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1、VSD负压封闭引流术后护理的教学查房查房内容：VSD负压封闭引流术后护理指导查房形式：三级查房查房地点：骨二科病房参加人员：李萍、王黎、孟晓、陈会华、顾静、吴茂荣、徐霞、万珊珊、张霞、董艳超、熊治彩主讲人：王黎王黎：45床韦有寻早上好，昨晚睡得好吗？患者：我昨晚睡得很不好，手术过后镇痛泵的效果不怎么好，伤口疼 得很厉害，我吃了止痛片才缓解一些。王黎：术后伤口疼痛是很正常的，请你不要太担心，我们会尽量采取 采取措施来减轻你的痛苦，伤口疼痛一般在麻醉消失后就会出 现，以手术后24H最为剧烈，凡是增加手术切口张力的动作 都会加剧疼痛，比如翻身、活动等。2-3d后疼痛会明显缓解， 那时在安静情况下疼痛
2、的程度是可以忍受的，疼痛除了给你造 成主观上自我感觉不舒服外，严重的时候还会导致手术部位血 管痉挛，如果血管痉挛 没有及时发现就会诱发血管危象，所 以你感觉疼痛的时候不要强忍，要告诉我们，让我们一起帮助 你减轻疼痛防止严重并发症的出现。患者：嗯，当我伤口疼得时候我会及时告诉你们的，对了还有我腿上 连接的那些管子，有这么多血引出来感觉挺害怕的。会不会对 以后的恢复有什么影响啊，我很担心呢？护士长：你不要着急，也不要太担心了，现在我们将进行护理查房讨 论如何通过更好的护理来帮助你早日康复。负压封闭引流 （VSD)是一种处理表浅创面和用于深部引流的全新方法，能 够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织
3、，是外科引流技 术的革新。负压封闭引流术能够彻底去除腔隙、创面的分泌 物或坏死组织，促进愈合粘贴上半透膜，可阻止外界细菌的 入侵，使之处于封闭状态而进行的引流。持续负压引流可改 变细菌生长环境,减少毒素吸收，彻底清除引流区渗出物和 坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽 组织生长，加速创面愈合。同时，由于该术不但可以减少患 者的换药次数，降低医疗费用，而且可有效控制伤口感染、 促进伤口愈合、减少并发症、简单易行，是一种理想的治疗 方法。受到外科医师的推崇及患者的肯定。VSD的使用方 法如下；（1）彻底清创或清除感染组织，（2）将VSD负压 敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。（
4、3）用无菌纱布 擦净周围皮肤，使用生物半透明薄膜封闭整个创面和VSD 敷料。（4）负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通 过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引 状态保持恒定(-100300mmHg）VSD敷料以及薄膜明显塌 陷，说明密封较好，负压效果满意。（5）持续负压吸引7-21 天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，可行游离植皮或 皮瓣移植术。下面就请责任护士王黎来给我们介绍一下45 床韦有寻的病情。王黎：患者韦有寻，男，45岁，2012-11-03入院，患者自诉4小时前 因车祸致左小腿剧烈疼痛伴破损流血不止，入院后急入手术室护士长：听了责任护士王黎的介绍，大家应该都对
5、患者的病有了一些 了解，该患者目前主要存在那些护理问题？现在先有王黎讲 一下她提出的护理问题。王黎：针对该患者的情况我提出8个可能存在的护理问题 1、疼痛 与手术和创伤有关 2、知识缺乏 有缺乏术后康复知识有关 3、组织灌溉不足 与术中失血、失液较多有关 4、封闭引流不当 与粘贴敷料松脱破损、负压不够有关 5、有发生深静脉血栓的危险 与长期制动有关 6、有感染的危险 与组织损伤有关 7、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 8、发热 与术后吸收热有关护士长：王黎针对患者的病情共提出了8条可能会存在的护理问题， 大家还有要补充的吗?全体人员：没有了。护士长：哦，那现在就请大家就第一个护理问题提
6、出相对的护理措施。张霞：疼痛的护理，由于骨折合并严重污染、坏死组织缺损，患者疼 痛明显，在对患者护理观察中要评估疼痛时间、性质，予以适 当的调整体位，护理时动作要轻柔，保持病室的安静，主动与 病人交谈，使病人保持精神愉快，情绪稳定，思想放松，这样 可提高病人的疼痛阈值，分散注意力、指导解决的方法，必要 时给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡眠。护士长：张霞对第一个护理问题分析的很好，接下来我们谈谈第二个 护理问题。陈会华：患者知识的缺乏，观察患者心理、情绪变化情况，有创伤给 患者带来身心巨大打击。痛苦以及患者担心疾病预后情况， 以及经济顾虑，应积极与患者沟通，进行心理疏导，讲述 VSD治疗技术的基
7、本原理和提供成功案例图片资料展示给 患者，取得患者和家属的理解和配合，使之建立信心，正确 面对疾病，积极配合治疗，为有效治疗和切口的顺利愈合创 造条件。护士长：说的很好，这两个护理问题都是手术病人会出现的护理问题 现在我们就VSD负压封闭引流术后个性化的护理问题讨论 一下。徐霞：术后引流管及敷料情况的管理，负压维持时间，一次负压密闭 引流可维持有效引流 57 天， 一般在 7 天后拔出或更换， 对于组织血供较差， 面积较大的创口， 如手部、足部时间应 在 714 天。植皮后用 VSD 加压打包，负压状 态需维持 1221 天。 特殊情况处理，VSD 敷料干结变硬1，如前 48 小时变硬 可以从
8、引流管内缓慢注入生理盐水，浸泡 VSD 敷 料使其重新变软。如 48 小时后变硬，引流管中已无引流仍持 续活动，则不需处置。最常见的漏气部位为引流管或固定针的 系膜处，以及三通接头处，皮服褶皱处，边缘有液体渗出处。 当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细 检查创面是否有活动出血，并正确处理。 引流管情况，有时 可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了 VSD 敷料负压源， 甚至使负压鼓起，不见管型，这时刻逆行 缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压 源，防止引流管受压、扭弯曲、堵塞。术后注意保持引流管的 通畅及保持负压通畅。敷料情况,VSD 敷料鼓起,不见管
9、形, 常 见的原因除了引流管 堵塞外,还应考虑负压源异常.如中心负 压压力不足或表头损坏,引流管受压迫、打折等。VSD 敷料内 有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷 料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等污秽的颜色，这并非创面 的坏死组织所致，不会影响 VSD 的治疗效果， 一般无需处 理。护士长：说的很好，大家就上面所提的护理措施还有需要补充的吗？全体护士：没有了。护士长：那么最后我补充一点，要注重术后患者的功能锻炼，肢体功 能的恢复是护理的重要任务，根据 患者的具体情况尽快指 导，结合按摩和理疗,协助患者进行适当的功 能锻炼，指导 下肢骨折患者做股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动
10、；上 肢骨折者做握拳、手指屈伸活动、腕关节作轻度背伸和提肩 活动，锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长， 根据损伤修复、治疗效果的变化、患者自我感觉进行指导运 动量增加多少及运动方式 的变换调整。做到即不影响 VSD，又不耽误肢体的恢复。另外，由于 VSD 后创面愈合 加快，疗程缩短，有效地避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发 症。由于时间的关系，今天的查房就到这里，大家都做了充 分的准备，通过这次查房希望大家以后遇到类似的病例，能 充分的把理论应用于实践中，使病人得到更好地护理，韦有 寻谢谢你的配合，祝你早日康复。患者：谢谢你们，今天听了你们的查房后，让我对自己的病情有了深 刻的了解，日后我会积极地配合你们的治疗。
