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1、高血压病,高血压是全球共同关注的公共卫生问题。据WHO预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死因的79%，其中心血管病将占首位。,高血压流行现状与发展,中国高血压流行病学变化趋势,按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压,我国高血压存在的问题,患病率高 知晓率低 治疗率低 控制率低,中国与美国公众高血压知晓率、治疗率和控制率的比较,我国高血压控制率落后于发达国家,血压控制率（%）,中国高血压流行病学变化趋势,近20年来，我国高血压患者的 检出，治疗和控制都取得了显著的进步,我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查,我国15组人群 知晓率、治
2、疗率和控制率变化,n=950356 15岁,n=272023 18岁,知晓率 治疗率 控制率,高血压的主要危害,高血压除了高血压危象直接威胁外，更主要是引起心、脑、肾器官损伤造成对人类的间接威胁。,高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素,我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果,纳入30121名年龄35-64岁的受试者,对脑卒中的影响,国际、国内流行病学研究均表明血压与脑卒中（无论脑出血与脑梗死）呈正相关。 西方人群舒张压每下降56mmHg，脑卒中发病率下降3540%。 东亚人群舒张压每下降56mmHg，
3、脑卒中发病率下降4450%。,对冠心病的影响,高血压与冠心病事件呈正相关。血压对冠心病事件强度约为脑卒中的2/3。东方脑卒中冠心病协作研究资料表明，如舒张压下降5mmHg，脑卒中发病率减少44%，而冠心病仅减少27%。,收缩压和舒张压水平对心肌梗死发病的影响,心力衰竭和肾脏疾病,国外研究表明，发生肾功能不全及肾脏病危险与血压有关。前者可增加6倍，降压治疗可减少50%肾功能不全。如舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏病的危险至少降低1/4。,中国高血压人群的特点,绝大多数是轻、中度血压升高(90%) 轻度血压升高占60%以上 正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2 正常高值血压人群比例为34
4、% 老年人占的比例较高 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素 最主要的心血管风险是脑卒中,中国成年人群血压水平分类(2002),中国人群不同年龄高血压患病率,高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素,我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平,农村,城市,推荐*,g/d,高血压概念 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。,高血压的诊断性评估,确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以
5、及相关临床情况,血压水平的定义和分类,分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,诊断 需在不同的时间测量三次血压，才能确诊。,高血压患者心血管风险分层,影响高血压患者心血管预后的重要因素 心血管危险因素,高血压（1-3级） 男性55岁；女性65岁 吸烟 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mm
6、ol/L）和/或空腹血糖异 常（6.1-6.9 mmol/L） 血脂异常：TC5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C10mol/L,高血压患者心血管预后的重要因素影响 靶器官损害（TOD）,左心室肥厚: 心电图 超声心动图 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用） 踝/肱血压指数0.9（* 选择使用） 估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124mol/L或1.2-
7、1.4mg/dl） 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol),影响高血压患者心血管预后的重要因素 伴随临床疾患,脑血管病 脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性133mol/L (1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（ 300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变 出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖
8、化血红蛋白（HbA1c）6.5%,病因及发病机制,血压的调节 主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力 急性调节压力感受器+交感神经活性 慢性调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）+肾脏的体液调节,病因及发病机制,遗传学说:多基因病 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 影响因素肾灌注、肾小管内钠浓度、血容量、血钾、利尿剂、精神紧张等 钠与高血压 高钠饮食增加细胞外液量心排量 Bp 精神神经学说 交感神经活性是高血压发病重要环节,病因及发病机制,血管内皮功能异常 舒血管物质PGI2、内皮源性舒张因子（EDRF、NO） 缩血管物质内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）、等 胰岛素抵抗
9、 胰岛素而糖耐量 其它 肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒,动脉硬化、肿瘤、糖尿病与遗传的关系,这些病与内因和外因有关。 内因遗传基因； 外因环境因素。 爸爸高血压、妈妈高血压，小孩28会得高血压； 如果爸爸妈妈都正常，孩子有没有高血压？也有，但只占35。因为遗传只是一种倾向。,遗传的影响,小白兔本应该吃萝卜，但改吃鸡蛋黄拌猪油，蛋黄胆固醇高，猪油都是动物脂肪。四个礼拜后，每只小兔子都得了冠心病。 而北京鸭子让它吃蛋黄拌猪油，而它胆固醇不高，动脉也不硬化，更没有冠心病。 可见，不同种类遗传不同。 那么，相同种类，不同的个体又如何？,人的遗传,张三一吃肥肉胆固醇就高，动脉就硬化，冠心病就来了
10、； 李四天天吃肥肉，什么事也没有。 有些人吃得并不多，就是瘦不下来； 有些人吃得很多,就是胖不了。 因为人也存在个体差异。,病理,全身小动脉病变 长期反复损伤小动脉玻璃样变性 急 进 型 损 伤小动脉壁纤维样坏死 全身大、中动脉病变 动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹层分离 心 左心室肥厚扩大 心肌细胞肥大 脑 腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病（急） 肾 肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭 视网膜 出血、渗出、视神经乳头水肿,高血压治疗,高血压治疗策略,在非药物治疗的基础上，使用推荐的起始与维持抗高血压药物,每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标,高血压
11、治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,高血压治疗的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,高血压的治疗步骤,心脑事件危险性的评价,低危+中危高血压,高危+极高危高血压,伴糖尿病和/或肾功能不全,单纯收缩期高血压,低危临界高血压,非药物治疗三个月，不达标，开始药物治疗,立即药物治疗同时改善生活方式,长
12、期非药物治疗,即使血压正常偏高，也应积极药物治疗,积极治疗,高血压的治疗目标,标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。,血压目标,高血压患者
13、的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险,非药物治疗,健康的四大基石,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,健康第一大基石合理膳食,红,黄,绿,白,黑,特别提醒男同志：一天一个西红柿，前列腺癌减少45，烧熟的西红柿更好，因为西红柿、红薯是脂溶性的。同时提醒健康人喝点红葡萄酒或绍兴酒，喝点米酒，也可以预防动脉硬化。,红,中国人膳食缺钙和维生素A，其症状： 小孩易感冒发烧，扁桃腺炎； 中年人易患癌症，动脉硬化； 老年人易眼发花，视力模糊。 含维生素A丰富的食物：胡萝卜、西瓜、红薯、老玉米、南瓜、红辣椒，可称为红黄色的蔬菜。,黄,绿,绿茶中有一种抗氧自由基，减缓
14、衰老。茶寿喝茶可以延年益寿，减少肿瘤，减少动脉硬化。,白,燕麦粥不但降胆固醇，降甘油三脂，还对预防糖尿病、减肥特别好，同时利于通便。但应谨防假冒。真正好的燕麦片是中国农科院监制的叫世壮燕麦。这个燕麦是从中国900种燕麦中提炼出来的最好燕麦。,黑,黑木耳可以降低血粘度 血粘度太浓造成毛细血管堵塞： 慢慢地堵塞老年痴呆 突然堵塞半身不遂 毛细血管破裂脑出血 一天吃510克，相当于一斤黑木耳吃50100天，每天一次吃一点，做汤做菜均可。,合理膳食,减少钠盐 减少膳食脂肪、多吃蔬菜和水果 注意补充钾和钙,健康第二大基石适量运动,健康第三大基石戒烟限酒,健康第四大基石心理平衡,药物治疗,降压药物应用的基
15、本原则,小剂量,小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量,尽量应用长效制剂,使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压,联合用药,增加降压效果又不增加不良反应,个体化,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物,未达到目标血压值 ( 140/90 mm Hg),无效或出现严重副作用,疗效差但可很好地耐受,换用不同类别的药物,加用不同类别的药物 (应考虑利尿剂),未达到目标血压值 (140/90 mm Hg),初始药物选择,药物治疗的步骤,23类100多种降压药物,（1）利尿剂 (8)盐皮质类固醇受体拮抗剂 （2） 转化酶抑制剂 (9)外周神经阻断剂 （3）血管紧张素受体拮抗剂 （10）中枢性阻断剂：可乐宁 （4） 钙拮抗剂 (11) 肾素阻断剂：阿里克伦 （5） 阻滞剂 (12)上皮钠通道抑制剂 （2种） （6） -受体阻滞剂 (13)钾通道开放剂 （3种） （7） /-阻滞剂 (14)多巴胺受体激动剂：非诺多泮 （18）内皮素受体拮抗剂？ （15）血管扩张剂 （16） 硝酸甘油 （19）尿酸抑制剂？
