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1、咽科学,掌握咽的分区和淋巴组织环；掌握咽的生理功能；了解咽的构造及筋膜间隙。 掌握咽炎的概念，临床表现，诊断及治疗原则，熟悉本病的病因，鉴别诊断和并发症。 掌握扁桃体炎的病因，临床表现，诊断，鉴别诊断，并发症及治疗，掌握扁桃体切除术的适应证和禁忌症。 掌握鼻咽癌的临床表现及诊断，了解鼻咽癌的病因 熟悉OSAHS的概念，并发症，治疗原则。,咽的应用解剖,咽（pharynx），为呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底；下至第6颈椎全长约12cm。 后壁椎前筋膜相邻； 两侧与颈部大血管、神经毗邻。 前壁由上而下分别与鼻腔、口腔和喉相通。,咽的 分部,咽根据其位置，自上而
2、下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分,咽的分部,鼻咽,口咽,喉咽,颅底 鼻咽 软腭游离缘 口咽 会厌上缘 喉咽 环状软骨下缘,鼻 腔,口腔,喉腔,咽的临床解剖学,12颈椎,23颈椎,36颈椎,第六颈椎体下缘,颅底,腭帆游离缘,会厌软骨上缘,鼻咽（nasopharynx），又称上咽（epipharynx）。顶部位于蝶骨体和枕骨基底部下方，下至软腭游离缘平面，略呈不规则的立方形，垂直径约5.56cm，横径和前后径随年龄增长变化较大。,一、鼻咽 (上咽） Nasophaynx,向前经后鼻孔通鼻腔，后面平对第1、2颈椎，向下经鼻咽峡续口咽。 可分为六个壁，即前、后、顶、左右两侧和底壁。其中顶壁向后壁移行，形
3、似穹隆，两壁之间无明显界线，常合称为顶后壁。 前壁的正中是鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，经此通鼻腔 侧壁 左右对称，主要结构有咽鼓管咽口及咽隐窝。,（1）咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube）：两侧下鼻甲后端向后11.5cm处各有一开口，略呈三角形或喇叭形，即为咽鼓管咽口，其后上方有一唇状隆起称咽鼓管圆枕（torus tubalis），它是寻找咽鼓管咽口的标志，咽鼓管咽口周围的散在淋巴组织称咽鼓管扁桃体（tubal tonsil），咽鼓管是鼻咽通向中耳的管道，具有重要的生理功能。,咽鼓管圆枕tubal torus,咽隐窝pharyngeal reces
4、s,咽鼓管咽口 Pharyngeal opening of auditory tube,咽扁桃体（腺样体),鼻咽,（2）咽隐窝（pharyngeal recess）：为咽鼓管圆枕后上方的凹陷。其上方紧邻颅底破裂孔，此处是鼻咽癌的好发部位。,咽鼓管咽口,咽鼓管圆枕,咽隐窝,顶后壁：由蝶骨体、枕骨底部和第1、2颈椎构成。鼻咽顶外侧靠近颅底的破裂孔和岩尖，封闭破裂孔的纤维组织与咽腱膜相连，肿瘤组织易借此通道易侵入颅内。顶部与后壁移行处粘膜内有丰富的淋巴组织集聚，称腺样体（adenoid），又称咽扁桃体（pharyngeal tonsil）。肥大,腺样体,腺样体,底壁 由软腭背面及其后缘与咽后壁之间围
5、成的“鼻咽峡”所构成，并经此与口咽相通。吞咽时，软腭上提与咽后壁接触，关闭鼻咽峡，鼻咽与口咽暂时隔开，防止饮食向鼻咽腔逆流。,口咽,介于软腭和会厌软骨之间。向前经咽峡与口腔相通。 咽峡（fauces），系由上方的悬雍垂（uvula）和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓（glossopalatine arch）和腭咽弓（pharyngopalatine arch）所围成的环形狭窄部分。 口咽后壁平对2、3颈椎体。,腭垂uvula,腭舌弓palatoglossal arch,腭咽弓palatopharyngeal arch,咽峡isthmus of fauces,腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓腭咽弓
6、及舌背共同围成。,腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，两弓之间为扁桃体窝，（腭）扁桃体（tonsilla palatina）即位于其中。 两侧腭咽弓后方各有纵行条索状淋巴组织，称为咽侧索（lateral pharyngeal bands）,扁桃体,喉咽,后壁平对第 36 颈椎； 前面自上而下有会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口，称喉入口，经此通喉腔。在喉入口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝（pyriform sinus），梨状窝下端为食管入口。两侧梨状窝之间，环状软骨板之后称环后隙（postcricoid space）。,喉口两侧的深窝,会厌上缘,环状软骨下缘,喉口,梨状隐窝：,二、咽壁的构
7、造,（一）咽壁的分层 咽壁由内至外有4层，即粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。 特点：纤维层与粘膜层紧密附着，无明显粘膜下组织层。,（二）筋膜间隙 咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙。较重要的有咽后隙、咽旁隙 利于咽腔在吞咽时的运动，协调颈部的自由活动。 咽间隙既可限制某些病变的发展，将病变局限于一定范围之内，又可为某些病变的扩散提供途径 。,椎前筋膜,颊咽筋膜,咽后隙,咽旁隙,咽缩肌,扁桃体,会厌,椎体,筋膜间隙,咽的淋巴组织,咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁
8、桃体构成内环，其淋巴流向颈部淋巴结。这些淋巴结间又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限时，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。,咽后淋巴结,下颌 淋巴结,颌下淋巴结,颏下淋巴结,腺样体,咽鼓管扁桃体,腭扁桃体,舌扁桃体,咽侧索,咽淋巴环,咽的淋巴组织,咽淋巴环,咽扁桃体,咽鼓管扁桃体,腭扁桃体,舌扁桃体,对消化道和呼吸道有防御和保护作用,咽部淋巴均流入颈深淋巴结。、 鼻咽部淋巴先汇入咽后淋巴结，再流入颈上深淋巴结； 口咽部的淋巴主要汇入下颌角淋巴结； 喉咽部淋巴管穿过甲状舌骨膜，汇入颈内静脉附近的淋巴结。,咽的生理学,（一） 呼吸功能 （二） 言语形成 （三）吞咽功能 （四） 防御保护功能：主要通过咽反射完成 （五） 调节中耳气压功能 （六） 扁桃体的免疫功能,咽的生理,吞咽反射,重点掌握内容,咽的分部 腺样体又称咽扁桃体 咽峡 咽淋巴环 腭扁桃体习惯称扁桃体 咽的生理学,淋巴瘤,
