《急救医学机械通气》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急救医学机械通气（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、内容,呼吸机 呼吸力学机制 各类通气模式的意义和机制,呼吸机,呼吸机的工作环节 呼吸机的分类 对呼吸机功能的要求 呼吸机的基本结构,呼吸机的工作环节,人为产生呼吸动作 改善通气呼吸机的正压气流;不同的方式或途径克服气道阻力增加相肺顺应性降低 改善换气功能提高吸入氧浓度;特殊通气方式) 降低呼吸作功不依赖神经肌肉产生呼吸动作） 纠正病理性呼吸动作,呼吸机的分类,按使用或应用的类型分类 按(使用)机械通气的途径分类 按吸、呼气相的切换方式分类 按通气频率的高低分类 按是否有同步装置或性能分类 按适用对象分类 按工作原理分类,按控制方式分类,电动电控型呼吸机 驱动和参数调节均由电源控制 气动气控型呼
2、吸机 需4 kg/cm2以上氧源和空气源，由逻辑元件控制和调节呼吸参数 气动电控型呼吸机 多数现代化呼吸机的驱动和调节方式,按用途分类,成人呼吸机 婴儿和新生儿呼吸机 辅助呼吸或治疗用呼吸机 麻醉呼吸机 携带式急救呼吸机,对呼吸机功能的要求 1,工作特点 容量、压力及时间转换 可调吸气流速 可调吸/呼比率, 吸气峰压的限制 频率 060 bpm。 有吸气平台和呼气滞后。 具有常用的通气方式,对呼吸机功能的要求 2,监测 气道压力、频率、潮气量、通气量、吸入氧浓度 吸入气温度,报警 气道高、低压 吸入氧浓度 湿化和雾化液平面 吸气温度 断电或断气报警,呼吸机的基本结构,气源 供气和驱动装置 空氧
3、混合器 控制部分 呼气部分 监测报警系统 呼吸回路 湿化和雾化装置。,呼吸机的基本结构 1气源,氧气源 中心供氧； 钢筒 高压空气 中心供气； 空气压缩机 输出压力不大于5kg/cm2 电动型呼吸机不需高压空气，部分需高压氧,呼吸机的基本结构 2供气和驱动装置,供气装置 主要作用是提供吸气压力、吸气潮气量、新鲜气体 驱动装置 提供通气驱动力，使呼吸机产生吸气压力,呼吸机的基本结构 3 空氧混合器,输出气体氧浓度可调范围应21%100% 简单空氧混合装置 结构简单、混合度不很精确，由单向阀和贮气囊组成。 通过调节氧氧流量达到预定氧浓度： 气流量=每分钟通气量（要求混合气氧浓度20%）/80% 复
4、杂空氧混合器 结构精密、复杂，通常由一级或二级压力平衡阀、配比阀及完全装置组成,呼吸机的基本结构 4 控制部分,是呼吸机的关键组成部分； 使呼吸机在吸气相和呼气相之间切换 控制原理 气控 无需电源，在某种特定的环境很有必要。精度不高，一般可作简单控制，有被淘汰可能 电控 用控制电路来驱动和控制；参数精度高，可实现各种通气方式，有很大优越性 微处理机控制 仍属电控型；日趋成熟；控制精度高，功能多，是发展和更新的总趋势,控制方式,机械通气三个必要的机械功能： 起动（initiating） 限定（limiting） 切换（cycling）,控制方式起动（initiating）,起动是指呼吸机开始送气
5、的驱动方式。 1时间起动 按固定频率通气 2压力起动 病人微弱自主呼吸时，吸气时气道压降为负压，触发呼吸机送气，完成同步吸气。 优点 能保持呼吸机与病人吸气同步，以利撤离呼吸机。 用于辅助呼吸 3流量起动 呼吸回路入口和出口流速差值达预定水平即触发呼吸机送气。 用于辅助呼吸。,控制方式限定（limiting）,目的 正压通气时避免对病人和机器回路产生损害作用 调节 容量、压力、流量、时间 之一 1容量限定 2压力限定 3流速限定,控制方式切换（cycling）,指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。 时间切换 达到预设的吸气时间，即停止送气，转向呼气 容量切换 当预设的潮气量送于肺后即转向呼气
6、流速切换 吸气流速降低到一定程度后转向呼气 压力切换 当吸气压力达到一定数值后转向呼气,呼吸机的基本结构 5 呼气部分,主要作用是配合呼吸机作呼吸动作 主要有三种功能的阀： 呼气阀、 PEEP阀 呼气单向阀,呼吸机的基本结构 6监测和报警系统,作用：能监测 病人呼吸、呼吸机功能 压力监测 平均气道压(Paw)、吸气峰压（Pmax）、吸气平台压（Plat）和PEEP上下限 流量监测 流量传感器监测呼出气潮气量； 可判断机器使用状态、机械连接情况和病人情况。呼气流量监测还可反馈控制呼吸机 FIO2监测 保证吸入所需浓度的新鲜空-氧混合气体。 传感器：氧电极，氧电池,呼吸机的基本结构 7 呼吸回路,
7、管道呼吸回路 呼气管、吸气管由Y型管连接,呼吸机的基本结构 8 湿化器与雾化器,湿化器 加温和湿化吸入气体、以降低分泌物粘稠度、预防和减少呼吸道继发感染、减少热量和呼吸道水分的消耗 水分子结构存在于气体 水分子不易携带药物 不会吸入过量水分,雾化器 雾滴小于5m 水分子易沉淀到呼吸道壁 增加湿化效果；药的雾化吸入； 容易让病人吸入过量水分,呼吸力学机制,肺顺应性（C） 气道阻力（Raw） 气道压力 流速和时间常数（T）,呼吸力学机制肺顺应性,容量转换型模式： 顺应性差时，虽能保证一定的潮气量但气道压力升高 压力控制型模式： 虽能降低气道压力，但潮气量常减少,呼吸力学机制气道阻力,气道阻力增加，
8、潮气量减少， 呼气时间延长,呼吸力学机制气道压力,气道峰压（Ppeak），气道平均压（Paw）及平台压（Pplat） 肺顺应性降低和Raw增加， Paw升高，潮气量减少 吸气流速增加 ， Paw升高。,呼吸力学机制流速和时间常数（T）,使肺扩张63%（或肺泡压达平衡压力的63%）时所用的吸气时间 T（s）=C总Raw 总 T与Raw和胸肺顺应性有关。 Raw增加及C下降，气体流速减慢，Paw升高，最终导致潮气量减少,各类通气模式的意义和机制,机械通气模式 定容型通气模式 定压型通气模式 压力预置（容量调节）型通气模式,机械通气模式定容型通气模式-1,特点 当预定潮气量输送完毕，呼吸机停止送气，
9、开始呼气。 优点 能够提供稳定的潮气量，保证通气稳定 缺点 容量伤 当肺顺应性下降时，较大潮气量导致高气道压，引起已受损肺的进一步损伤。 机械通气和自主呼吸配合不良 即人机对抗。病人紧张、烦躁、氧耗增加、氧分压降低和肌肉疲劳。可使用镇静剂或肌肉松弛剂抑制病人自主呼吸。,机械通气模式定容型通气模式-2,间歇正压通气 （intermittent positive pressure ventilation，IPPV） 机械控制呼吸 （controlled mechanical ventilation，CMV） 机械辅助呼吸 （assisted mechanical ventilation，AMV）
10、间歇指令通气 / 间歇强制呼吸 （intermittent mandantory ventilation，IMV） 分钟指令通气 （mandatory minute volume ventilation, MMV）,定容型模式-1 间歇正压通气,吸气: 呼吸机产生正压，将气流送于肺内， Paw升高；呼气: 肺内气体靠胸肺弹性回缩排出, Paw降至零。 作用 可改善通气与氧合，促使CO2排除，提高PaO2 适应证：呼吸停止，通气不足和呼吸功能不全。 可减少静脉回心血量 CO下降；容量过多心力衰竭病人的呼吸功能支持；,定容型模式-2 机械控制呼吸 （controlled mechanical ve
11、ntilation，CMV）,时间起动、容量限定、容量切换 呼吸机控制通气频率和潮气量 适应症 呼吸停止 通气不足,定容型模式-3机械辅助呼吸 （assisted mechanical ventilation，AMV）,压力或流量起动、容量限定、容量切换 保持人、机同步吸气，以利呼吸恢复和 减少呼吸做功 辅助/控制呼吸（A/C）可自动转换： 有自主呼吸 机械辅助呼吸 无（CMV） 有自主呼吸但不能触发,控制呼吸,定容型模式-4 间歇指令通气（ intermittent mandantory ventilation，IMV ） 与 同步间歇指令通气（synthetic intermittent
12、mandantory ventilation，SIMV）,IMV vs SIMV,自主呼吸同时，间断CMV 呼吸机按预调频率、VT供给 可能有人机对抗 已不常用 自主呼吸气流由呼吸机持续恒流输送,自主呼吸同时，间断A/C 自主呼吸触发 辅助呼吸 自主呼吸弱 无自主呼吸 无人机对抗 是撤机前必要方式 自主呼吸气流 为按需气流 是IMV的一种改良方式,控制呼吸,定容型模式-5 分钟指令通气,mandatory minute volume ventilation, MMV 目的 解决IMV/SIMV脱机时可能遇到的问题：病人自主呼吸不稳定时不能得到恒定的通气，使TV和MV下降 机制 根据病人需要，自
13、动控制和调节指令通气的频率。 当MV达到预先设定值时，仍依靠病人SR 当SR低于预定MV时，机器自动提高指令通气频率以补足MV 。 用途：呼吸不稳定和通气量不恒定的病人，作脱机前准备或从机械通气过度到自主呼吸，可能较IMV/SIMV更安全。 目前多种呼吸机有MMV功能,通气模式限压型通气方式,随着气道压力不断升高，当达到某个预定值时，呼吸机停止送气，开始呼气。 缺陷 不能提供稳定的潮气量，不能保证稳定的通气。渐被定容型呼吸机取代。,通气模式限压型通气方式分类-1,呼气末正压（positive expiratory end pressure，PEEP） 持续气道正压（continuous pos
14、itive airway pressure，CPAP） 压力限制通气 （Pressure Limited Ventilation，PLV） 压力控制通气 （pressure controlled ventilation, PCV） 压力支持通气 （pressure support ventilation，PSV） 自动导管补偿（automatic tube compensation, ATC）,通气模式限压型通气方式分类-2,比例辅助通气（proportional assist ventilation, PAV） 压力调节容量控制（pressure regulated volume contr
15、ol, PRVC） 容量支持（volume support ventilation, VSV） 双气道正压通气（bi-phsic positive airway pressure，BiPAP） 气道压力释放通气（Airway Pressure Release Ventilation，APRV） 高频通气（High Frequency Ventilation,HFV） 低频正压通气（Low Frequency Positive Ventilation，LFPPV） 体外二氧化碳排除（Extracorporal CO2 Removal，ECCOR）,呼气末正压,呼气末正压 （positive ex
16、piratory end pressure，PEEP）是病人无自主呼吸时的呼气末正压。 持续气道内正压 （continuous positive airway pressure，CPAP） 病人存在自主呼吸，在吸气和呼气期呼吸机向气道内输送恒定的新鲜正压气流,PEEP和CPAP,背景 长期应用IPPV 能减少FRC ，致肺泡萎陷和肺不张，低氧血症。 作用 PEEP可增加呼气末肺容量和FRC，使萎陷肺泡再膨胀，肺顺应性增加，减少呼吸做功，改善通气与氧合。是低氧血症的主要治疗手段 缺点 增加呼吸道内压力，可影响心血管功能 注意 选择最佳PEEP，减轻循环功能的抑制。 最佳PEEP/CPAP 指肺顺应性最好，已萎陷肺泡膨胀，血氧分压达最高，肺内分流降至最低和氧输送最多，而对心排血量影响最小的PEEP水平（510 cmH2O）,PEEP和
