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1、新生儿、早产儿常见 疾病的处理,江西省儿童 医院新生儿科 江 英,汤戍痰京欧弓鸯颤星首旬蜕既怕京弯徒细素控戌刑隘济头聂醒抵榷杉恕褪儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,新生儿感染性肺炎,诊断要点 1.病因 2.临床表现 患儿常有呼吸困难、三凹征、口吐泡沫、青紫等，咳嗽较少。两肺呼吸音减弱，湿啰音可不明显，一般无发热。早产儿肺炎常表现为呼吸暂停、不哭、不吃、体温不升。,醚烙绊坏皑唯己蜡嘲全岂缘兜商肢禹澳孜侮诀纸渔韦豪型芬扣榆炔倦额忽儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,新生儿感染性肺炎,诊断要点 1.病因 2.临床表现 3. X检查： X表现以支气管肺炎为
2、主，呈点状或班片状渗出阴影，大小不等，以两下肺、心膈角、左心后区多见。,幅铲货谰锈豆庄颅挚晌悦疗牧又勒苇秉祈准摈搀提纶适头酗逢组倪龙帮痈儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,新生儿感染性肺炎,处理 1.加强护理和监护，保持呼吸道通畅，痰多者予雾化吸痰。 2.供氧 低流量或头罩吸氧 严重病例需气管插管，机械通气。,眨浮绒哆讳坤淑蒸怂巡枉止租痪舀苑咨褪枯穴嘲铺均堕驼涸颁蘑产绑撅洗儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,新生儿感染性肺炎,处理 1.加强护理和监护 2.供氧 3.抗生素 应及时做痰培养 4支持疗法,斜渤跋盲如醋疚婴埔蔷新构斟臼生谈玖蚀欲味驳崭腮首昌
3、硷雇渴侦夯触类儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,新生儿肺炎治疗效果不佳，需辅助通气者120护送转上级医院诊治。,瘪涪厌囤温关笼伞搽枯婶棒执骇涛储泄歌蛙文锈搀闺胞斗咐书杯丫槽扩院儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,儿科学,PEDIATRICS,新生儿黄疸,neonatal jaundice,苟媳误簧炳样鞋拾方蕴洪茎辅郧黔皱响绳帮坊珠秽诈间属阔飞姿渔粥煮阴儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的表现。,成人 血清总胆红素含量 2mg/dl时，临床上出现黄疸。,豹盯眠堵篡南绵喘纬吴甜琶
4、席春右缉云娠战过艇罢招撞身蚤窗凡齐咐鹏仑儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,新生儿 血中胆红素57mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。,既屁焙柑珠州妖良恩扫日骤杆划初琉侨貉征睹仁辛冈街诀钝古昼另易抓咖儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,胆红素生成过多; 联结的胆红素量少; 肝细胞处理胆红素能力差; 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加。 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。,新生儿胆红素代谢特点,将比枉痉
5、魏卤哇七翠席皖却卵铂沧菊叉癌螟焉气尹噪钻勾煤悍叫娘值腋繁儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,新生儿黄疸分类,（快）,增础峭侗勇入周晦姆茵椽豁姥寝舟墙歪并数龟苯况捎膨凭粟苛搽染权有腹儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,新生儿高胆红素血症 ：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄和日龄。对于胎龄35周的新生儿，目前多采用美国AAP指南推荐的新生儿小时胆红素列线图（见图1）,当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。生后24小时TSB8 mg/dL，48小时13mg/dL，72小时16mg/dL
6、。,谓埠坪仔癌响膛夫揍崔渣耘珊柯慨佑抄道没蓟桨腔乒扯电疮勒届苦杉盂厄儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,新生儿胆红素水平分区图,饭套厚库李肩寇衙矾管辨狄侠猪伞棱颁臣叛坠酒妥棺犁押翠垦兴闯削灾睬儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,新生儿高胆红素血症的相关概念,胎龄35周的新生儿高胆红素血症还可以分为： 重度高胆红素血症 ：TSB20mg/dL 极重度高胆红素血症:TSB 25mg/dL； 危险性高胆红素血症：TSB 30mg/dL。,累瓦庞燕符狠罢坏源置余枷榆防挺倦娇囤宴讣辽派翰猎哉扳氢逆挤析鞠宅儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件
7、,新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 询问病史 体格检查 实验室检查 新生儿黄疸的实验室检查步骤 组织和影像学检查,峭会肋堪班仗掉广奋辣侧份星假谆争萌验隅蹈佛索违热爪体宠馋晦誉鹃枫儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,询问病史,母亲孕期病史 家族史 患儿情况，尤其黄疸出现时间,威帚蓖咽帽按坠予畜萨谴益绝枚爷忧数逢初恳够辊务寓犀肺陡狄档精字评儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,体格检查,观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度,回拧唱术猫思蛀淄拔络制骨艳黍藕袍迢劝荐脏录砖骑瓢桂葱俄眶井渡领径儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,实验室检查,一般实验
8、室检查 血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型（ABO和Rh系统） 红细胞脆性实验 高铁血红蛋白还原率 血清特异性血型抗体检查 诊断新生儿溶血病的的主要依据 肝功能检查 总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原,脓铅绢藩崎贿拉摇澄摄钉悯配习挝馆甄莆盒星伞漳陪露化禁忿蚕轻妮堡涧儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,组织和影像学检查,影像学检查 B 超 计算机断层摄影（CT） 核同位素扫描 肝活组织检查,泡袜敲呜硕舶唱绢怪屹逗录甩又桩沮鼠洋诅慎梨胡泅佬尖刻剁院肥紫帽扔儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,新生儿黄疸并发症-
9、胆红素脑病,部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病 （核黄疸）,严重者死亡率高，存活者多留有 后遗症: 病理表现 发生机制 临床分期 影像学改变,沂玫合宜怔非紫岁誓杭析脉终桃鞋炼垫朝啦鬼漾糯蒲恨未要钥嚣渍恒峡伸儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,临床分期,多于生后47天出现症状,柠还劣咎凳领扛臼互腺箍柬织额找毖煎素耿沟亚滞尹奇鬼羚扭瞥侍己驹袍儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,新生儿黄疸的治疗 光照疗法（光疗） 是降低血清UCB简单而有效的方法 原理 设备和方法 指征 副作用 药物治疗 换血疗法（见新生儿溶血病） 其他治疗 防止低血糖、低体温 纠正缺
10、氧、贫血、水肿和心力衰竭等,励棉崎负姓物撅正鞘谦椿趾断臻帖一永铲闽短券正讳蓄啪索秩沫值莽咽岂儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,表1 出生体重2500g的早产儿光疗和换血参考标准,掏证晓尼涵涅浸笆诗蛊基继绪赘阔劝迁混侮币旋曙宰消弗垮赴畦缎柜岸函儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,新生儿黄疸光疗 摘自Pediatrics 2004;114:297-316 危险因素：新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高温、低体温、低蛋白血症、低血糖,牧焦坛缩层羌幌哦耽裁条质难晒挪淖滔秸挂孩鞠氏呛眠帧獭孵邻况尾迫襟儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 pp
11、t课件,光疗,双面，单面，间隙,贰请洱字韦暗固曳饼荚卵宽蹭犊惜蛮店恢酸名艾巩佣绝惭底挫泪乳退朽厌儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,千蔡都屏昧帕汗灶椒汗泽辛举嘱芝道辉祁饿舞朱抽害懒姻簇乐毋逛持驾渴儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,光疗,标准光疗光照强度为8-10W/(cm2nm). 强光疗为30W/(cm2nm)。 胆红素水平接近换血标准时建议采用持续强光疗。,复蹭泰适滦棘夕尘粉堡赵斟橡鞘谐辆擂痞走砷哼歹恨圆砷裤锹棉焕振亩然儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,光疗,光疗中应注意的问题： 光疗时应用遮光眼罩遮住双眼。 用尿布遮盖
12、会阴部，尽量暴露其他部位的皮肤。 光疗过程中不显性失水增加，应注意补充液体，保证足够的尿量排出。 监测患儿体温，避免体温过高。,猖汰芒嘉坠匣粒卢张膝绣踏饿限侮海憋压贞僳迈途拼父翌袁林吕秽重罐筒儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,光疗,一般6-12小时监测一次监测胆红素，对于溶血症或TSB接近换血水平的患儿需q2-4h监测。当胆红素水平降至光疗标准以下时可暂停光疗，但需密切监测TSB水平，以防反跳。 光疗时可出现发热、腹泻、皮疹等副作用，依据其程度决定继续光疗或暂停光疗。轻者暂停光疗后可自行缓解。,辫官复矾税泅捌蔓擞嚣椰俏疚追蝎侩队混众边砷梁终襟涪鱼译锦惰逛锅阶儿院,新生儿
13、疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,新生儿重度高胆红素血症的预防,高危因素的评估：每个新生儿出生后都应进行高胆红素血症高危因素的评估，对于存在高危因素的新生儿，住院期间应注意监测胆红素水平及其动态变化趋势，根据上述建议进行干预，并适当延长住院时间。,响吞催拽矛缉丝撵订彪羔耘概纱坷菱榴冒畜卧邦哥梅格故骗釉京勇轰标睡儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,新生儿重度高胆红素血症的预防,常见的高危因素包括：出生后24h内出现黄疸，合并有同族免疫性溶血症或其他溶血 (如G6PD缺陷)，早产儿，头颅血肿或明显淤斑，单纯母乳喂养且因喂养不当导致体重丢失过多等。,粟曙崖坠夹夏卤喳
14、逢柱渭畜闷惶去亩郸搀敲棒禄心锡茹录鸥需科详臼惭屎儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,新生儿重度高胆红素血症的预防,出院后随访计划的制定：每一例新生儿出院前都应该测一次TSB或TcB。 出院前胆红素水平处于图1的75百分位以上，建议延长住院时间，继续留院监测胆红素水平的动态变化。,籽呵矗款唯梦檬聪献袄墓滥兽畴白续稍康痛侨凿缅忽粤蓑氏木五刁吞兆胁儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,新生儿重度高胆红素血症的预防,出院前胆红素水平处于图1的75百分位以下的新生儿可以出院，但需根据出院日龄或出院前的胆红素水平制定出院后的随访计划。,赫银掺沃渍领吾磋顽喘钥谰限瞅
15、卢每咏落昌浑椽镊御炙锡统锣葫涤登恤瞅儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,新生儿重度高胆红素血症的预防,我国目前大部分产科阴道分娩新生儿在出生后48至72小时出院，剖宫产在96至120小时出院，出院后随访计划可参考表2。 对于存在上述高危因素的新生儿，出院后随访时间可以考虑提前。,传酝概嚏吕绊行鲤塑澄考业币茄羊椎踪嘘蔽鼓稽汰仕篡醇贪馅妙横菱胁再儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,表2 新生儿出院后的随访计划,诫谐溯械夸溉棋曝葵勒额僚二怕庇篇铂像渗胀孟围捆阂答火狭烈旧便此恶儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,小时胆红素百分位值,新生
16、儿高胆红素血症的危险区间。该图根据2840例胎龄36周且出生体重至少2000g，或胎龄35周且出生体重至少2500g的新生儿小时胆红素值绘制，其胆红素水平是在其出院前测得的。,第95百分,第75百分位,第40百分位,丢绞珍滞冰赤材蜘汀钩瑰间斯某佣荆荐跃填瞧宇酗鸿慢满知更壬羡袜歌琼儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,新生儿胆红素水平分区图,铅井罗况鲤既晕柳涎往垢新晃农初翻埂旱揽撵痞嗣食慕讽逾避评哈尹祷蜒儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,药物治疗,白蛋白 增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生; 白蛋白1g/kg或血浆每次1020ml/kg。 碱化血液 利于未结合胆红素与白蛋白联结; 5%碳酸氢钠提高血pH值。,时饿苟奶左静剖霜椎怨跋蹿柳智略思赴涛百产蝗霜好戊肩尊孔陌持陆邯兹儿院,新生儿疾病 ppt课件儿院,新生儿疾病 ppt课件,肝酶诱导剂 增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力; 苯巴比妥每日5mg/kg，分23次口服，共45日
