而连结一起，使原来的形态发生了改变的现象，如芦荟，没药，阿胶，乳香，鹿角胶，龟甲胶等。,没药,鹿角胶,乳香,气味散失,风化,潮解,粘连,防治,密封,低温,加快周转,对抗同贮养,也称异性对抗驱虫养护。 利用不同品种的中药所散发的特殊气味，吸湿性能或特有驱虫去毒的化学成份的性质
12、来防止另一种药材发生虫霉变质现象的一种贮藏方法。,能防治虫害的中药材吴茱萸、花椒、柑桔（皮、核）柚皮、黑白胡椒、辣蓼、大蒜、苦楝、臭椿、姜粉、干辣椒、黄豆粉等。 此外，草木灰、生石灰、硫黄、酒精、高度酒等都有一定防毒除虫作用。,使用方法,混入同贮法、层积共藏法、垫底覆盖包围法、拌入密闭贮藏法和喷雾撒粉法等方法,对抗同贮养,结果：可防止泽泻、山药生虫又可防止丹皮变色。,泽泻、山药与牡丹皮同贮防虫保色,藏红花可防冬虫夏草生虫,藏红花、冬虫夏草属昂贵药材，加强冬虫夏草保管养护，有极高经济意义，藏红花与冬虫夏草同贮于低温干燥处，可使冬虫草久贮不生虫。,对抗同贮养,原因,问题：泽泻、山药易生虫，丹皮易变
13、色,方法：三者交互层层存放或泽泻与山药分别与牡丹皮贮存在一起，,大蒜放芡实、薏苡仁生虫,细辛、花椒养护鹿茸,芡实和薏苡仁含丰富的淀粉，在贮藏中极易生虫，如在药材中加适量用纸包好的生大蒜瓣，即可起到良好的防虫效果，并装入缸内盖严即可。,细辛：取细辛研末，撒在鹿茸贮藏箱内，盖严密封后置阴凉干燥处贮藏,对抗同贮养,鹿茸容易生虫，且比较贵重。,花椒：将鹿茸装入盒内，盒底先铺一层花椒，盖好密封，如此保管的鹿茸也不会生虫。,酒蒜养护土鳖虫,酒：可在药材上喷洒适量的白酒或酒精，密闭密封即可防发霉生虫,对抗同贮养,此外，大蒜与斑蝥、全蝎、僵蚕等虫类药材同贮，即能使这些虫类药材不易生虫。,蒜：取12枚剥去外皮的大蒜，用纸包好后，在纸包上扎刺若干小孔（以利蒜味散发），放在贮藏土鳖虫的容器中可防虫。,还有一步很重要：回去动手，祝你成功！,
