高血压现状

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1、高血压病,日照市人民医院 高华安主任医师,PRIMARY HYPERTENSION,心血管疾病：2004年，全世界死于心血管疾病 1550万人，占1/4，中国心血管疾 病为第一死亡原因，占37%，恶性肿瘤22%，呼吸系统疾病15.7%。 世界卫生组织总干事：采取措施，能减少一半的死亡。,现在影响我们健康的主要疾病是什么？,中国高血压联盟主席刘 力生教授说: 在中国心脑血管疾病 是现在防治的重点 而高血压的防治则是 重中之重 各位责无旁贷！,心脑血管疾病死亡率占第一位 37%,972,000,000人,160,000,000人,高血压流行现状令人堪忧,2006年ISH福冈会议,2002年全国居民

2、营养与健康状况调查,全球高血压患者人数,我国高血压患者人数,高血压严重危害人群健康,全球30% 的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病,62的卒中事件 由高血压直接导致,49的心肌梗死 由高血压直接导致,导致,导致,30%,62%,49%,2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言,卒中,心梗,高血压,一致认为：,中国高血压联盟 2005年中国高血压防治指南,欧洲心脏病学会 2007年ESC/ESH高血压防治指南,降压达标是减少心脑血管事件的关键！,与降压带来的保护作用相比较，降压外的特殊保护作用所起到的作用很小，约5%-10%。 2007年ESC/ESH高血压防治指南

3、European Heart Journal (2007) 28, 14621536.,降低缺血性心脏病死亡率7%,降低卒中死亡率10%,SBP平均降低2 mmHg,SBP：收缩压；IHD：缺血性心脏病 Lewington S，et al. Lancet 2002; 360:1903-1913.,荟萃分析： 61个前瞻性观察研究 1 000 000名成人 12 700 000患者-年,微小的血压差异带来较大的心血管获益 SBP降低2 mmHg，心脑血管风险降低10%,医生过度乐观估计了整体血压达标率,96%的医生 了解血压达标值1,实际世界范围 内仅有30%50% 的高血压患者血压达标1,据医

4、生估计有 70%的患者 血压已经达标1,我国高血压患者 血压达标率 仅为6.1%2,2006年世界高血压联盟 (WHL)血压调查 2、 2002 年全国居民营养与健康状况调查,问题是：,门诊血压达标率：保守还是乐观？ 60%我国医生认为患者收缩压达标率高于40%,Chi J Hypertension, Jun 2005, Vol. 13 N0 6.,医生主观认为患者收缩压达标的比例,65.5%,55.1%,56.3%,57.1%,62.3%,58.3%,60.4%,34.5%,44.9%,43.7%,42.9%,37.7%,41.7%,39.6%,心内科,内分泌科,肾内科,神经科,老干科,其他

5、科室,总计,认为达标率低于40%的医生,认为达标率高于40%的医生,理想与现实的差距： 40% Vs 6.1%,动态血压监测：门诊患者达标率不足30%,A组：门诊及住院确诊的高血压患者100 例 B组：门诊老年高血压患者86 例，年龄均60 岁( 6080 岁),1. J Clin Healthcare ,March 2002 ,Vol 5 No 1. 2. 中西医结合心脑血管病杂志 2007 年5 月第5 卷第5 期.,血压达标标准： 24 h 130/80 mmHg 白昼 135/85 mmHg 夜间 125/75 mmHg 24 h 血压负荷值 10%,22.80%,29.10%,合并肾

6、病、糖尿病的患者达标率不容乐观,2004年9月-2005年8月间：13 383名慢性肾脏病（CKD）患者； 437名香港高血压2型糖尿病患者，平均年龄61.2岁，血压标准： 130/85 mmHg ；,1. Bi-Cheng Liu a, Xiao-Chun Wu, Yan-Li Wang, et al. Clinica Chimica Acta 387 (2008) 128132. 2. Yeung VT, Lee KF, Chan SH, et al. Hong Kong Med J. 2006 Jun;12(3):185-90.,0,20%,40%,60%,80%,100%,25.6%,

7、高血压2型糖尿病患者2,127.4,137,137.5,140.5,155.2,79.1,81.3,80.1,81.2,86.4,60,80,100,120,140,160,1期,2期,3期,4期,5期,收缩压,舒张压,130 mmHg,80 mmHg,血压（mmHg）,先提个关于血压测量的问题：,1、汞柱的释放速度多快？ 2、测压前、中、后三次不一样,哪个为准？ 高? 中? 低? 平均?,原因何在？ 医务人员对高血压的认识不够!,中国高血压联盟主席刘 力生教授说: 在中国心脑血管疾病 是现在防治的重点 而高血压的防治则是 重中之重 各位责无旁贷！,心脑血管疾病死亡率占第一位 37%,一、概念

8、 高血压（hypertension） 原发性（primary hypertension） 95% 继发性（secondary hypertension）5% 原发性高血压高血压病 中国 12.6%,二、诊断标准 理想血压 SBP120 DBP80 正常血压 SBP130 DBP85 正常高值 130139/8589 高血压 收缩压 SBP140和/或 舒张压 DBP90 1级 （轻度） 140159/9099 2级 （中度） 160179/100109 3级 （重度） 180/110 单纯收缩期高血压 SBP140 DBP90 儿童暂无公认标准,三、流行病学,1、发达国家发展中国家; 2、黑人

9、白人; 3、老人青年; 4、青年男女，中年后女男; 5、中国北方南方; 6、沿海内地。 中国：由南向北、由西到东 血压,四、病因 遗传因素 40% 环境因素 60% A、盐 BP B、钾 BP C、钙？ D、饱和脂肪酸 BP E、蛋白升高 血压,F、酒 BP G、精神紧张 H、体重 BMI25 I、 避孕药 J、 阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征 鼾症,肥胖引起高血压可能机制,过量脂肪,上呼吸道阻塞,睡眠呼吸暂停,SNS,血管紧张素原,肾素,血管紧张素,醛固酮,BP,直接CV作用,钠潴留,脂肪酸,氧化脂肪酸,氧化应激,五、机制 精神、神经张力 RAAS平衡失调 血管内皮素（Endoceline） 胰

10、岛素抵抗 肾性水钠潴溜,六、病理 心 向心性肥厚高血压心脏病 CAD 脑 脑动脉硬化脑血管意外 肾 肾动脉硬化肾功能不全 眼 视网膜动脉硬化渗出、出血 周围血管 闭塞性动脉硬化,七、临床分型 恶性 DBP130mmHg 高血压危象 高血压脑病 老年人高血压,八、临床表现,1、症状：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸 可无症状，查体发现高血压 关键特征：头部跳痛+与心慌同步 2、体征：血压特点 昼 夜 冬 夏 动 静 3、恶性高血压：DBP持续130mmHg 心、脑、眼、肾急性功能障碍,九、并发症,1、高血压危象 小动脉痉挛致两个或两个 以上的靶器官功能障碍； 2、高血压脑病 脑灌注过度致脑水肿表

11、现； 3、脑血管意外 4、心力衰竭 舒张型心功能不全； 5、慢性肾功能不全； 6、主动脉夹层；,十、诊断与鉴别诊断,（一）血压测量的标准化 关于血压测量的几个问题： 1、坐位、仰卧位时血压计高度标准？ 2、汞柱的释放速度多快？ 3、测压前、中、后三次不一样如何判定？ 4，无脉症？血压太高？主动脉夹层？ 5、袖带的宽窄松紧如何？ 6、血压计的要求？ 7、白大褂高血压 ?,（二）鉴别诊断 肾源性 肾上腺疾病 嗜铬细胞瘤、原醛 中枢垂体瘤 妇科 药物 避孕药,十一、高血压患者应做的常规体检项目,1、尿常规 5、心电图 2、血糖 6、胸透 3、血脂 7、心脏彩超 4、肾功+电解质 8、眼底,十二、特殊

12、检查项目,1、ABPM 24小时动态血压监测； 2、大动脉彩超； 3、肾素活性、儿茶酚胺系列； 4、肾、肾上腺彩超,十三、治疗,（一）目的：最终目的，减少高血压患者 心、脑、肾并发症的发病率、不良生活习惯， 非药物性治疗。,不良生活习惯:,吸烟 饮酒（乙醇150ml/d） 肥胖 慢性失眠 慢性疼痛 长期焦虑 惊恐 过度换气 口重,十三、治疗,改善不良生活习惯： 控制体重 ，体重指数BMI 25 盐6g/日 补钙、补钾，多吃新鲜蔬菜、牛奶 控制饱和脂肪酸摄入 限酒 戒烟 运动,Breakfast,Supper,Lunch,人均寿命,日本:男79岁 女85岁 世界第一 香港2009:男79岁 女8

13、2岁 世界第二 中国大陆:男73岁 女78岁 中国的问题在哪儿 ?! 生活习惯！,日照人心血管疾病 发病情况如何？ 日照人饮食中的陋习： 1、高盐饮食 口重；6克 18克 2、辛辣饮食； 3、海味饮食； 4、劝酒； 5、吸烟.,十三、治疗 总之非药物性治疗，十六字方针： 合理膳食 适量运动 戒烟 限酒 心理平衡,十三、治疗,2、什么人需要用药？ 高血压病2级以上即BP160/100mmHg 高血压病合并糖尿病或已有其它并发症 血压升高6个月，改善生活习惯仍无效者 心血管危险分层，高危、极高危者,十三、治疗,3、血压控制目标值： 血压140/90mmHg 高血压合并糖尿病、慢性肾病 血压130/

14、80mmHg 老年收缩性高血压 SBP 140-150mmHg DBP90mmHg,十三、治疗 （三）药物总览,10、中药,（三）药物治疗,常用药物： 利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）,药物：1、利尿剂（diuretics） 双克 25mg 氨苯蝶啶 50mg 螺内酯 20mg 速尿 20mg 吲达帕胺 万伯安、寿比山 2.5mg,1、利尿药： 优点：平稳、缓和、持久； 消除浮肿、积液。 尤适合患高血压的更年期妇女 缺点：电解质紊乱：钾、钠、氯； 影响血糖、血尿酸、血脂代谢,2、受体阻滞剂 心得安 10mg 氨酰

15、心安 25mg 倍他洛克 50mg 卡维地洛 5mg 索他洛尔 5mg,受体阻滞剂 优点：高血压+心率快； 高血压+劳力型心绞痛； 高血压+快速心律失常，如早搏、 房速、房颤等； 缺点： 心动过缓； 血压低； 传导阻滞； 哮喘； 严重心衰； 胰岛素抵抗,3、钙离子阻滞剂 二氢吡啶类: 硝苯吡啶 10mg 伲福达 拜新同 尼群地平 10mg 非洛地平 5mg 波依定 氨氯地平 5mg 兰迪 非二氢吡啶类: 异搏定 40mg 地尔硫卓 30mg 乎尔兴、 款欣 、合心爽,钙通道阻滞剂(CCB),优点: 快效、高效； 适于老年、动脉硬化患者； 高钠患者不影响效果； 非甾体类抗炎药不干扰降压效果；(唯一!) 嗜酒者也有效； 对血糖无不良影响； 对外周动脉硬化血管有利； 对气管无不良影响； 对心率快慢不正常者的好选择： 心率