呼吸系统常见疾病的主要症状及体征

《呼吸系统常见疾病的主要症状及体征》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统常见疾病的主要症状及体征（105页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,呼吸内科 陈川彤颖,一、大叶性肺炎,是大叶性分部的肺部炎性病变。 病原体主要为肺炎链球菌。 病理改变分三期： 充血期 实变期 消散期,症状 多为青壮年； 诱因：受凉、疲劳、酗酒后； 寒战、高热（常是稽留热）、全身酸痛； 患侧胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯铁锈色痰。,体征 视诊：呼吸急促，鼻翼扇动，发绀， 患侧呼吸运动受限。 触诊：充血期：语音震颤稍增强 实变期：语音震颤明显增强 脉率增速 叩诊：充血期：浊音 实变期：实音 听诊：充血期：捻发音 实变期：支气管呼吸音， 语音共振增强，胸膜摩擦音。,二、慢性支气管炎并发肺气肿,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性

2、炎症。 病因：吸烟、反复呼吸道炎症、大气污染等。 病理：支气管粘膜充血、水肿，腺体分泌增多。 呼吸性细支气管远端（肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀、过度充气和容积增大，支气管平滑肌断裂 肺气肿。,症状 慢性咳嗽 咯白色黏液痰、脓痰 气短、胸闷,体征 视诊：气短，发绀，颈静脉怒张、周围水肿。 触诊：语音震颤可减弱，膈肌活动度受限。 叩诊：有时过清音 听诊：散在的干、湿罗音，咳嗽后减少或消失。呼吸音、语音共振减弱。,肺气肿体征 视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱。 触诊：语音震颤减弱，心尖搏动难以触及。 叩诊：过清音，肺下界下降，心浊音界缩小或消失，肝上界下移。 听诊：呼吸音、语音共振减弱，呼气

3、相延长，肺底湿罗音，心音减弱。,三、支气管哮喘,是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气道对刺激性物质具有高反应性，引起广泛性可逆性气道阻塞。 病理：小气道平滑肌痉挛、黏膜充血水肿、腺体分泌增加。,症状 多幼年、青年发病，季节性。 常有过敏原接触史，过敏先兆。 胸闷、呼吸困难。,体征 视诊：呼气性呼吸困难或窘迫 触诊：语音震颤减弱 叩诊：过清音 听诊：干罗音，呼吸音、语音共振减弱,四、胸腔积液,胸膜腔内积聚的液体较正常增多。 病因：胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流功能障碍、损伤。,症状 少量积液：刺激性干咳、胸痛、患侧卧位 中等量或以上

4、胸腔积液：气短、胸闷，心悸，呼吸困难，端坐呼吸。,体征 视诊：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满。 触诊：语音震颤减弱或消失，心尖搏动及气管移向健侧。 叩诊：浊音、实音（积液区） 听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（积液区），支气管呼吸音（积液区上方）。,五、气胸,空气进入胸膜腔内。 自发性气胸：脏层胸膜破裂 外伤性气胸 人工气胸,症状 诱因：持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽 突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，喜健侧卧位，咳嗽。,体征 视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动减弱。 触诊：语音震颤减弱或消失（患侧），心尖搏动、气管及纵隔移向健侧。 叩诊：鼓音（患侧） 听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失

5、（患侧）。,18,急性上呼吸道感染,简介 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。 病因 1.病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等 2.细菌：链球菌,19,临床表现,三种主要临床表现 1普通感冒 典型症状：咽痒或灼热感、喷嚏、鼻塞流涕。鼻涕开始为清水样，23天后变粘稠。伴咽痛，有时炎症累及耳咽管可使听力减退。或有低热、轻度畏寒 体征：鼻粘膜充血水肿，有较多分泌物，咽充血。如无并发症，一般经57日痊愈。,20,临床表现,2病毒性咽炎、喉炎 典型症状：咽痒或灼热感，咽痛不突出，若有显著咽痛时常提示细菌继发感染，咳嗽少见，可有咽充血。 体征：喉部充血、水肿，局部淋巴

6、结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。 3.细菌性咽-扁桃体炎 典型症状：起病急，有畏寒高热、咽痛明显、头痛、全身不适等中毒症状 。 体征：咽部明显充血、扁桃体肿大充血，表面有黄色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，有压痛。,21,辅助检查 血象 病毒及病毒抗原测定 细菌培养 诊断要点 症状体征辅助检查。 起病较急，根据不同的临床类型有相应特点。 血象检查特点见辅助检查 肺部检查无异常。,22,治疗原则和药物治疗要点,治疗原则 1对症治疗 2抗感染治疗 药物治疗要点 1抗病毒治疗 常用的有：利巴韦林、板蓝根、干扰素等。 2抗菌治疗 如青霉素、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。,23,肺炎,简介 肺炎是指

7、肺实质（包括终末气道、肺泡腔及肺间质等）的炎症，有肺毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润，乃至肺实变等病理改变。 病因： 以感染最多见 其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。,24,1,2,3,肺炎病变示意图 1.大叶性肺炎 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎,解剖分类,25,病因分类（有利于选用抗生素）,细菌性肺炎-约占肺炎的 80% 需氧革兰氏阳性球菌：肺炎球菌,金葡菌,甲型链球菌 需氧革兰氏阴性杆菌：克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等 厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌 病毒性肺炎： 腺病毒 、流感病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒等 非典型病原体所致肺炎： 军团菌、支原体、衣原体等。

8、 真菌性肺炎： 白色念珠菌、曲霉菌、放线菌 其他病原体： 立克次体 (ricketts) ,弓形虫,卡氏肺孢子虫、寄生虫等。,26,临床表现 寒战高热：体温升达3940 胸痛 咳嗽咯痰 咳嗽频繁，刺激性干咳（支原体）、铁锈色痰（链球菌） 呼吸困难 伴有消化系统症状、神经系统症状（严重感染性休克者) 辅助检查 WBC（1030）109/L; 痰涂片显示球菌； 胸部X线可见肺纹理增粗，有大片炎性阴影。,27,诊断要点,典型症状：突然起病，寒战高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰。 体检：典型的肺实变体征。 胸部X线：肺叶或肺段分布的大片状均匀致密阴影。 血象：白细胞 中性粒细胞百分比 痰涂片及痰培养：有助

9、于病因诊断。,28,并发症,机体抵抗力下降、细菌毒力强或治疗不及时可发生各种并发症 胸膜炎：炎症直接蔓延到胸膜，出现胸痛或胸腔积液体征； 心肌炎：可有心界扩大、心律失常等； 感染性休克：如高热或体温不升、血压下降、四肢厥冷、脉细弱及神志改变等。,29,治疗原则和药物治疗要点,治疗原则 一般治疗、对症治疗、抗菌治疗（抗感染最重要） 药物治疗要点 1.抗生素治疗 青霉素为首选。 2.支持疗法 卧床休息，进食 易消化、有营养的食物。高热患者以物理降温为主。缺氧者应以氧疗。 3.感染性休克的抢救：控制感染、纠正休克、血管活性药、糖皮质激素、并发症处理。,30,支气管哮喘,简介 是多种细胞(如嗜酸性粒细

10、胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等) 参与的气道慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性呼气性呼吸困难（喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状），常在夜间和(或)清晨发作、加剧，可自行缓解或经治疗缓解。 二、流行病学：全球约有1.6亿患者，各国患病率113%不等，我国的患病率为14%半数以上有12岁前发病,31,病因,病因 尚未完全清楚。大多认为是与多基因遗传有关的疾病。 约2/3的支气管哮喘患者有家族遗传病史。 环境因素中包括某些激发因素如花粉、动物毛屑、二氧化硫，感染、食物、药物、运动(运动性哮喘，EIA)等。 气道炎症 是近年来公认的最重要的哮喘发病机制。 支气

11、管哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症(allergic airway inflammation，AAI),32,临床表现,外源性哮喘： 反复发作性喘息，有季节性，日轻夜重，与吸入外源性变应原有关；急性发作时，呼吸性呼吸困难为主，两肺闻及弥漫性哮鸣音；可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解 内源性哮喘： 可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。无喘息症状，临床上易误诊为支气管炎。 哮喘持续状态：严重哮喘发作持续在24h以上者。患者有严重的呼吸困难，紫绀明显，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，脉率快或出现奇脉等。若病情不能控制，可出现呼吸、循环衰竭而死亡。,33,并发症,气胸 慢性支气管炎 肺气肿和肺原性心脏病,3

12、4,辅助检查,血液检查：嗜酸粒细胞增高，并发感染时白细胞及中性升高 痰液检查：嗜酸粒细胞增高，可见夏科登结晶（尖棱结晶）、粘液栓(库什曼小体)；痰涂片G染色-判断病原菌 呼吸功能检查：发作时，1 秒钟用力呼气量、1 秒钟用力呼气量占用力肺活量比值、25%与50%肺活量时的最大呼气流量等均下降。 血气分析：呼吸衰竭判断 变应原检测,35,四、诊断要点,症状体征辅助检查 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应有尽有原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可以治疗缓解或自行缓解。,36,治疗原则

13、和药物治疗要点,脱离变应原 药物治疗 哮喘缓解期:以吸入肾上腺皮质激素为主的抗炎治疗(首要治疗原则) 急性发作时治疗关键是迅速控制症状/改善通气/纠正低氧血症。,37,治疗（ Therapy ）,支气管舒张药,2 受体激动剂,茶碱（黄嘌呤）类药物,抗胆碱能类药物,是控制哮喘急性发作症状的首选药物，按需使用 ，不主张长期应用 通过持续雾化方式给药，常用者为沙丁胺醇 ( 喘乐宁 ) 雾化溶液,急性发作期以静脉滴注给药为主。 轻度哮喘发作或症状已趋缓解的病人可用口服茶碱。,降低迷走神经兴奋性，并有减少痰液分泌的作用 联合 2 激动剂使用有协同作用。 溴化异丙托品 ( 爱喘乐溶液 ) 雾化吸人,38,

14、治疗（ Therapy ）,抗炎药,肾上腺糖皮质激素,色甘酸二钠, 针对气道炎症（基本病变）的治疗 减轻症状、 减少发作 减轻全身用药的副作用 减少按需使用的支气管舒张剂 改善肺功能,吸入糖皮质激素是控制哮喘发作最有效的治疗,强调吸入治疗, 易于在气道形成有效浓度 较小部分的药物入血后迅速被肝脏灭活 全身副作用小,给药方法,39,药理作用：抗组胺等炎性介质作用、肥大细胞膜保护效应、增强气道2 受体的反应性。临床上主要用于变异性哮喘。 代表药品：酮替酚（ ketotifen ）,其它药物 如酮替芬（ketotifen）、白三烯调节剂,40,重度及危重哮喘治疗,1、吸氧； 2、持续雾化吸入2受体激

15、动剂或静脉滴注； 3、静脉给予氨茶碱； 4、静脉滴注激素(氢化可的松等)，症状控制后减量口服 5、注意补液，纠正电解质大衡： 6、纠正酸中毒，尤其是解痉剂效果差时； 7、机械通气(无创和有创)； 8、防治感染； 9、并发症的防治(如气胸、纵隔气肿)。,41,慢性阻塞性肺气肿,简介 肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退过度充气膨胀、肺容积增大同时伴有气腔壁层破坏的一种病理状态。临床表现为逐渐加重的呼吸困难。 病因 常继发于慢性支气管炎等 感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏,42,43,临床表现,症状 ： 逐渐加重的呼吸困难。 在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。

16、 劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。 体征 ： 具有特异性。 肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远,44,合并感染时肺部可有湿罗音。 如剑突下出现心脏搏动及P2明显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。,桶状胸,45,三、 辅助检查,血常规 动脉血气分析 呼吸功能检查 X线检查 心电图检查,46,四、 诊断要点,根据慢性支气管炎的病史，阻塞性肺气肿的临床特征，X线表现，呼吸功能检查及动脉血气分析等作出诊断。,47,治疗原则和药物治疗要点,治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。 一、积极控制原发病 二、改善营养状态 三、呼吸训练 四、手术治疗,体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗,48,肺结核,简介 肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸系统常见的慢性传染病，其病理特点主要是结核结节、干酪样坏死及空洞形成。 临床上多呈慢性经过，表现为低热、盗汗、乏