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1、实习四 骨及关节化脓性感染,医学影像诊断学骨骼肌肉系统,【目的要求】,1、熟悉化脓性骨髓炎的传染途径和骨内的蔓延。 2、掌握急性骨髓炎的X线表现，熟悉其CT、MRI表现。 3、掌握慢性骨髓炎的主要X线征象，并且需要了解慢性骨脓肿和硬化性骨髓炎的X线表现，慢性骨髓炎中如何寻找残留病灶。 4、掌握化脓性关节炎的X线表现。 5、了解脊椎化脓性椎间盘炎的影像学表现。,1、急性骨髓炎早期表现：1015天内主要X线表现是软组织充血水肿改变。 2、急性骨髓炎在发展期，即发病15天后才可出现骨质改变，其主要X线征象是：骨质破坏，起初为局限性骨质疏松；继则发展成为广泛斑点状骨破坏，可出现死骨和合并病理骨折；骨膜
2、增厚，可呈平行层状，且与骨破坏范围一致。,【见习内容】,3、慢性骨髓炎的主要特征是明显的骨质增生修复表现。X线主要征象有骨皮质增生，髓腔狭窄，骨膜增厚明显多呈花边状。常有脓腔及死骨存在等改变。 4、慢性骨脓肿主要表现为长骨干骺端局限性骨破坏区，边界较整齐，边缘硬化，多无骨膜增生。 5、化脓性关节炎，大多侵犯支重的大关节，主要表现为关节囊肿胀和发展迅速的关节破坏，如间隙狭窄，关节面破坏等。愈合期骨增生硬化常致关节骨性强直。,【感染蔓延途径】,急性化脓性骨髓炎（acute pyogenic osteomyelitis）,急性化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎侵及关节,左股骨近段急性化
3、脓性骨髓炎侵及髋关节引起病理性脱位,男，45岁，右肩部肿胀疼痛半月余,右锁骨急性化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎 ac.左胫骨急性化脓性骨髓炎，其远侧干骺端和中下段骨干溶骨性骨质破坏，合并病理性骨折，有少量骨膜反应（a） ；MRI病灶区呈长T1（b，T1WI）长T2（c，STIR）信号改变；,急性化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎,死骨,骨膜反应,骨质破坏,亚急性化脓性骨髓炎,亚急性化脓性骨髓炎,慢性骨髓炎 （chronic pyogenic osteomyelitis）,慢性化脓性骨髓炎,死骨,骨包壳,慢性化脓性骨髓炎,女，45，左大腿肿胀疼痛半年余。,慢性化脓性骨髓炎,死骨,慢性化脓性骨髓炎,骨
4、质破坏,骨包壳,慢性骨髓炎,（1）胫骨骨质增生硬化； （2）MRI T1WI示皮质增厚，髓腔变窄并出现低信号影。,肱骨慢性化脓性骨髓炎,死骨,慢性化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎 右侧桡骨不规则增粗，为骨内外膜增生形成的骨包壳，其内有大块死骨（箭头）和骨质破坏,右胫骨硬化性骨髓炎 a.b.平片，右胫骨中下段显著增粗，密度增高，外形略不规则； c.多层CT扫描，冠状面MPR重建清晰显示骨皮质显著增厚，中央有一低密度腔隙，为慢性脓肿,慢 性 骨 脓 肿（Brodie脓肿）,慢 性 骨 脓 肿（Brodie脓肿）,骨脓肿,女，5岁；诊断：椎间盘炎,CT平扫,骨髓炎,平片，颈57椎体密度增高，椎间隙变窄
5、,颈椎骨髓炎,化脓性关节炎,右肱骨急性化脓性骨髓炎累及肩关节,左髋关节化脓性关节炎,男，58岁，右髋关节活动受限10年余，伴肿痛3月。,右骶髂关节化脓性关节炎,平片，右侧骶髂关节关节面皮质白线消失，周围显著硬化（a）；CT扫描清楚显示关节面的骨质破坏和骨质硬化（b）,骨性强直,右膝关节化脓性关节炎后遗骨性强直，片示骨小梁穿过关节面，关节间隙完全消失,化脓性关节炎（愈合期）,骨性强直,【鉴别诊断】 1、关节结核：发病缓慢，病程长，无急性症状与体征，受累关节变化缓慢且合并广泛的关节周围骨疏松、间隙狭窄，骨破坏常在关节边缘部，晚期出现纤维性强直。 2、痛风性关节炎、类风湿关节炎：关节骨端一边缘骨破坏，边界常锐利清晰，而化脓性的骨破坏边界模糊。,痛风性关节炎,课堂作业,男，31岁，左髋部肿痛活动受限5年余。,诊断？,
