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1、呼吸系统慢性疾病,陆 铭,内容提要,呼吸系统解剖结构和概述 呼吸系统疾病主要症状 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿 肺心病 支气管哮喘 支气管扩张,呼吸系统解剖结构,呼吸系统由呼吸道和肺两大部分组成 呼吸道包括：鼻，咽，喉，气管和支气管等；临床上把鼻，咽，喉称为上呼吸道，把气管和支气管及其在肺内各级分支称为下呼吸道，以环状软骨为界 。 肺为一弹性的海绵状器官，左肺分为两叶，右肺分为三叶。肺分为肺实质和肺间质两部分，肺实质由肺内各级支气管和肺泡构成；肺间质包括肺内的结缔组织、血管、淋巴管和神经等。,呼吸系统结构与核保除外,常见呼吸系统核保除外： 1.对呼吸系统疾病除外 2.对呼吸道疾病除外 3.对
2、上呼吸道疾病除外 4.对气管和支气管疾患除外 5.对肺部感染除外,呼吸系统疾病概述,呼吸系统疾病是我国的常见疾病，城市死亡率14.08%，占第四位 农村死亡率24.26%，占第一位。,呼吸系统疾病相关因素,大气污染和吸烟：其中吸烟是慢性阻塞性肺疾病增加的重要因素。 过敏源增多：动物毛发，化工原料，地毯和窗帘的广泛应用。 人口老龄化：慢性阻塞性肺疾病随年龄的增加而上升。,结构功能与疾病的关系,系统防御功能损伤或外界刺激过强时引起疾病。 主要防御功能： 1.理化（鼻部加温，鼻纤毛过滤等） 2. 生物结构(巨噬细胞，免疫球蛋白对微生物的灭活）,呼吸系统疾病主要症状,咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛，
3、胸闷,急性上呼吸道感染,定义：指鼻腔，咽或喉部急性炎症的概称。 治疗：因属于病毒感染，由于目前无特效抗病毒药物，故只能对症治疗，以解热镇痛药为主（泰诺，银翘片），有细菌感染则抗菌治疗。,急性气管支气管炎,定义：各种因素导致的气管支气管粘膜急性炎症。 治疗：镇咳，平喘，祛痰。,慢性支气管炎,慢性支气管炎（简称）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。它是一种常见病，尤以老年人多见。,慢性支气管炎病理,气道上皮细胞纤毛发生粘连，脱失，上皮细胞变性，坏死，增生，鳞状上皮化生。,慢支的临床分型,单纯型（表现：咳嗽，咳痰） 喘息型（实际
4、上为慢支合并哮喘） 临床表现：缓慢起病，冬春发病，天暖缓解，反复发作，逐年加重。,慢支的治疗,控制感染：视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素，原则是及时，足量，有效。 祛痰、镇咳：氯化铵合剂、溴已新、可待因。 解痉、平喘：常选用氨茶碱、特布他林等口服或用沙丁胺醇等雾化吸入。,慢性阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿（COPD）系终末细支气管远端部分（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀，并伴有气腔壁的破坏。近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高，这是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病。本病为慢性病变，病程长，影响健康和劳动力，给社会生产和经济
5、带来巨大损失。,慢性阻塞性肺气肿的并发症,1.自发性气胸 2.肺部感染 3.肺心病,慢性阻塞性肺气肿的治疗,1.舒张支气管 2.使用抗生素（环丙沙星，庆大霉素） 3.改善患者一般状况：肺气肿患者每因呼吸道感染而症状进一步加重，肺功能也更趋减损。因此提高机体抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染至关重要,肺心病,肺源性心脏病简称肺心病，是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右室肥大为特点的心脏病。肺源性心脏病常年存在，多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。,肺动脉高压的形成,1.长期反复发作的慢支及支气管周围炎可累及邻近的肺小动脉，引起血管炎，腔壁增厚，管腔狭
6、窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。 2.血容量增多和血液粘稠度增加 慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加。血液粘稠度增加和血容量增多，更使肺动脉压升高。,心脏病变和心力衰竭,循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。肺动脉高压早期；右心室尚能代偿，舒张末期压仍正常。随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高且严重，超过右心室的负荷，右心失代偿，右心排血量下降，右室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。,肺心病的治疗,1.控制感染 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素治疗。 2.通畅呼吸道
7、，纠正缺氧和二氧化碳潴留。 3.控制心力衰竭 ：利尿剂（呋塞米 ，氢氯噻嗪 ），强心剂（毒毛花甙），血管扩张剂 （钙离子拮抗剂 ）,肺心病的并发症,1.肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。 2.酸碱失衡及电解质紊乱：肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱 3. 心律失常,肺心病的并发症,4.休克 ：肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。发生原因有：感染中毒性休克；失血性休克，多由上消化道出血引起；心原性休克，严重心力衰竭或心律失常所致。 5.
8、消化道出血 6.弥散性血管内凝血（DIC）,支气管哮喘,支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病 吸入型(外源性)哮喘 感染型(内源性)哮喘,支气管哮喘的临床表现,典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。,支气管哮喘的并发症,发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染或并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺原性心脏病。,支气管哮喘的治疗,目前无特效治疗方法，主要为控制症状 （一）脱离反应源 （二）药物治疗 1.平喘药：2激动剂 （福
9、米特罗 ），茶碱类 （氨茶碱类） 2.抗炎药 ：糖皮质激素,支气管扩张症,支气管扩张症是由于支气管感染和阻塞支气管周围牵拉而至支气管管壁破坏形成管腔扩张和变形,表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。,好发部位,左下叶支气管细长、受心脏血管的压迫更容易发病。 左舌叶支气管开口接近下叶背支,易受累及，继发于支气管肺炎的支气管扩张多见于此。,临床表现,1.典型表现为慢性咳嗽、咳大量浓痰 2.反复咳血 3.反复发生肺部感染,治疗,（一）保持呼吸道通畅： 1. 祛痰 2. 支气管扩张 （二）控制感染 阿莫西林，第三代头孢菌素,肺炎,肺炎是指肺实质的炎症.多种感染性和非感染性因素均可引起肺炎。 肺炎分类 1.按解剖学分类: (1)大叶性肺炎 又称肺泡性肺炎 (2)小叶性肺炎 又称支气管性肺炎 (3)间质性肺炎 以肺间质为主的炎症.,Thank You!,
