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1、高渗性高血糖综合征定义、症状、诊断标准及护理 修庆霞 长春市中心医院,高血糖高渗性综合征急救护理,定义及相关知识,临床表现及症状,护理诊断标准,护理措施,高渗性高血糖综合征是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征,无明显酮症酸中毒。,定 义 相关知识,与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同，因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。,好发于5070岁，多见于2型糖尿病，发病率较DKA低，但病死率仍较高， 相对于DKA，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。,高渗性高血糖综合征 定义及相关知识,机体脱水、失钠、钾及其它电解质成分丢失,高血糖渗透性利尿，血容量不足,胰
2、岛素缺乏、液体摄入减少,肝及肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖的利用低，导致高血糖,机体高渗状态,高渗性高血糖综合征 病因及发病机制,诱因,应激：急性感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎等,药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇等,摄水不足，失水过多：严重呕吐、腹泻,摄糖过多：早期因误诊而输入大量葡萄糖液或摄入大量含糖饮料；大量服用含糖饮料、静脉高营养、含糖溶液血液及腹膜透析。,高渗性高血糖综合征 病因及发病机制,严重脱水： 皮肤干燥、弹性减退，眼球凹陷、唇舌干裂，颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。 神经系统损害： 意识模糊、嗜睡、昏迷， 取决于血浆渗透压： 320mm
3、ol/L：淡漠、嗜睡 350mmol/L：定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征（+）。 易误诊为脑卒中、无典型酸中毒深大呼吸。,1-2w 糖尿病症状：口渴、多尿、倦怠、乏力； 神经系统： 反应迟钝、表情淡漠幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。 易忽略、早期诊治效果好。,1、多见于老年2型糖尿病患者 2、约50患者发病前无糖尿病史，90有肾脏病史，30有心脏病史。,01,02前驱期,03典型期,高渗性高血糖综合征 临床表现及症状,1、中老年患者有显著的精神障碍和严重脱水， 无明显深快呼吸,2、血糖33.3mmol/L 血酮体：正常或轻度升高,3、血浆渗透压350mmol/L 血浆有效渗透压3
4、20mmol/L,4、动脉血气 PH7.3 血清碳酸根15mmolL,血浆有效渗透压= 2血钠+血钾（mmol/L） + 血糖（mmol/L）,5、尿糖：强阳性 尿酮体阴性或弱阳性,高渗性高血糖综合征 诊断标准,6、血钾：正常或降低 血钠：正常或增高 150mmol/L,5,皮肤完整性受损 与低蛋白血症有关,4,活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关,3,潜在并发症 低血糖,2,营养失调 低于机体需要量有关,1,体液不足 与糖高血糖高渗，脱水有关,高渗性高血糖综合征 护理诊断,6,知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关,高渗性高血糖综合征 护理措施,1、建立两路静脉通道，一路为0.9%生理盐水加小剂
5、量胰岛素降糖,血糖降至16.7mmol/L改5%GS+RI, 一路为常规补液纠正水电紊乱。 2、严格控制输液速度，按时巡视。 3、心电监护，监测生命体征、意识的变化，准确记录24小时出入量。 4、观察病人的临床症状，观察脱水症状有无改善。 5、监测并记录尿糖、血糖、电解质、肾功能情况。,P1,体液不足 与糖尿病高血糖高渗，脱水有关,高渗性高血糖综合征 护理措施,P2,营养失调 与低于机体需要量有关,1、制定个性化饮食处方，指导病人合理饮食，给予糖尿病优质低蛋白饮食，少食多餐。 2、为患者创造一个良好的进餐环境。,高渗性高血糖综合征 护理措施,P3,潜在并发症 低血糖,1、严密监测血糖变化。 2
6、、告知患者低血糖发生的诱因、症状及处理措施，嘱患者自带饼干及糖果。 3、按时巡视病房，观察神志、有无出汗情况。 4、严格遵医嘱使用胰岛素，注意剂量及时间要准确。,高渗性高血糖综合征 护理措施,P4,活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关,1、病房保持地面整洁干燥，房间无障碍物，入厕、洗澡、外出检查时有专人陪护，穿防滑鞋等。协助患者做好基础护理。 2、对患者家属给予安全知识宣教，嘱家属24h陪护，患者卧床休息时给予床栏防护。 3、嘱病人注意休息，给予防跌倒标识。,高渗性高血糖综合征 护理措施,P5,皮肤完整性受损 与低蛋白血症有关,1、保持皮肤清洁干燥，及时修剪指甲，避免皮肤抓伤。 2、保持床单位
7、整洁，无渣屑。 3、避免潮湿、摩擦、尿便等不良刺激 4、改善全身营养状况。 5、指导注意安全，禁止使用热水袋保暖。,高渗性高血糖综合征 护理措施,P6,知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关,1、向患者讲解疾病相关知识，讲述的内容要深入浅出，尽量使用通俗化语言。 2、向患者家属发放宣传资料，讲解胰岛素使用，增加对疾病的认识。 3、让病人及家属了解高血糖高渗综合征的病因、临床表现，治疗方法，提高病人对治疗的依从性，使其积极配合治疗。 4、应用胰岛素过程中，应按时监测血糖变化，以免发生低血糖。 5、向病人及家属介绍治疗中药物的作用及副作用以及用法，按时按量。,1、告知患者不良的饮食习惯与糖尿病的发生、发展密切相关，饮食治疗应该合理控制总热量、积极平衡各种饮食、勇于消除认识误区，饮食控制不是简单的禁止吃某种食品，而是饮食应多样化。 2、告知患者坚持长期合理用药，不能随便改量或停药。,3、告知患者定期测量血压、血糖，外出时随身携带糖尿病病人急救卡及饼干、糖果等，以防发生意外。 4、加强皮肤护理，注意个人卫生，做好足部保健。 5、讲解疾病的相关知识，辅助检查、血糖自我监测、胰岛素正确注射的方法等。,高渗性高血糖综合征 健康教育,谢谢观赏,
