肝藏象理论研究

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1、中医基础理论专题研究,湖北民族学院医学院中医基础理论(内经)教研室 袁德培,肝藏象理论研究,求真务实，勇于探索！,总结,Assume overall responsibility,一、肝的形质居位及其研究 概论：解剖部位:位于腹腔,在膈之下、右胁之内。 表里关系:胆,肝藏象理论研究,Assume overall responsibility,居位：肝居右胁之内，两胁为肝（经）之分野 灵枢本脏 “广胸反骹者，肝高；合胁兔骹者，肝下”、 “膺腹好相得者，肝端正；胁骨偏举者，肝偏倾也” 灵枢五部有“邪在肝则两胁中痛” 难经四十一难 “肝独有两叶” 难经四十二难 “肝重四斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶

2、”,Assume overall responsibility,历代医籍有关肝形质居位的记载，有肝居左居右、分叶多少及中、下焦归属的分歧： 各家多认为肝居膈下胁内，居位于右，与现代解剖学描述大体相仿。如孙一奎、龚居中。 有学者认为“肝居左” ，似受内经“肝生于左”的影响。有关“肝生于左”之释：元代滑寿以肝气从左升发，其用在左释之，指出“肝之为脏，其治在左”。唐代王冰则从天人相应角度疏之，认为“肝象木，旺于春，春阳发生，故生于左”。,Assume overall responsibility,肝之形质 历代多以分叶论之 难经有“肝独有两叶”、“凡七叶”之说 王冰重广补注黄帝内经素问 “肝有二大叶

3、，一小叶” 赵献可医贯“肝有独叶者，有二、三叶者” 王清任医林改错 “肝四叶，胆附于肝右边第二叶”。,Assume overall responsibility,肝生理功能、形质居位当属中焦 其舌体脏腑分属为两边，舌体两边属中焦；寸口脉脏腑分属为关部，关部亦属中焦；足厥阴经属肝，所处部位在古医籍相关图谱均标为两胁部为之分野，两胁亦为中焦。 肝属下焦之说由来已久 至清代吴瑭创温病三焦辨证，肝肾病变同属下焦，可见肝属下焦多为辨证概念，强调肝肾之阴，母子相关，肝肾精血，乙癸同源，肝肾两者，俱荣俱损。,求真务实，勇于探索！,二、肝的生理特性及其研究 肝为刚脏:指肝气主升主动,具有刚强躁急的生理特点。

4、肝主升发:指肝具有升生阳气以启迪诸脏,升发阳气以调畅气机作用。 素问灵兰秘典论“肝者,将军之官,谋虑出焉” 临证指南医案肝“体阴用阳,其性刚,主动主升” 属性:阴阳属性:阴中之阳 五行属性:木,Assume overall responsibility,论肝为“将军之官” 肝被比喻为“君主”心手下的“将军”，其道理似可归纳为三点： 肝藏血而调节血量 心主血脉是心为“君主”的主要原因之一，而心的这一功能的正常行使离不开肝脏的藏血功能的配合，王冰注素问五脏生成篇“故人卧血归于肝”句曰：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者？肝主血海故也。”,translate,肝藏魂而主谋虑

5、心主神明是心为“君主”另一原因，而心在统帅人的精神活动时需要其它四脏的辅助和合作，其中肝的作用尤为突出。灵枢本神“心藏脉，脉舍神”、“肝藏血，血舍魂”、“随神往来者谓之魂” 表明肝魂与心神关系最密切，因为心主思维离不开肝主谋虑的配合，心主情感也需要肝主怒、惊的参与。 因此，内经在论述五脏疾病时，心、肝两脏的精神性病证最多见，而精神性病证的病机又主要责之于心、肝。,translate,肝的脏气特征和病理倾向类似于“将军” “将军”为武官，具有刚勇有力、急躁易怒、好动恶郁等习性。 素问六节脏象论肝“罢极之本其充在筋” 素问阴阳应象大论“在志为怒，怒伤肝” 素问五运行大论“神在天为风，在地为木，在体

6、为筋，在气为柔，在脏为肝其用为动其政为散，其令宣发，其变摧拉” 肝主筋司运动，在志为怒，喜发散（疏泄）而恶抑郁等功能特性，和病则易郁善怒，阳气易亢，肢体多见异常运动（拘急、抽搐、强直等）及神志狂躁等病态，与武官习性近似，所以比喻为“将军”。,translate,Assume overall responsibility,肝主升主动 升发为肝的生理特性之一。 肝在五行属木，通于春气。 春为四季之始，阳气始发，内孕生升之机，生气和则五化皆平。春气内应于肝，肝气升发能启迪诸脏，诸脏之气生升有由，化育既施则气血冲和，五脏安定而生机不息。,Assume overall responsibility,素问

7、四气调神大论“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣。” 张氏医通“肝脏升发之气，生气旺则五脏环周，生气阻则五脏留著。” 杂病源流犀烛肝病源流“一阳发生之气，起于厥阴，而一身上下，其气无所不乘。肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化。”,Assume overall responsibility,此外，肝主升发尚有升举阳气、调畅气机的作用。人体生命活动的正常进行有赖于气机的推动和激发。气的升降出入运动在脏腑、经络等组织器官的生理活动中得到具体体现。肝对气机的影响主要体现为升举、宣通作用。肝升肺降，气的升降出入运动才能协调平衡，脏腑经络之气始能调和畅达。 肝内寄相火，其性刚烈。肝气易郁易逆，肝阳易亢易

8、升。内经以“将军之官”形容其勇猛顽强、性急好动的特点。如果各种原因导致肝脏气血失调，则肝之刚柔失济，多表现出肝气上逆、肝阳亢奋、肝风内动的证候。,Assume overall responsibility,肝体阴而用阳 临证指南医案肝风“肝体阴而用阳”、“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动，主升。” 生理情况下，肝藏血，体得阴柔而用能阳刚；肝疏泻，肝藏血，用能阳刚则体得阴柔。 病理情况下，肝阴、肝血常为不足，肝阳、肝气常为有余。肝体阴柔对维持正常肝用，防止其刚暴太过有重要作用。 故医者当知“肝为刚脏，非柔润不和”，以顾护肝之阴血为临证大要。,Assume overall res

9、ponsibility,从五行来看，肝属木，其母为水，其子为火，肝木介于水火之间； 肝生理：肝为藏血器官，血属阴，故其体为阴。肝性条达，主动主升，故其功用为阳。 肝病理：常为肝气有余，易化火生风，表现为眩晕欲扑、面赤目赤、急躁易怒、肢麻抽搐诸症，亦属阳之范畴。肝体阴而用阳概括了肝生理、病理的主要特征。,Assume overall responsibility,各种原因所致气机不畅或痰瘀阻滞皆可阻遏肝气，使之不舒，故凡抑郁皆与肝性悖逆而为其所恶。 类证治裁：“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳、为胀、为呕吐、为暴怒胁痛、为胸满不食、为飧泻、为痜页疝，皆肝气横决也”。 治疗当顺其性而散之，内

10、经“木郁达之”，近代张锡纯医学衷中参西录“有谓肝与五行属目，所以治肝之法当以散为补，散者即升发以条达之也”。,Assume overall responsibility,Assume overall responsibility,肝通于春气 素问六节藏象论“肝者，罢极之本，魂之居也此为阳中之少阳，通于春气。” 春为四季之始，阳气生发之时，在人则与肝脏相应。表现为肝气在春季最为旺盛，反应最强，而春季也多肝的病变，如出现眩晕、抽搐、惊痫等症状，由于这些症状与风气偏盛有关，而风为春季主气，因此可定位于肝。了解肝与春气相通的特性对认识肝的生理功能及肝病的诊治有重要意义。,求真务实，勇于探索！,三、肝的

11、生理功能及其研究 概念：肝主疏泄是指肝气具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞、散而不郁、亦不亢逆的作用。,Assume overall responsibility,基本生理： 肝主疏泄 气机调畅 气血和调，经络通利，脏腑形体官窍等活动稳定有序，如人的心情舒畅、快慰。 基本病理： 肝失疏泄 肝气疏泄功能不及 肝气郁结 症：闷闷不乐，悲忧欲哭，胸胁、两乳或少腹胀痛不适等。 肝气疏泄功能太过 肝气上逆 症：急躁易怒，失眠头胀痛，面红目赤，胸胁、乳房常走窜胀痛等，甚或血随气逆而见吐血、咯血，甚或卒然昏厥。如素问生气通天论说：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”,具体体现： 促进血液的运行

12、生理： 肝主疏泄 气机调畅 气血和调，“血随气行，周流不停。” 病理： 肝失疏泄 肝气郁结 气郁血瘀 症：胸胁刺痛、癥积 肝气上逆 血随气逆 症：吐血、咯血、脑溢血,促进津液的输布代谢 生理： 肝主疏泄 气机调畅 津液输布代谢正常，“气行则水亦行。” 病理： 肝失疏泄 肝气郁结 气郁津停 导致水液代谢的失常，主要为输布排泄障碍，而致水湿停留于人体的某一局部，产生痰、水等病理产物。如停留于肺则为痰为饮；停留于肌肤则为水肿，停留于经络则成痰核，停留于胸腹腔而成胸水、腹水，痰气交阻在咽喉为梅核气等。 肝失疏泄 肝气上逆 痰随气逆阻塞清窍 如脑梗塞,促进脾胃运化功能、胆汁的分泌排泄 促进脾升胃降 生理

13、： 肝主疏泄 气机调畅 脾升胃降相因，平衡协调，纳运正常 病理： 肝失疏泄 “木不疏土” 影响于脾：脾气不升则飧泄，脾气不通则腹痛，即“肝脾不和”。 影响于胃：胃气上逆则呕逆嗳气，胃气不通脘腹胀痛，即“肝胃不和”如血证论说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。” 促进胆汁的分泌排泄 生理： 肝主疏泄 气机调畅 胆汁分泌排泄通畅，有助于脾胃的运化功能，促进饮食物的消化与吸收。 病理： 肝失疏泄 肝气郁结 胆汁生成排泄障碍 胁肋胀满疼痛，口苦，纳食不化。甚或 肝气上逆 胆汁逆流入于血脉，外溢于皮肤，则可见黄疸等,调畅

14、情志 生理： 肝主疏泄 气机调畅 气血和调 心情开朗 病理： 致病因素 肝失疏泄，肝气郁结 “因病致郁” 郁郁寡欢，多疑善虑，情志压抑；若气郁日久化火 脾气暴燥，急燥易怒等 情志异常活动 气机失调，肝失疏泄 称为“怒伤肝”： 郁怒：敢怒不敢言，情志不得发泄 气郁、气滞，即“因郁致病” 暴怒：“怒则气上” 肝气上逆，甚肝风内动，称为“因怒致病”,促进和调节生殖机能 生理： 肝主疏泄 气机调畅 男子精液藏泻有度，排泄通畅；女子冲任气血调畅，又肝主藏血，调节血量，保持月经周期性正常经量适度，经行调畅，按时排卵，或妊养胎儿，肝与女子胞的生理、生殖机能极其密切，故又称“女子以肝为先天”。 病理： 肝失疏

15、泄 疏泄不及 男子排精不畅，女子经行不畅、痛经、月经紫黑有块，甚至闭经、不孕等。 肝失疏泄 疏泄太过 扰动精室，男子阳事易兴、早泄、遗精等,2.肝主藏血 （1）肝主藏血的含义：贮藏血液、调节血量和防止出血的作用。 （2）肝主藏血的生理作用 肝主血海、血藏于肝 贮藏血液 濡养肝脏（肝系），制约肝阳（气） 调节血量人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏 防止出血血行正常。卫生宝鉴：“夫肝摄血者 也。” 杂病源流犀烛肝病源流：肝 “其职主藏血而摄血”。,求真务实，勇于探索！,专题研究,Assume overall responsibility,肝主疏泄及其研究 疏，说文“通”，即疏导、开通之义。 泄，有发泄、发散之意。 疏泄，即疏通畅达，是对肝的升发条达特性从功能活动角度的高度概括。 肝主疏泄，是指肝具有疏通、调畅全身的气机，使之通而不滞、散而不郁的作用。,Assume overall responsibility,肝主疏泄的理论可追溯到礼记月令：孟春之月，盛德在木，“其器疏以达” 。 “其器疏以达”，意为所用器物上镂刻的花纹粗疏而通达，是古人用阴阳五行观念规范天地万物思想的体现，蕴涵着