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1、感染组：苏庆,手术室血源性疾病的防护,现状及危害,乙肝总感染率高达60%左右，乙肝病毒携带者1.3亿，艾滋病流行进入快速增长期，艾滋病人出现猛增趋势。 临床医务人员HBV、HCV总感染率33.3%，普通人群12.3%。,现状及危害,如何避免手术室护士的意外伤害，降低血液性传播疾病的感染？,主 要 内 容,职业暴露的防护,3,职业暴露后的处理措施,4,手术室常见血源性疾病,2,发生血源性疾病感染的主要因素,锐器损伤,皮肤、黏膜暴露,发生血源性疾病感染危险因素,锐器伤相关的因素 刺伤深度 深度刺伤引起感染机率大于浅度刺伤 被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染机率大于缝针 和刀 接触路径 针
2、刺感染大于粘膜接触 时间长短 沾染新鲜体液锐器刺伤引起的感染机率大于放置数小时 后锐器 医务人员相关因素 健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感染的机率 接触的频率 接触频率高的人感染机率大 安全措施 采用安全措施和正确方式 自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施,影响感染程度的因素,手术室常见的血源性疾病,HCV,HBV,HIV,TP,乙 型 肝 炎,据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占1.3亿。 HBV感染的潜伏期较长（约45160日，平均6590日）。 主要通过血液、母婴和性接触进行传播。,临床常检项目,表面抗原(HBsAg),核心抗原(H
3、BcAg) e抗原(HBeAg),核心抗体(HBcAb) e抗体(HBeAb) 表面抗体(HBsAb),核心,外膜,乙肝病毒颗粒,各项指标意义,表面抗原（HBsAg）： 本身不具有传染性，但出现常伴随乙肝病毒的存在，乙肝病毒入侵的信息，感染乙肝病毒的标志。肝功能正常而仅HBsAg阳性者，称乙肝病毒携带者。HBsAg滴度高低可判断传染性，滴度越高，传染性越大。 表面抗体（HBsAb）： 免疫反应性抗体(保护性抗体)。在初次感染乙肝后6-23周出现，可持续数年。抗体滴度越高，保护力越强，持续时间也越长(35年以上)。再次感染后，2周内滴度明显升高90%，我国HBsAb阳性率可达40%左右。 e抗原
4、（HBeAg）：病毒在体内复制活跃，传染性强。 e抗体（HBeAb）：病毒复制减少或停止，预示患者的传染性已显著或相对降低。,各项指标意义,核心抗体（HBcAb） 高滴度表示病毒正在复制，有传染性。 低滴度表示既往有病毒感染。 核心抗体一旦出现则可在体内长期存在，持续数年至数十年。 HBcAb-IgG (+) ：既往感染乙肝病毒。 HBcAb-IgM (+) ：急性或近期感染乙肝病毒，并且有病毒复制。 HBcAb-IgM持续高滴度，乙肝有慢性化倾向。若在慢性活动性乙肝患者中，HBcAb-IgM滴度高，说明乙肝病毒正在体内复制活跃，是传染性强的指标之一。,大三阳与小三阳,大三阳：提示乙肝病毒感染
5、，病毒复制活跃，有传染性。并不能提示病情是否严重。 小三阳： （1）大多数情况下表示乙肝病毒复制减少。仍然有传染性。 （2）由“大三阳”转向“小三阳”，并不意味着乙肝病毒复制完全停止，少数“小三阳”病人其血清HBV-DNA持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异。,乙肝病毒传播途径,艾滋病（获得性免疫缺陷综合征 AIDS）,是由一种名为“人类免疫缺陷性病毒”所导致的一种病死率极高的严重传染性疾病，侵袭人的免疫系统，逐渐降低并破坏人的免疫功能，继而发生一系列不易治愈的机会性感染和肿瘤，最后导致患者死亡。,对于不同的个体而言，该病常表现出不同的临床症状和体征，HIV所造成的免
6、疫缺陷与其它疾病或药物副作用引起的免疫缺陷不同，由于它是经不同的途径在人与人之间传播，所以称之为获得性免疫缺陷综合症。,为什么称之为获得性免疫缺陷综合症？,艾滋病的起源,HIV是一种逆转录病毒，具有极强变异能力 使人类免疫系统难以抵御其侵害 给特效治疗药物和预防用疫苗的研制带来困难,艾滋病的传播途径,什么是艾滋病的窗口期？,从感染HIV到机体产生抗体的这段时间称为窗口期。一般人的窗口期为3个月，少数人可长达6个月。 抗体的产生一般需要212周，平均45天左右,艾滋病病人与HIV感染者有什么区别？,感染者没有任何临床症状和体征的人称为HIV感染者，但感染者体内可检测出HIV。 当人体的免疫系统受
7、到HIV严重破坏，由于免疫功能低下而出现各种性感染、机会性肿瘤等多种多样临床综合征的人称为艾滋病病人。 HIV感染者到艾滋病病人平均潜伏期8-10年,HIV对外界的抵抗力如何？,对热及一般的化学消毒剂均很敏感,不耐酸碱。 物体表面上HIV在30C条件下3h失去活性，加热60C以上可迅速被杀死。 HIV在15W合格紫外线灯，距离10cm处照射8min可以灭活。 常用的消毒剂如10%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林、2%氯胺、6%过氧化氢等能很快杀死。 对干燥阳光很敏感，在干燥的环境很快死去。3天就测不出病毒。,蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？,HIV可在蚊胃中存活3-4天，在体内不能复制，周围血液和唾液
8、中未发现HIV，因此在蚊子叮咬人时不会将胃中的HIV传入人体内。 蚊子嘴上残留血液仅有0.00004ml,连续叮咬2800次方可携带足够量的艾滋病病毒引起感染，而蚊子在吸一次血后至少4天不再吸血。,梅 毒,是由梅毒螺旋体(TP)感染引起的一种慢性全身性性传播疾病。梅毒、结核、麻风并列为世界三大慢性传染病。是我国卫生部规定的8种重点防治性病之一。,分 类,病 程,一期梅毒：感染TP后3月内； TP进入人体，2-4周左右，在进入部位如阴茎、阴唇、阴道口等处发生炎症反应，叫硬下疳； 二期梅毒：感染TP后3个月-2年内； 在硬下疳出现后6-8周，TP侵犯全身各组织器官，皮疹最常见； 三期梅毒（晚期梅毒
9、）：感染TP后2年以上； 10年左右发生皮肤、骨、内脏、神经、五官及树胶肿损害等；,一期梅毒,二期梅毒,二期梅毒,三期梅毒,三期梅毒,先天性梅毒,梅毒的传播途径,梅毒螺旋体对外界的抵抗力,对外界的抵抗力很弱，对化学药品敏感，在体外不易生存。 煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒剂很容易将它杀死，阳光照射和干燥环境都能很快死亡。 在人体外生存一般超不过12个小时。在缺氧的环境下它能生存数天，在潮湿的衣服上也能存活数小时，在血库中一般能存活24小时。 梅毒螺旋体不耐高温，4060时23分钟就能死亡，100时则即刻死亡。,手术室血源性感染的防护,医务人员血源性传染病职业暴露：医务人员在从事诊疗、护理等工作
10、过程中意外被血源性传染病感染者或携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被病毒感染的情形。,我们为什么会发生职业暴露,手术室血源性感染的防护,提高医务人员的防护意识，遵循“标准预防原则”。 提高防护意识，防止职业暴露的发生-最积极、有效、容易实施的措施。 主动接受血液传染病方面知识,了解各种病毒的传播方式,知道采取必要防护措施的重要性； 了解手术病人的病情,对已确诊携带感染因素的患者应提高警惕,加强防护； 对急诊或未确诊的一律按阳性对待。,手术室血源性感染的防护,做好隔离、消毒防护工作 避免直接接触体液，根据可能接触到血液
11、或体液量的多少、部位,采用适当的防护设施。 如手部皮肤发生破损须手术时必须戴双层手套； 如在涉及心血管、大动脉、腹部手术等容易发生大量血液、体液喷溅的手术时应穿防水隔离衣、戴防护眼睛； 如污血不慎溅落到眼睛里或皮肤上,要立即用流水冲净。,预防锐器伤的原则,丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理； 禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动； 禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递； 禁止将针头等锐利器具回套盖帽； 使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。,实施安全性操作,工作人员在使用注射器操作后习惯回套上针帽，是造成针刺伤的重要原因。,美国疾病控制中心（CD
12、C）在全面性 预防措施中提出,禁止用双手回套针帽，主张用单手套针操作法,设立传递锐器的“中间区域”,所谓“中间区域”指被预先指定放置锐器的区域，并且外科医生、刷手护士均能十分方便地从中拿取锐器，这样可以减少用手直接传递锐器。,将输液导管与无 针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,发
13、生职业暴露后的应急处理流程,乙型肝炎病毒职业接触后预防措施,接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关： 1.未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施 2.以前接种过疫苗，已知有反应者，无需处理 3.以前接种过疫苗，已知没有反应者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施 4.抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果不充分，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施,乙型肝炎病毒接触后的随访与咨询,对接种乙型肝炎疫苗的接触者开展跟踪检测： 1. 在最后一剂疫苗接种1个月2个月之后进行病毒抗体追踪检测； 2. 如果3个月4个月前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为
14、接种疫苗后产生的免疫反应。,丙型肝炎病毒职业接触后预防措施,没有推荐采用接触后预防措施,丙型肝炎病毒接触后的随访与咨询,1 .接触4个月6个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。 2 .如想早期诊断丙型肝炎病毒感染，应在接触4周6周后检测丙型肝炎病毒RNA。,艾滋病病毒职业接触（职业暴露）后预防措施,尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业 接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也 应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测 。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。 预防性用药应： 1 .如果存在用药指征，则应当
15、在接触后尽快开始接触后预防。 2 .接触后72小时内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了新的接触情况或源患者资料时。 3 .在接触者可耐受的前提下，给予4周的接触后预防性用药。 4 .如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药。,艾滋病病毒职业接触级别分为三级,职业接触级别愈高致病危险性愈大。艾滋病病毒接触级别分为3级，发病危 险性依次增大。 a）一级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：可能有损伤的皮肤或者粘膜沾染了接触源，接触量小且接触时间较短。 b）二级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：接
16、触源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，接触量大且接触时间长；或者接触类型为： 接触源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 c）三级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：接触源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤有明显可见的血液。,艾滋病病毒接触源的病毒载量水平,接触源的病毒载量水平愈高致病危险性愈大。艾滋病的 病毒 载量水平分为接触源不明、轻度和重度3种类型。 a）接触不明型：不能确定接触源是否为艾滋病病毒阳性者。 b）轻度类型：经检验，接触源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数高（艾滋病病毒感染者的CD细胞出现进行性或不规则性下降，标志着免疫系统受到严重损害）。 c）重度类型：经检验，接触源为艾滋病病毒阳性，滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者。,艾滋病病毒职业接触预防性用药,艾滋病病毒接触源的病毒载量水平和职业接触级别分级的评估，以及接触后预防用药等由疾控中心艾滋病防治科负责管理。,艾
