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1、面肌痉挛手术病人的护理,神经外科二病区 李立云,定义,面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS）为阵发 性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下仅限于 一侧面部，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝 肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展。多在 中年起病，HSF发展到最后，少数病例可出现轻度的面瘫。,病因,1966年Jannetta提出：面神经出桥脑根处被走行的小动脉压迫，是构成面肌痉挛的主要诱因。,临床表现,面神经所支配的肌肉发作性无痛性收缩，首发症状常从下睑眼轮匝肌的轻微颤搐开始，逐渐向上扩展至全部眼轮匝肌，进而向下半部面肌扩展，尤以口角抽搐较多。,治疗,颅内面神经干 梳理术,治疗,648例面肌
2、痉挛的患者经微血管减压手术后5年随访率92%，10年随访率88%。 术后1个月内的早期疗效完全缓解86%，部分缓解5%，无效9%。 10年后的效果，完全缓解79%，部分缓解5%，无效16%。,术前护理,1、术前评估 2、心理护理 3、术前常规护理（术前准备）,术后护理,1、一般护理 生命体征观察：密切观察神志、瞳孔及呼吸变化。 体位护理：清醒后半卧位。 饮食护理：注意有无呛咳、恶心、呕吐。 其他：呼吸道护理。,术后护理,2、面肌抽搐的观察 患者清醒后，及时评估面肌痉挛的频率、强度、持续时间，并记录面肌痉挛停止抽搐的时间。并不是所有患者术后面部抽搐即刻停止，国内外文献有类似报道，延迟治愈率有的甚
3、至高达，延迟治愈时间从术后数天至数年不等。,术后护理,3、并发症的观察与护理 颅内出血：病人术后意识进行性变差至昏迷，出现血压升高及脑疝发生。 术后脑脊液漏：清亮液体经由鼻孔流出。 术后面瘫：患侧口唇不能闭合而漏气，进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。 听力障碍：耳鸣、听力下降。 低颅压综合征：头痛、头晕、血压偏低，脉率加快。,护理诊断及护理措施,疼痛 护理措施： 1、评估患者疼痛的性质及程度。 2、遵医嘱卧床休息三天，防止引起体位性低颅压性头痛。护理相对集中，减轻护理及操作引起的疼痛。 3、与患者沟通，教会患者分散注意力的方法，减轻疼痛。 4、创造良好的睡眠环境，
4、促进病人较好的入睡，减轻疼痛。 5、密切观察患者疼痛的性质及程度，发现病情变化及时通知医生。,护理诊断及护理措施,部分自理能力缺陷 护理措施： 1、评估患者自理能力缺陷的程度。 2、留陪住一人，协助患者完成日常生活需要。 3、将呼叫器及日常生活用品放于患者易取处。 4、每1小时巡视病房，及时发现患者需要，给予帮助，满足患者的需求。,护理诊断及护理措施,潜在并发症：颅内感染 护理措施： 1、评估患者颅内感染的诱发因素。 2、按时巡视病房，观察伤口敷料有无脑脊液渗出。保持伤口敷料清洁干燥。 3、每日4次监测患者体温变化，如体温高于38及时通知医生。 4、遵医嘱静脉输入抗菌素。,护理诊断及护理措施,
5、潜在并发症：静脉血栓形成 护理措施： 1、评估患者静脉血栓发生的原因。 2、指导患者床上活动四肢，促进静脉回流。 3、密切观察患者下肢皮肤温度、颜色变化。 4、遵医嘱给予患者IPC等辅助治疗。,护理诊断及护理措施,知识缺乏(缺乏术后并发症相关知识) 护理措施： 1、评估患者文化程度/知识缺乏的程度。 2、向患者及家属讲解并发症的原因、临床表现。 3、向患者及家属宣教出现并发症时的注意事项。,护理诊断及护理措施,恐惧/焦虑 护理措施： 1、评估患者焦虑的原因/程度。 2、向病人解释心情与疾病预后的关系。 3、向患者讲解成功病例，鼓励患者。 4、通知医生向家属交代病情，取得家属的合作，共同缓解患者
6、不良情绪。,出院指导,避免过度劳累，注意劳逸结合，保持心情舒畅。 一个月内注意保暖，避免受凉，尤其在天气多变的季节更加应当注意，即使在夏天也要尽可能避免受凉，避免发生面神经炎。 术后一个月之内避免过度饮酒，因为醉酒后身体抵抗力明显下降，容易发生面神经炎，导致面瘫。 注意左耳后伤口情况，如有红肿、疼痛、渗出，及时到医院就诊。 如有头痛、头晕、恶心呕吐等症状及时就医。 注意观察有无面部无痛性抽搐，及时发现，及时就医。,谢谢聆听！,手术要在全身麻醉下进行，手术切口 位于耳后发际内，长约 3 5cm,切开皮肤后在局部颅骨开窗 直径1.5-2.5cm 左右,进入颅内后所有操作均在高放大倍数显微镜下进行，仔细探查面神经出脑部位，寻找责任血管。,发现压迫血管后将之与面神经根部分离，在血管与神经之间插入垫棉将血管垫开，使之远离面神经，解除压迫而达到治疗目的。,
