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1、化脓性细菌,感染后能引起化脓性炎症的一大类细菌 导致皮肤 皮下软组织 化脓性感染 深部组织与器官 种类化脓性球菌 化脓性杆菌,常见的化脓性细菌,3,科学出版社卫生职业教育出版分社,化脓性球菌,葡萄球菌属概述,分布广泛 医院内交叉感染的重要传染源 所致疾病(常见、特殊) 化脓性炎症 食物中毒 烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征 耐药性,5,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、葡萄球菌属,形态与染色,球形或椭圆形，典型排列呈葡萄串状 无鞭毛、芽胞，体外培养时一般不形成荚膜 革兰染色为阳性,生物学性状,培养特性,金黄色葡萄球菌 普通琼脂平板,金黄色葡萄球菌 血琼脂平板,10,科学出版社卫生职业教育出版
2、分社,葡萄球菌在血平板上的菌落特征,生化反应 分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气 致病菌株分解甘露醇 鉴定致病性,3. 抗原构造 葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A, SPA） 细胞壁的表面蛋白 与IgG的Fc段发生非特异性结合 具有抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等多种生物学活性。 协同凝集试验 多糖抗原,葡萄球菌A蛋白的抗吞噬机制,葡萄球菌A蛋白的致病机理,含A蛋白的金葡菌,IgG类抗体,结合IgG的金葡菌,抗 原,凝集,协同凝集试验,4.分类 根据色素和生化反应 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 根据有无凝固酶 凝固酶阳性 阴性葡萄球
3、菌 噬菌体分型 凝固酶阳性葡萄球菌可分为4个噬菌体群和23个型,三种葡萄球菌比较,5.抵抗力 无芽胞的细菌中抵抗力最强 对碱性染料敏感 对青霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感 易产生耐药性 青霉素类抗生素 万古霉素,19,科学出版社卫生职业教育出版分社,(二) 致病性,血浆凝固酶 葡萄球菌溶血素 杀白细胞素 肠毒素 表皮剥脱毒素 毒性休克综合征毒素1（TSST-1）,1、致病物质,血浆凝固酶,使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质,鉴别有无致病性的重要指标,抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 使感染局限化和浓汁黏稠,游离凝固酶 结合凝固酶,（2）葡萄球菌溶血素 金黄色葡萄球菌
4、能产生、四种，对人致病的主要是溶血素。 免疫原性强，可制成类毒素。 可引起人红细胞溶解，破坏白细胞、血小板和多种组织细胞，引起局部血管收缩，导致局部组织细胞缺血坏死。,只攻击中性粒细胞和巨噬细胞 在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭力 方面有意义,肠毒素,50%临床分离的金黄色葡萄球菌可产生该毒素 引起急性胃肠炎即食物中毒 耐热，可抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用 作用机制刺激呕吐中枢，导致以呕吐为 主要症状的食物中毒,（5）表皮剥脱毒素 有免疫原性，可制成类毒素， 能裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮与真皮脱离 （6） 毒性休克综合征毒素1（TSST-1） 蛋白质，引起发热，增加对内毒素的敏感性。 导
5、致机体多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）,所致疾病,侵袭性疾病,毒素性疾病,化脓性炎症 -皮肤软组织感染 -内脏器官感染 -全身感染,-食物中毒 -烫伤样皮肤综合征 -毒性休克综合征 -假膜性肠炎,（二）葡萄球菌所致疾病 1.侵袭性疾病（化脓性感染） ： 局部化脓性炎症：如疖、毛囊炎、痈、伤口化脓 病灶较为局限且脓汁黏稠。 内脏器官感染：如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等。 全身感染：如败血症、脓毒血症等。,金黄色葡萄球菌引起的毛囊炎,金黄色葡萄球菌性脓疱疮,金黄色葡萄球菌性甲沟炎,金黄色葡萄球菌引起的大疱性脓疱病,12岁儿童颊部受金黄色葡萄球菌感染,31,科学出版
6、社卫生职业教育出版分社,（二）所致疾病,1.食物中毒：食入了含有肠毒素的食物，引起胃肠炎。患者以呕吐为主要症状，继以腹痛、腹泻。一般发病急，常于食后16小时发病，病程短，12天内恢复。,32,科学出版社卫生职业教育出版分社,2所致疾病,2.产生表皮剥脱毒素，引起烫伤样皮肤综合征等。患者皮肤呈弥漫红斑、起皱继而形成水泡，最后表皮上层脱落。 3.金黄色葡萄球菌的某些菌株可产生毒性休克综合征毒素-1，导致毒性休克综合征 急性高热、低血压，严重者出现休克。患者多为年轻妇女月经期使用月经塞者，也见于儿童、绝经期妇女和男性。,33,科学出版社卫生职业教育出版分社,2所致疾病,4.假膜性肠炎：是一种菌群失调
7、症。 正常人肠道中有少量金黄色葡萄球菌寄居。长期大量使用抗生素后，正常菌群被抑制，葡萄球菌因耐药而乘机大量繁殖，产生肠毒素，引起以腹泻为主的急性胃肠炎，排出水样大便和黏膜状物 。,免疫性 成人对金葡菌感染有强抵抗力。 特异免疫性不强，可再感染,微生物学检查法,致病性葡萄球菌的鉴定,凝固酶（+） 耐热核酸酶（+） 金黄色色素（+） 溶血性（+） 发酵甘露醇（+）,肠毒素试验 食物中毒患者的呕吐物和剩余食物等标本可直接涂片镜检，同时接种普通肉汤培养基，取滤液注射至68周龄的幼猫腹腔后观察注射后4小时内是否发生呕吐、腹泻、体温升高或死亡等现象， 出现者提示有肠毒素的存在。,病例： 某中学10名学生在
8、早餐食用了香肠面包，2h后，先后出现恶心、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。多数学生有低热，约2/3的患者白细胞升高，最高达3.891010/L，经用抗感染及补液和对症治疗后，病情迅速好转，所有病人于2d内痊愈，无死亡病例。采集呕吐物样品8份，革兰染色见G球菌；普通培养基培养见圆形，12mm，金黄色，凸起，不透明，表面光滑的菌落。 思考题： 1. 应诊断为什么疾病？为什么？ 2. 通过此事件我们应汲取什么教训？,防治原则,一、生物学性状 形态与染色 球形或卵圆形，0.6-1m，成链状或成双排列 G，无芽胞、鞭毛，有菌毛样结构 幼龄培养物可产生透明质酸荚膜,第二节 链球菌菌属,培养和生化反
9、应 需氧或兼性厌氧 营养要求较高 血液或组织液、多种生长因子 血清肉汤培养基：长成长链 在血琼脂平板上：溶血/不溶血 生化反应：鉴别甲型溶血链和肺炎链球菌 不分解菊糖 不被胆汁溶解,抗原构造,蛋白质抗原：或称表面抗原， 具有型特异性，位于C抗原外 层，与致病性有关的是M抗原 多糖抗原：或称C抗原，系群 特异性抗原，细胞壁的多糖组 分 核蛋白抗原：或称P抗原，无 特异性,根据溶血现象分类：溶血性链球菌 （甲型） 溶血性链球菌 （乙型） 不溶血性链球菌 （丙型） 致病性链球菌特点：溶血，90%属于A族,分 类,血平板上乙链的完全透明溶血环,44,科学出版社卫生职业教育出版分社,抵抗力 抵抗力不强，
10、加热60 30min即可杀死 对一般消毒剂、抗生素均敏感 极少产生耐药性变异。,46,科学出版社卫生职业教育出版分社,（二） 致病性,1致病物质 化脓性链球菌具有较强的侵袭力，产生多种酶和外毒素。主要有： （1）菌体表面结构： 1)细胞壁脂磷壁酸：具有吸附皮肤和粘膜上皮的功能； 2)M蛋白：具有抗吞噬的重要作用，为该菌重要的侵袭因素。,47,科学出版社卫生职业教育出版分社,（2）侵袭性酶：,1)透明质酸酶能分解细胞间质的透明质酸； 2)链激酶能激活血液中的血浆蛋白酶原为血浆蛋白酶，可溶解血块或阻止血浆凝固； 3)链道酶又名脱氧核糖核酸酶（DNA酶），能分解粘稠脓液中具有高度粘性的DNA的使脓汁
11、稀薄薄上述酶的作用，使链球菌的感染易于扩散。,48,科学出版社卫生职业教育出版分社,（3）毒素,1）链球菌溶血素：有溶解红细胞、杀死白细胞及损伤心肌作用，主要有溶血素O（SLO）和溶血素S（SLS）。 溶血素O : 抗原性强，产生抗“O”抗体。临床上测定患者血清中的SLO抗体含量的试验，称抗“O”试验，可作为新近链球菌感染，或风湿热及其活动的辅助诊断。 溶血素S : 无抗原性，与血平板上的溶血环形成有关。 2）致热外毒素：又称红疹毒素或猩红热毒素，是引起猩红热的主要致病物质。,49,科学出版社卫生职业教育出版分社,2所致疾病,（1）乙型溶血性链球菌所致疾病：90%以上的链球菌感染由此类细菌引起
12、。 1) 传播途径：主要通过空气、飞沫及皮肤传播。 2）传染源：为病人和带菌者。 3）引起的疾病：可分为化脓性、中毒性和超敏反应三类。,50,科学出版社卫生职业教育出版分社,1）化脓性炎症：,局部化脓性炎症： 由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖痈，蜂窝组织炎、丹毒等。 经呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并蔓延周围引起脓肿、气管炎、肺炎等。 由于本菌能产生多种侵袭性酶类，故链球菌引起的化脓性病灶具有明显扩散的倾向，病灶周围界线不清，脓汁稀薄带血性。 其它系统感染 化脓性扁桃体炎,化脓性链球菌引起的咽炎、扁桃腺炎,化脓性链球菌性脓疱病的 “蜂蜜样痂皮” 病灶,化脓性链球菌性蜂
13、窝组织炎,化脓性链球菌引起的丹毒,难治性丹毒 with skin sloughing and necrosis,56,科学出版社卫生职业教育出版分社,2）中毒性疾病猩红热： 是一种小儿急性呼吸道传染病，临床表现为：发热、咽炎、全身弥漫性鲜红皮疹。,57,科学出版社卫生职业教育出版分社,3）超敏反应性疾病：,主要有风湿热和急性肾小球肾炎。 风湿热：临床表现以心肌炎和关节炎为主。发病原因不清，可能与A群链球菌感染后引起II、III型超敏反应有关。 急性肾小球肾炎：多见于儿童和青少年，临床表现主要有水肿、蛋白尿等。其发病原因主要与A群链球菌感染后其M蛋白引起II、III型超敏反应有关。,风湿热骨关节
14、变形,免疫性,A族链球菌感染后，机体可获得对同型链球菌的特异性免疫力。 但各型间无交叉免疫性，故可反复感染。红疹毒素有四个血清型，猩红热再发，可能是感染了另一细菌型别。,微生物学检查法,标本 伤口的脓液，咽喉、鼻腔等病灶的棉拭，败血症时取血液等。检测抗体时取血清。 直接涂片镜检 培养与鉴定 血琼脂平板上培养 血清学试验 抗O试验：常用于风湿热的辅助诊断。,病例：李某，男，11岁。因发烧水肿、血尿入院。自幼时常咽喉痛，发烧，曾因心脏杂音卧床一个月。入院前3周又因咽痛、发热而注射青霉素数日，症状消失，入院前3日又突发高热、血尿，眼睑水肿。查体：体温39度，血压稍高。实验室检查：尿RBC（），颗粒管
15、型35个/HP；ASO抗体800单位，可疑疾病是急性肾小球肾炎。 思考题： 1.引起本病最可能的病菌是什么？还需做哪些微生物学检查以确定诊断？ 2.该菌是如何传播的？患儿的这次临床表现与3周前咽痛发烧是否有联系？,62,科学出版社卫生职业教育出版分社,（三）防治原则,1讲究卫生，及时治疗病人和带菌者，控制或减少传染源。 2早期彻底治疗咽炎、扁桃体炎，防止风湿热、急性肾小球肾炎的发生。 3治疗链球菌感染的首选药物为青霉素G。,形态与染色 G+球菌、1m 矛头状、宽端相对、尖端向外、成双排列 毒力菌株形成荚膜 无鞭毛、芽胞,三、肺炎链球菌,培养 需氧或兼性厌氧，营养要求高 血平皿上形成甲型溶血环。
16、 在固体培养基：48小时 自溶酶菌体逐渐溶解，菌落呈脐状,抗原结构,荚膜多糖抗原 ： 菌体抗原,抵抗力 较弱，对一般消毒剂敏感 对青霉素、红霉素敏感,67,科学出版社卫生职业教育出版分社,致病性 主要致病物质：荚膜，有抗吞噬作用，有利于细菌侵入机体后定居繁殖。 所致疾病：主要引起大叶性肺炎。突然发病，表现为高热、寒战、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰 亦可引起中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、脑膜炎和败血症等。 防治原则 增强体质，接种疫苗，治疗用青霉素等,病例：男性，28岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疱疹，查体有39，脉搏88次/分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室检查：WBC 25109/L，
