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1、重庆医科大学附属第一医院,核素显像在骨关节疾病中 的临床应用,重庆医科大学附属第一医院 核医学科 庞华,概 述,放射性核素骨显像(bone imaging)在临床上的应用已有40多年的历史，是核医学显像检查中应用频率最高的，占核医学日常显像项目的1/3左右。,1.灵敏度高：多用于骨关节疾病的早期诊断和疗效观察 2.全身骨显像一次检查可以显示全身骨骼的病理改变 3.能反映各个局部骨骼的血液供应和代谢变化 4.能显示骨骼的形态学改变,优 点,不 足,1.对疾病诊断的特异性有待提高 2.受显像仪器设备的分辨率限制，对较小病变的检出率降低 3.对溶骨性病变的检出率不高 4.骨骼和关节病变的形态变化和准
2、确定位不精细,图像融合,Structure without function is a corpse, Function without structure is a ghost.,原理与方法,脏器和组织显像的基本原理是放射性核素的示踪作用： 不同的显像剂(放射性药物）在体内有其特殊的分布和代谢规律，能够选择性聚集在特定脏器、组织或病变部位，使其与邻近组织之间的放射性分布形成一定程度浓度差，而显像剂中的放射性核素可发射出具有一定穿透力的射线，利用放射性测量仪器（相机、SPECT、PET 、SPECT/CT、PET/CT等）可在体外被探测、记录到这种放射性浓度差，从而在体外显示出脏器、组织或病变
3、部位的形态、位置、大小以及脏器功能变化。,放射性核素显像,向患者体内引入特定示踪剂（或显像剂）,核医学显像设备,SPECT,PET,放射性核素骨显像原理,利用骨的这一特性，将 99mTc标记于磷酸盐上, 通过骨的化学吸附和离子交换，沉积于骨内，通过核仪器而完成骨显像。标记了99mTc的磷酸盐，1/2进入骨骼内，另1/2通过肾脏排除体外，故在骨骼显像时，除了可见骨骼的影像外，尚可见双肾和膀胱的影像。,骨骼由有机物和无机物组成，而无机物占其组成的2/3，主要为羟基磷灰石晶体，其表面积相当大，通过化学吸附和离子交换两种方式从体液中获得磷酸盐和其他元素来完成代谢更新。,局部的血流量 无机盐的代谢 热区
4、 冷区 成骨活跃程度,热区 异常放射性增强区,冷区 异常放射性减低区,显像方法,常用显像剂 99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐） 99mTc-PYP （焦磷酸）,用药剂量及方式 740-1110MBq (20-30mCi) 常规消毒后,静脉注射。,显像最佳时间 静脉注射后3-24h,99mTc-MDP,Na18F,骨动态显像,血流像,血池像,延迟像,大动脉的血流灌注,小动脉灌注及静脉回流状态,骨骼的静态像,骨静态显像,局部骨显像,全身骨显像,骨断层显像,矢状断层,横状断层,冠状断层,融合显像,正常影像与异常影像,正常全身骨骼显像,1.全身骨骼显像清晰。 2.放射性分布左右 对称。 3. 疏质骨
5、密质骨。 扁 骨长 骨。 骨骺端骨 干。 大关节小关节。 4.双肾、膀胱显影。,各年龄段的正常ECT显像,判断骨显像有无异常通常采取左右、前后，上下、进行比较来确认异常的“热区”或“冷区” 而得以实现的。,热区 异常放射性增强区,冷 区 异 常 放 射 性 减 低 区,超级骨显像,恶性肿瘤 广泛转移 非恶性肿瘤甲旁亢或Paget病,无肾影的骨骼显像,主要见于：,临床应用,1,2,3,4,5,6,7,转移性骨肿瘤的早期诊断,1.一般在X线检出病变前3-6个月发现异常，往往在无骨痛症状时骨显像即可发现异常改变，为诊断恶性肿瘤骨转移的首选检查方法。需密切结合其它影像学检查。 2.以肺癌、乳腺癌、前列
6、腺癌骨转移率最高 理论上任何恶性肿瘤都有骨转移可能 好发部位：脊椎、肋骨、骨盆骨 四肢骨远端转移少见,3.对疾病分期、治疗方案的选择、疗效及预后判断有重要临床意义,女，73岁，结肠癌术后6年，乳腺癌术后5年,L1,7个月后随访,L1,仅凭SPECT显像不能确定转移灶是成骨性、溶骨性还是混合性，利用CT密度分辨率高的特点，可以准确鉴别。,T6成骨性转移 前列腺癌,L4溶骨性转移 子宫颈癌,L3混合性转移 肺癌,女性，45岁，左下肺腺癌术后1年余，pT2N2M0。术后化疗7个疗程，PET/CT示左肺门、纵隔淋巴结、左肾上腺及右侧第4前肋、第8后肋、L2、L4、L5椎体、左侧髂骨及右侧坐骨多发性FD
7、G代谢增高灶。,18F-FDG,99mTc-MDP,1,2,3,4,5,6,7,原发性骨肿瘤的早期诊断,1.对原发性骨肿瘤的正确诊断必须依靠临床、病理和影像学的结合，其中放射学的检查，包括X线平片、CT和MRI，占有重要的地位。 2.原发性骨肿瘤对骨显像剂常有较强的摄取,在原发性骨肿瘤核素骨显像并不是必须的检查手段，这是因为骨显像既不能准确的描绘肿瘤的边缘，也不能明确软组织侵及的范围。 3.核素检查的价值在于早期发现病变的部位，是否有远处骨转移 。,左股骨Ewing肉瘤,结合骨三时相显像,1,2,3,4,5,6,7,骨感染性疾病的诊断,骨感染引起早期血管供血的改变，也常伴发由于局部骨感染出现局
8、部高血供和快速成骨反应，因此骨显像剂在病变部位高度浓聚是必然的。 因而使用骨显像早期诊断骨感染特别有意义，尤其骨感染发病后，1014天或更长时间X射线检查尚未发现有骨破坏和骨膜新骨形成的时候。,骨三时相,炎症显像,+,急性骨髓炎,蜂窝组织炎,标记白细胞,关节置换术或其他金属假体置入病人术后随访，鉴别诊断假体松动或感染与骨髓炎,炎症显像,骨三时像,1,2,3,4,5,6,7,骨坏死的诊断,骨坏死最常见于股骨头、远端股骨髁和肱骨头，常为无菌性骨坏死，（又称为缺血性骨坏死），是临床常见的骨关节病之一。无菌性骨坏死是由于多种原因导致邻近关节面组织血液供应缺失，造成成骨细胞和骨髓生血细胞的缺血性坏死。最
9、常见的是股骨头缺血性坏死。,股骨头缺血坏死,冠状断层显像,静态显像,箭头处为放射性“冷区”形成典型的“炸面圈”样改,左股骨头缺血坏死,1,2,3,4,5,6,7,骨创伤的诊断,主要对细小骨折及部位比较隐匿的骨折的诊断有价值（如指骨、趾骨、肋骨、胸骨和“应力性骨折”）,肋骨骨折,双侧胫骨应力骨折,跗跖关节骨折,1,2,3,4,5,6,7,骨代谢性疾病的诊断,1.代谢性骨病是一组以骨代谢异常为主要表现的疾病，通常与内 分泌和骨的营养代谢功能障碍有关。常见的有原发性甲状旁腺机能亢进、Paget病、骨质疏松症等。 2.代谢性骨病显像特征 颅骨和下颌骨放射性摄取增加； 中轴骨放射性摄取增加； 肋骨软骨连接处有明显的放射性摄取；,胸骨影明显，呈领带征(tie sign)； 长骨对称性放射性摄取增加； 关节周围组织的放射性摄取增加； 肾呈淡影或不显影；,畸形性骨炎,骨质疏松,1,2,3,4,5,6,7,关节疾病的诊断,虽然骨关节病常在出现临床症状之前骨显像即可见到在关节部位有异常放射性积聚，但X线片一直是诊断和随访关节疾病的首选检查方法。,骨扫描可以提供重要的补充信息，有助于疾病的鉴别诊断和活动性评估。,类风湿关节炎,银屑病性关节炎,骨关节炎,肺性肥大性骨关节病,“双轨征”,谢 谢!,
