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1、肾病科特色专病 及特色疗法,烟台市中医医院,烟台市中医医院 肾病科,烟台市中医医院,一、肾性高血压 二、慢性肾炎,肾病科特色病种,烟台市中医医院,定义： 肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。约占高血压病因的5-10%。,一、肾性高血压,烟台市中医医院,（1）肾素一血管紧张素系统的活性 肾素 依赖性高血压 （2） 水钠潴留钠依赖性高血压 （3）肾分泌的抗高血压物质 PGA2、E2,发病机制,肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成,肾脏疾病,钠水潴留,肾血液灌流量,肾素分泌,血管紧张素,外周阻力,高血压,肾实质破坏,GFR,钠水排出,血容量,心
2、输出量,烟台市中医医院,肾性高血压是指因肾脏疾病引起的高血压， 约占成人高血压的 5-10 %， 在继发性高血压中最为常见。 肾脏病患者 80%-90%伴见高血压。 任何一种肾实质性疾病均有引起高血压的可能， 成人肾实质疾病， 随着终末期肾衰 （尿毒症） 发展过程中，高血压发生率明显升高。在接受肾替代疗法前， 几乎 100%都患有高血压， 高血压使患心肌缺血、 严重心律失常、 心力衰竭和猝死的几率增加了 6-10倍，也是促使肾功能恶化的最常见危险因素。,烟台市中医医院,临床特点,随着降压药的开发研究， 肾性高血压的治疗已经取得了 长足的进步，然而仍有部分患者或因病情复杂选择降压药有困难， 或接
3、受了各种治疗而效果不理想。 尤其是出现在病程的中后期， 部分患者血压呈持续性顽固性升高， 耐药或对降血压西药反应差， 需大剂量联合用药， 有时仍疗效欠佳， 且副反应增大， 治疗相当棘手。,目前现状,烟台市中医医院,烟台市中医医院,我科根据中医经络理论，采用耳尖放血或耳背经脉放血疗法治疗高血压及高血压引起的头痛头晕效果显著。,科室特色疗法,烟台市中医医院,高血压病的主要发病机理是肝肾阴虚、肝阳上亢 ,而耳与脏腑关系密切 ,耳尖穴的周围 ,散在着手太阳小肠经、手少阳三焦经 、足少阳胆经 、手阳明大肠经 、足阳明胃经等经脉的支脉、支别;足太阳膀胧经则至“耳上角 ”,与耳尖穴有着更直接的关系。 “耳尖
4、放血疗法是祖国医学的一种重要的针灸疗法 ,是用采血针点刺耳尖穴放出血液的方法。其特点是疗效明显 ,作用迅速 ,无副作用 ,被广泛地应用于高血压病的治疗中。,（一）耳尖放血-理论依据,烟台市中医医院,1、器械准备 : 一次性无菌采血针、 2% 的碘酊、 7 5 % 的酒精、消毒干棉球 、止血钳 、无菌 指套或手套 。 2 、体位: 让患者选择舒适的体位 ,以坐位为佳 。 3 、取穴: 取患者单侧耳轮顶端的耳尖穴。耳尖穴在 耳廓的上方 ,当折耳向前 ,耳廓上方的尖端处,耳尖放血-操作方法,烟台市中医医院,(1 ) 按摩耳廓:先用手指按摩耳廓使其充血 。 (2 )消毒 :医者双手消毒后戴上无菌指套或
5、手套后 ,先用棉球蘸取碘酊，仔细擦拭穴位及其四周 ,再用酒精棉球擦拭 以严格消毒 。 (3 ) 针刺手法 :医者左手固定耳郭 ,右手持 1 次性采血针对准穴位迅速刺人约 1 -2mm深 , 随即出针。 (4 ) 放血 :先轻轻挤压针孔周围的耳廓 ,使其自然出血 ,然后用酒精棉球吸取血滴。出血量一般根据患者病情、体质而定 。每次放血约 5 -1 0滴 ,每滴约 5mm直径大小。 (5 ) 疗程:一般是隔日治疗 1 次 ,1 周治疗 3 次 , 1 2 次为 1 个疗程 。初次治疗取双侧耳尖放血 ,以后两耳隔次交替操作 。,耳尖放血-操作步骤,烟台市中医医院,针刺前要对病人的耳廓进行揉按，使其 充
6、血； 注意进针针的深度 ,以刺入约 1- 2mm深为宜 ,以不穿透软骨膜为度; 每次放血5 -10 滴 ,每滴约5mm 直径大小。,耳尖放血-技术要领,烟台市中医医院,中医：祛风清热，镇肝潜阳，清肝明目。 西医： 研究显示，耳尖放血能降低血中一氧化碳浓度，抑制交感神经活动，降低血中儿茶酚胺浓度，进而降低血压，达到治疗高血压病的目的，还能减轻高血压对肾脏的损坏。,耳尖放血-作用机制,烟台市中医医院,（二）耳背放血,耳背刺络疗法是指用针具刺破耳背静脉，放出少量血液，达到防治疾病目的的一种外治疗法，属于刺络疗法的范畴。 灵枢厥病中就有关于耳背刺络放血治疗疾病的最早记载：“头痛甚，耳前后动脉涌有热，泻
7、出其血”。 常见适应症：高血压、偏头痛、急性扁桃体炎、麦粒肿、银屑病、 周围性面瘫、慢性咽炎、过敏性鼻炎、扁平疣、顽固性头痛、急性咽炎、头癣、冻疮、急性腮腺炎等。,烟台市中医医院,1、取耳背近耳轮处明显的血管 1 根, 搓揉 3 分钟 使其充血 2. 常规消毒（同前） 3、左手将耳背拉平, 中指顶于内侧耳甲腔, 右手 持经消毒后的三棱针,点刺血管使其自然出血, 约0. 5ml 1ml 即可。 4、用消毒棉签擦去血液, 盖以消毒敷料,贴上胶布, 数日内勿被水浸, 以防感染。 5、隔周选对侧耳背交替放血, 3 4周为 1疗程。,耳背放血-操作方法,烟台市中医医院,症状改善：显著改善患者头晕，头痛，
8、 咽痛等不适 体征改善：降压迅速，安全有效,耳尖或耳背放血-临床疗效,烟台市中医医院,慢 性 肾 炎,特色病种二,烟台市中医医院,慢性肾炎, 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎, 是一组以血尿、 蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病, 是临床常见病, 其临床特点为病程长, 起病前多有 一个漫长的无症状尿异常期, 然后缓慢持续进行性 发展, 可有不同程度的肾功能减退, 最终致慢性肾 衰竭, 治疗颇为棘手。,烟台市中医医院,西医治疗现状,西医学认为其病因主要是肾小球对某些致病原的免疫反应, 导致肾小球免疫性炎症性损伤, 而高凝状态在慢性肾小球肾炎的发生和发展过程中起着重要作用, 因此, 常用糖皮质激
9、素、抗凝、降压等综合治疗, 但疗效并不喜人。,烟台市中医医院,肾病科特色疗法, 1、穴位注射 2、穴位刺络放血,烟台市中医医院,穴位注射操作方法,取穴: 三阴交、足三里 、阴陵泉 药物: 黄芪注射液 操作：每穴每次注射药物 1ml, 隔日 1次。2周为 1个疗程, 连续治疗 6个疗程。,烟台市中医医院,穴位注射-作用机理,药理作用： 黄芪不但可以减少蛋白尿, 并且能降低全血及血浆比 粘度, 使红细胞电泳增快, 还能延长肾细胞的生长 寿命，减少肾小球系膜区免疫复合物沉积, 促进单核-巨噬细胞的吞噬功能, 提高肾小球系膜区对沉积于局部 IC的吞噬和清除功能，从而改善病情。 取穴原理： 三阴交、足三
10、里温补肾气、健脾化湿; 阴陵泉健脾利湿行水消肿。,烟台市中医医院,有研究显示通过体表穴位吸收和经络传导, 药效有放大作用, 这种放大作用可能是由于经络区域的导向性, 能直接把药物送到相关脏器组织中而提高疗效, 达到温通经脉、活血通络、祛除瘀浊的作用, 从而使慢性肾炎得以康复。,穴位注射-作用机理,烟台市中医医院,选穴： 脾俞、肾俞、 足三里、血海。 操作： 每次选其中2 4 个穴位,用毫针点刺,使之充血或微见血痕,随即拔罐，留罐5分钟。 具体细节同前,穴位刺络拔罐治疗方法,烟台市中医医院,指出: “凡治病必先去其血,也就是说可以通过刺络放血的方法治疗疾病。 素问调经论云: 气有余则泄其盛经,
11、出其血。病在脉,调之血;病在血, 调之络。 张从正曾说: 岂知出血乃所以养血也。攻其邪气, 邪去而元气自复也, 说明通过刺络放血可以疏通经络中气血,使机体的机能恢复正常。,刺络拔罐-理论依据1,烟台市中医医院,方解： 肾俞：肾脏经气输注之处,能滋补肾阴, 益水壮火, 促气化, 利水湿; 脾俞、足三里：培补后天，运化水湿、 和营统血、 疏通经络、 补益脾肾。 血海：活血化瘀、补血养血、引血归经 特点：先后天兼顾，共奏补脾益肾，除湿化浊之功。,穴刺络拔罐-理论依据2,烟台市中医医院,刺络疗法对血液系统有良好的双相调节作用,可促进人体新陈代谢, 刺激骨髓造血功能, 使代谢旺盛,并通过神经- 体液调节作用, 改善微循环和血管功能, 有利于排除血中的有害物质, 并使机体的有益物质及时补充到血液循环中去, 促使机体重新建立内环境稳态而恢复正常的生理功能。通过改善微循环还可以阻止过度炎性反应和促进炎性反应的恢复。,穴刺络拔罐-理论依据3,烟台市中医医院,疗效特点,可改善顽固性蛋白尿患者临床症状 及尿检结果 安全无副作用 为肾病治疗增加了新的思路,烟台市中医医院,谢谢!,
