《风湿病诊治与日常保健讲座素材》由会员分享，可在线阅读，更多相关《风湿病诊治与日常保健讲座素材（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、风湿病健康保健讲座,风湿病健康保健讲座,风湿病的诊治与日常保健 全面了解风湿病 走出诊治误区,风湿病健康保健讲座,风湿免疫疾病概述,现代医学认为凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病都属风湿病范畴。 由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为“风湿免疫性疾病”,风湿病健康保健讲座,风湿性疾病的分类 根据ACR标准,1、弥漫性结缔组织病（类风湿关节炎，系统性红斑狼疮等） 2、与脊柱炎相关的关节炎（强直性脊柱炎，反应性关节炎等） 3、骨性关节炎 4、感染所致风湿性综合症 5、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病（痛风等） 6、与肿瘤相关的风湿病 7、与神
2、经血管疾病相关的风湿病（血管炎等） 8、骨及软骨疾病（骨质疏松症等） 9、关节外疾病 10、其他有关节表现的疾病,从这里我们可以看出，风湿病是一个大的概念，是一组疾病，而我们平常遇见的疾病，如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮等只是某一具体的疾病，是属于风湿病这一大范畴。请大家不要混淆概念。,风湿病健康保健讲座,风湿病病因,现代医学认为，风湿免疫疾病的发生与这些因素有关。 具体的病因尚不明确！,风湿病健康保健讲座,什么是免疫,免疫系统是人体的一种防御机构，类似军队或是公安部门。当他们发现有外来入侵者或机体内代谢过程中出现异己者，就会攻击它，消灭它，保护人体的安全 当人体免疫系统发生故障时，会错误地把
3、自身的一些正常的组织器官当成异己者，进行攻击，导致自身的损伤。因此免疫紊乱是导致风湿免疫疾病的根本原因,风湿病健康保健讲座,风湿病较为常见的临床症状表现,发热：有高热起病，也有长期低热 疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等 皮肤症状：皮疹、光敏感、口腔、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等 晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善 雷诺现象: 指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破 肌肉无力,因此：当大家出现在以上症状时，请及时到风湿科就诊。早期就诊，有助病情尽快控制，预后较好。,风湿病健康保健讲座,实
4、验室检查,在每次复诊时，会让大家做一些化验检查，了解化验检查的意义，更能便于大家准确了解自己的身体情况 提示：复诊时带好您的以往检查资料，有助于我们更全面的了解您的病情！,风湿病健康保健讲座,血尿常规,血常规：从血常规中可了解到有无贫血，白细胞、血小板异常等。在风湿免疫疾病中，除疾病本身影响外，还有许多药物对血液系统有影响，通过定期复查血常规可以及时反映 尿常规：可以反应有无肾脏损害，及尿路感染等,风湿病健康保健讲座,血沉与C-反应蛋白,红细胞沉降率（血沉、ESR）血沉升高不具有诊断特异性，但有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度，可以作为药物治疗的评价。指标正常参考值：成年男性0-15 mm/
5、h，女性0-20 mm/h C-反应蛋白(CRP) CRP升高见于各种感染、创伤、炎症状态。在风湿性疾病中提示疾病活动。正常值8mg/L,风湿病健康保健讲座,抗链球菌溶血素“O”(ASO)：正常效价小于1：200，阳性提示为风湿热可能； 值得注意的是：有相当一部分病人很在意ASO这一指标，其实它的升高，仅仅反应一种细菌（溶血性链球菌）的感染，故没有必要特别担心。 补体（C3、C4）： C3、C4的降低常见于系统性红斑狼疮活动，类风湿关节炎等,风湿病健康保健讲座,诊断类风湿关节炎的指标之一。只有70%的类风湿关节炎RF阳性。其他疾病及部分健康人RF也可阳性。RF阳性不仅常见于类风湿关节炎，也常见
6、于其它风湿免疫疾病和各种急慢性炎症。因此，不能简单地依据RF阳性就确诊患者为类风湿关节炎。RF不是RA的特异性指标。 如果已确诊类风湿关节炎，RF滴度越高，则提示患者的关节炎更为严重，更容易导致关节破坏,类风湿因子（RF）,风湿病健康保健讲座,抗核抗体谱,抗核抗体谱：由一组各种特异性自身抗体组成的，对风湿病的诊断具有重要意义。常见的有以下这些： 抗核抗体（ANA）：在许多疾病中都可以出现，特异较差。但阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。阴性几乎排除系统性红斑狼疮 抗ds-DNA抗体：几乎仅见于系统性红斑狼疮，特别是活动性狼疮 抗Sm抗体：特异性较高，是系统性红斑狼疮的标记抗体 抗SSA、S
7、SB抗体：对干燥综合症有较大意义,风湿病健康保健讲座,其他,肝肾功能检查：这是复诊中检查较多的化验项目。通过检 查，我们可以及时了解肝脏、肾脏的功能，以及判断药物 的毒副作用 X线，CT：对类风湿关节炎的诊断、强直性脊柱炎、关节 破坏的程度、对治疗反应及预后的判断都有帮助 定期的拍片，可以前后对比，以判断病情有无进展 关节液检查：可区别感染性关节炎、结晶性关节炎,风湿病健康保健讲座,认识类风湿关节炎,类风湿关节炎是一种病因尚不明确的主要累及周围关节的多系统性的自身免疫性炎症疾病 以关节损害为主，全身多系统皆可受损,风湿病健康保健讲座,哪些人容易得RA？,在我国的发病率约为0.3%0.5%，随着
8、年龄增加，患病率有增高的趋势 从性别分布看，女性多见，女性：男性=3：1 发病高峰年龄为2040岁，女性高峰在4060岁,风湿病健康保健讲座,类风湿关节炎的症状,出现关节的疼痛、肿胀、晨僵、还可以出现皮下结节、侵犯内脏引起相应的不适,近端指关节和掌指关节的肿胀,疼痛：是类风湿关节炎最突出的症状 肿胀：关节周围均匀性肿大，少数可发红,其特点是: 多关节、慢性、对称性；关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后缓解,风湿病健康保健讲座,类风湿经常侵犯的关节,颞颌关节,肘关节,近端指间关节,膝关节,掌指关节,腕关节,肩关节,跖趾关节,踝关节,胸锁关节,趾关节,风湿病健康保健讲座,类风湿结节,类
9、风湿结节多发于骨突起处。一般无疼痛或触痛 类风湿结节多伴活动性关节炎及其他关节外病变，故可提示疾病的活动性。随着疾病的控制或缓解，类风湿结节可消失或缩小。临床上可将其做为疾病缓解的指标之一,风湿病健康保健讲座,类风湿关节炎会侵犯脏器,类风湿关节炎可以侵犯内脏及其它器官。常见的有血管炎、心包炎、胸膜炎、贫血等 其中合并干燥综合征较为常见,心包积液,肺间质纤维化,血管炎,风湿病健康保健讲座,血管炎表现,血管炎为重症类风湿性关节炎的表现之一，多见于类风湿性因子阳性、伴有淋巴结病变及骨质明显破坏者,皮肤血管炎合并坏疽,血管炎,风湿病健康保健讲座,认识晚期的类风湿关节炎,类风湿关节炎如果未经正规合理治疗
10、，在疾病晚期可以出现关节畸形的。 关节功能障碍则影响关节的活动功能，如握力下降、梳头困难、行走困难,晚期：关节变形,风湿病健康保健讲座,早期类风湿关节炎,一般把符合类风湿关节炎诊断标准,且病程12月,或18月,或3月(早早期)，称为早期RA 抗CCP等抗体有助于早期RA的诊断 早期诊断对于治疗、预后有着积极的意义,风湿病健康保健讲座,未经正规治疗RA的病程进展,风湿病健康保健讲座,经正规治疗RA的前后对比,故：只要能够坚持服药、 定期复诊、做好长期治疗的准备， 病情是能够得到控制与恢复的！,风湿病健康保健讲座,强直性脊柱炎,AS是以侵犯中轴关节为主（如骶髂关节、髋关节和脊柱）的慢性进行性全身性
11、炎症疾病.,风湿病健康保健讲座,谁会得AS?,男性、女性和儿童都会患AS 起病年龄多在10-30岁，一般不超过40岁 男女比例为4-7:1,男性多较重，女性较轻 我国的发病率为0.3%左右,多发于男性,风湿病健康保健讲座,AS常常侵犯什么地方？,以中轴关节为主,风湿病健康保健讲座,AS的临床症状,臀部的疼痛,腹股沟内侧的放射痛,膝,髋,踝肿痛、活动障碍,足跟痛,胸廓活动度下降,晚期骨质疏松,易骨折,风湿病健康保健讲座,AS的内脏损害,肺脏:肺实变（纤维化）,肾脏:主要为IgA肾病，表现为无症状性血尿,心脏:见于病程较长者,包括升主动脉炎,主动脉瓣闭锁不全和传导障碍,AS对内脏是有一定侵犯的。常
12、见的肺脏损害，如肺实变。肾脏：可以出现无症状血尿,风湿病健康保健讲座,强直性脊柱炎的病情演变,随着时间的延长,如果没有得到合理治疗,强直性脊柱炎病人,脊柱可以融合,从而影响弯腰、转头等基本活动,风湿病健康保健讲座,认识系统性红斑狼疮,系统性红斑狼疮（SLE）是一个累及多系统多器官，临床表现复杂，病程迁延反复的自身免疫性疾病 好发于育龄期女性，多为15至45岁女性，女：男为810：1 男性较少发病，但病情不比女性轻,风湿病健康保健讲座,狼疮为何青睐女性?,发病原因可能与性激素有关 雌激素水平增高，而雄激素降低引起免疫失衡，可导致狼疮的发生和发展，这便是红斑狼疮之所以喜欢光顾育龄期女性的主要原因
13、与遗传易感性有关 与环境因素有关,多发于女性!,风湿病健康保健讲座,是不是遗传病？,红斑狼疮具有一定的遗传倾向 近亲发病率为5-12%，在异卵孪生者中发病率则为23-69% 狼疮的病因，包括了感染、内分泌和环境等在内的多种综合因素作用，尤其值得指出的是精神因素也是诱发并加重本病的一个重要的方面 红斑狼疮有遗传倾向，而不是一种遗传性疾病.因而患者大可不必过分担心自己的病会遗传给子女,SLE病人，在疾病稳定后，是可以完全可以结婚生子,风湿病健康保健讲座,系统性红斑狼疮的临床表现,全身表现：80患者出现发热，以高热多见。60患者可能有体重下降。（体重短期增加明显可意味着可能伴有了肾损害，出现尿潴留）
14、 皮肤损害：面部蝶形红斑、口腔溃疡、血管炎、雷诺现象、日光过敏、脱发、网状青紫等,盘状红斑,蝶形红斑,雷诺现象,光过敏,风湿病健康保健讲座,关节与肌肉：95的患者有不同程度的关节炎疼痛。 肾脏：是影响预后关键的因素之一、狼疮性肾炎、蛋白尿等。 狼疮对呼吸、神经、心血管、消化、造血、淋巴系统均可造成损伤。,胸腔积液,心包积液,风湿病健康保健讲座,认识干燥综合征（SS）,干燥综合征是一种全身外分泌腺（如泪腺、唾液腺等）受累的慢性炎症性自身免疫病 常见症状有眼干、口干、无汗、大便干等，常累及全身多个系统。因其表现以干燥为主，命名为干燥综合征,风湿病健康保健讲座,谁会得SS?,本病90为女性，发病年龄
15、在3040岁。 我国干燥综合征的人群发病率不低于0.30.4% 在老年人中可以达3-4%，而以中老年女性为多见 本病有系统性损害时如治疗不当，可影响到内脏,风湿病健康保健讲座,SS有哪些不舒服？,眼干： 干燥性角膜结膜炎：泪腺分泌功能下降，眼干涩、“砂粒感”、烧灼感、幕状感。严重者“欲哭无泪”,风湿病健康保健讲座,口干, 口干：因唾液减少，轻者仅吃固体食物时需用水送下，严重者频频喝水，但与糖尿病及尿崩症的口渴多饮不同，本病是频频少量喝水，或仅喜欢含漱。 猖獗龋：牙齿呈粉末状或小块破碎，发黑，最终只留下残根，是口干燥症的特点之一，与唾液减少有关。 舌干：舌面干、舌质红 唾液腺炎：腮腺、颌下腺反复
16、肿大，伴痛、压痛、发热,风湿病健康保健讲座,呼吸系统：40患者X线有肺间质病变。但大部分患者呼吸道损害仅表现为肺功能和X线的异常,消化道：胃镜检查发现6370患者具有萎缩性胃炎,肾脏表现：肾损害占50，多为肾小管酸中毒，表现为夜尿增多，软瘫,肌肉关节：肌肉、关节疼痛，或有周期性麻痹。78患者诉关节痛，少有关节肿胀或畸形,皮肤黏膜：干燥如鱼鳞病样，有结节性红斑、紫癜、雷诺现象、阴道干燥萎缩、淋巴结肿大,干燥综合征的系统表现,风湿病健康保健讲座,一些特殊检查,唇腺活检,滤纸试验,角膜染色,腮腺造影,风湿病健康保健讲座,认识银屑病关节炎（PsA）,银屑病皮疹,铅笔帽征,蜡肠趾,指甲顶针样改变,风湿病健康保健讲座,认识多发性肌炎/皮肌炎,技工手,光过敏，V型阳光疹,Gotton皮疹,甲周红斑,眶周水肿性红斑,风湿病健康保健讲座,认识血管炎,坏疽,口腔溃疡,皮疹 溃疡,风湿病健康保健讲座,认识白塞病,口腔溃
