儿童问题行为的诊断与矫治eduwest

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1、第十四章 多动症,第一节 多动症的涵义 第二节 儿童多动症的表现及特征 第三节 儿童多动症的成因 第四节 儿童多动症的诊断 第五节 儿童多动症的矫治,第一节 多动症的涵义,一、多动症的研究简况 二、多动症的定义 三、多动症的发病率,一、多动症的研究简况,1854年，德国医生霍夫曼（Hoffmann）第一次将儿童活动过度视作病症，并用多动综合征命名。 1962年，儿童神经科学家，定名为“轻微脑功能失调”（Minimal Brain Dysfunction，MBD） 1980年，美国国家精神疾病组织命名为注意缺陷障碍（Attention Deficit Disorder，ADD）； 1987年，改

2、称为注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyper-activity Disorder，ADHD）； 1990年，国际疾病分类组织将其统一命名为多动障碍（Hyper-kinetic Disorder）。,二、多动症的定义,广义来说，凡各种有实质性损害的大脑疾病、先天性脑发育不全，以及精神病、贫血、铅中毒等表现的多动、注意障碍、冲动任性、认知能力或协调动作障碍等症状统称为“多动综合征”。它是继发性的多动综合征，也是多病因所致的临床综合征。 狭义来说，认为ADHD儿童并无明显的大脑实质性损害，其智力正常，找不到明确病因，但有轻微脑功能障碍，而且有不同程度的学习困难或行为障碍。,三

3、、多动症的发病率,本症至今原因未明，诊断标准不一，研究方法各异，发病率调查结果差异较大。 英国鲁特（1976）报告的患病率仅0.1% 美国报道儿童的发病率为20%， 据统计，我国儿童多动症的发病率为3%至7%。2005年8月29日解放日报报道，上海6至12岁学龄期儿童中“多动症”发病率约6%。 男孩发病比率明显高于女孩，男女比为4-9：1 多动症起病一般在7岁前，7-14岁是发病的高峰年龄。,第二节 儿童多动症的表现及特征,一、多动症儿童在不同年龄阶段的表现 二、多动症儿童的主要特征,一、多动症儿童在不同年龄 阶段的表现,1、新生儿期：有神经不稳定的表现，易兴奋、惊醒、惊跳、夜哭、要抱着睡或嗜

4、睡。 2、婴儿期：抱在怀里也动个不停，不安宁、好哭、容易激怒、好发脾气，孩子的母亲常抱怨孩子难带。 3、幼儿期：这一时期多动症状特别明显，乱奔乱跑，不听大人的话，难管教，注意力难以集中，睡眠不安，喂食困难，遗尿，有的性格怪癖。在幼儿园表现为不能静坐，不听课，学习困难，不肯午睡，常被老师惩罚。,4、小学期：多动症表现最明显、最突出的时期。上课注意力不集中，小动作多，扰乱邻近同学，发脾气，学习困难，成绩下降。 5、少年及青少年期：12岁后多动症状有所好转，但学习不好，染上恶习，破坏，犯罪；有的性格压抑，易发生出走、自戕等极端行为。 6、成年期：多动症状因生理、心理的成熟而自然好转，轻症者几乎痊愈。

5、较重者注意力不集中，易与人争执；事业上难以进展。,一、多动症儿童在不同年龄 阶段的表现,二、多动症儿童的主要特征,1、注意障碍 玩游戏常常中途停止或频繁地转换 上课不能集中注意、不专心听课，常易受外界的细微干扰而分心 听课常听一点，漏一片，老师提问，答非所问 老师布置家庭作业，常常听漏听错，不能按照要求完成 做作业边做边玩，东张西望，或粗心草率,二、多动症儿童的主要特征,2、活动过多 婴幼儿期就表现不安宁、过分哭闹、活动增多 刚会走路就学跑，翻箱倒柜，乱拿乱扔东西、好破坏，任何东西到手就拆开、砸烂。 入学后，上课时坐立不安，小动作不停，或在椅子上扭动，或不停地敲打桌面、或在桌面或课本上乱涂乱画

6、 下了课，又跑又跳又叫唤，不顾危险地攀高，或与人打逗，爱惹是生非或做各种怪样，一刻也不停歇。,二、多动症儿童的主要特征,3、冲动任性 常常行动先于思维，遇事易冲动，想干什么就干什么，心血来潮不计后果，全凭冲动行事。 性情执拗，放任自流，行为冒失，好发脾气，倔强任性，无礼貌，爱滋事。 上课时擅自离开座位、找别人讲话等； 横过马路，不顾有无汽车，突然横穿过去； 站在高处不顾后果地向下跳，特别容易冲动、易激惹、情绪不稳， 做作业，匆匆了事，考试时则抢先交卷，不愿核对一下。,二、多动症儿童的主要特征,4、情绪和行为问题 情绪不稳，对自己欲望的克制力很薄弱，易怒、易哭，个性倔强，固执，急躁。 兴奋就手舞

7、足蹈，忘乎所以，稍受挫折就发脾气、哭闹。 为一点小事便大吵大闹，甚至打架，伤人，破坏东西， 部分伴有种种各样的行为问题，如说谎、逃学、偷窃、离家出走，与人不讲礼貌、干扰别人、欺负弱小、不愿受别人的制约,二、多动症儿童的主要特征,5、学习困难 大多数多动症儿童在智力方面不存在问题，但他们注意不稳定，主动性较差，情绪易于波动，约有60%的人会发生学习困难。 部分多动症儿童可有不同种类的认知功能障碍：语言功能障碍、视觉运动功能障碍、空间功能障碍、思维功能障碍等等。 做作业时，常常发生遗漏、倒置和理解错误等情况。部分孩子读书时可把“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，甚至左右不分。,二、多动症儿童的

8、主要特征,6、神经发育障碍或延迟症状 运动功能异常，如动作笨拙，精细运动和协调性差；翻掌、对指、指鼻运动不灵等 皮肤两点辨别能力差 还可伴有语言发育迟滞、言语异常：发音存在缺陷，如口吃、吐字不清等； 眼球震颤或斜视； 脑电图异常。,第三节 儿童多动症的成因,一、儿童多动症的形成的原因 二、多动症儿童的预后,一、儿童多动症的形成的原因,1、遗传因素 遗传因素在多动症的发生中有相当大的作用。 同卵双生子的发病率至少在80以上。 儿童父亲幼时有多动症症状者也较多。 2、轻微脑损伤 多动症的病因可能是轻度脑损伤或脑疾患 致病因素包括： 母孕期疾病 分娩损伤 婴幼儿期疾病 脑代谢机能紊乱,一、儿童多动症

9、的形成的原因,3、脑发育不成熟 有学者提出，多动症由大脑额叶发育迟缓引起 4、生化环境因素 有学者认为，多动症是工业污染的牺牲品：工业发展，装修兴起，废气大量排放及油漆和其他化学物品等工业污染加重，也是多动症致病的原因之一。如铅中毒 多种食品添加剂，如食用色素、食品添加剂某些调味品及一些饮料、糖果、香肠中的成分等，也被怀疑可导致多动症,一、儿童多动症的形成的原因,5、社会文化因素 许多电视节目充斥狂歌劲舞、打斗凶杀场景，对儿童的大脑构成刺激，极易引起脑功能失调 现代高节奏的都市生活、拥挤的居住环境、眼花缭乱的都市广告都会对孩子造成影响。 6、感觉统合功能失调 城市中高楼林立，剥夺儿童与绿地接触

10、的机会 在家长怀抱中成长，儿童缺少练习抬头、滚地、爬行等成长所需要的活动； 剖腹产使孩子失去唯一的经过产道挤压获得触觉训练的机会,一、儿童多动症的形成的原因,7、社会和家庭教育因素 目前公认家庭、学校和社会不良教育因素是儿童多动症的最重要的致病因素。 不良的社会环境、家庭不和、经济过于贫困、住房过于拥挤、父母性格不良或有其他心理障碍、长期寄养在不良条件家庭中，均可构成多动症的诱因。 家庭和环境的不良因素主要表现有： 缺少关怀和温暖的成长环境 父母过于溺爱 老师和家长对儿童过于苛求,二、多动症儿童的预后,预后与本身病情轻重程度、是否系统治疗以及有无良好的教育有关: 只有注意障碍，而无严重行为问题

11、者预后较好。 家庭成员文化水平高，家长心理素质好，学校教育好，环境较好，则症状轻者预后好。 家庭成员中有精神病史，有智能低下、酗酒、嗜赌、吸毒，有攻击性行为、犯罪者预后较差。 较长期坚持适当的药物及心理治疗者，比未进行治疗者预后好。,第四节 儿童多动症的诊断,一、神经软体征检查 二、儿童多动症诊断标准 三、多动症儿童与多动儿童的区别,一、神经软体征检查,1、翻手试验 让被检查儿童将双手并置于桌上，手心向下，拇指置于掌心，其余四指均并拢，并将两手的食指靠紧并拢 然后，把双手都翻过来，将两食指两小指靠紧并拢，此后将双手翻过来，就这样限定在原位反复翻动双手，并渐渐加快速度， 观察：肘部摆动的幅度、双

12、手翻动时的姿势及双手是否还能并拢等。肘部摆动超过一个肘部的宽度，而且翻手姿势笨拙，不协调者为阳性。,一、神经软体征检查,2、点指试验 让受试儿童一手握拳，另一只手用拇指依次接触其它手指指端 另一只手重复上述同样的动作，亦可正反两方向接触其他手指 观察：受试儿童点指动作的协调性，如不能快速灵活地完成此项试验，即为阳性。,一、神经软体征检查,3、指鼻试验 让受检儿童先用左手食指，后用右手食指，指自己的鼻尖，睁眼和闭眼各指鼻5次 观察：儿童在指鼻过程中的协调性和速度 多动症儿童往往动作过重，笨拙，错误次数多，尤其闭眼时，错误更明显。,二、儿童多动症诊断标准,多动症的诊断目前仍以临床诊断为主 专业性较

13、强的诊断标准有：DSM-IV注意缺损多动障碍（ADHD）诊断标准（美国精神病协会，1994），世界卫生组织ICD-10的多动综合症诊断标准（1993），中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版（2001）等， 这些诊断，结果科学、准确可靠，但是须经过专业训练才能使用，对普通家长和教师而言，不易掌握和操作。,二、儿童多动症诊断标准,1、全国中医学会ADD研究协作组评分量表 2、康纳氏（Conner）儿童多动症评定量表 3、Barkley多动症评价方法,1全国中医学会ADD研究协作组评分量表,量表对主要临床症状进行评分，包括主动注意力涣散；活动过多；学习困难；任性冲动；行为问题等5方面共16题。 评分

14、方法：根据儿童的表现程度分为4级，即0（无）、1（有一点）、2（较多）、3（很多），选择其一填在括号内。诊断标准： a行为量表总分20，为多动症 b表中主要症状中的前3项是诊断的主要依据 c起病于7岁以前，病程持续半年以上 d能排除其他精神发育障碍疾患,2、康纳氏（Conner）儿童多动症评定量表,康纳氏量表使用最为普遍。这套量表分三种：康纳氏父母症状问卷、教师评定表和评分简表 以评分简表为例，由父母或教师填写，根据以往6个月中与孩子的交流来评分。如果孩子的得分超过了正常儿童样本2分以上或是有更标准的异常，就被认为是患有ADHD 记分方法：无=0，只一点=1，多=2，很多=3，总分15分或15

15、分以上者，就有多动症的可能，分数越高，则可能性越大。,3、Barkley多动症评价方法,另一种常用的量表是Barkley多动症评定方法。 该方法包括三个内容：与儿童、父母和教师的谈话；行为量表评分；直接观察评价。 与儿童的谈话，包括非正式的行为观察，主要是强调儿童与父母以及同伴之间的相互反应。 与父母和教师的会谈也是强调社会化相互反应。询问9种有关一些状况的问题特别有用。 在与父母和成人的交谈中，需要完成行为量表评分。这些量表能够帮助决定儿童的行为是否异常，也能有助于治疗变化的监测。,三、多动症儿童与 多动儿童的区别,真正的多动症只占其中的1/3，其他2/3的儿童都是属于贪玩，缺乏学习兴趣等

16、注意力能否集中：多动症儿童无论何时何地，都不能较长时间地集中注意力 多动行为的目的性：多动症儿童无明确目的 自控能力：多动症儿童行为冒失，不能自控 智力活动的表现：多动症儿童对事情发展缺乏预测，办事有头没尾 药物诊断试验结果：多动症儿童服巴比妥类药物更加兴奋，服用利他林很快安静下来,第五节 儿童多动症的矫治,一、心理治疗 二、家庭治疗 三、学校教育 四、其他辅助治疗,一、心理治疗,1、支持性心理疗法 主要是解释、鼓励、安慰、保证和暗示等，向家长解释多动症的性质，鼓励他们克服消极悲观情绪，积极配合治疗 引导多动症儿童树立信心，鼓起勇气，克服注意不集中的毛病，改善自己的行为。,2、行为矫正法,主要是训练儿童采用较合适的活动改善注意力，克服做事注意力不集中的问题 其次是通过安排好的一定的训练程序，减少儿童的过多活动和不良行为。 这种方法针对多动症儿童不同的特点，又有几种不同的运用措施：奖赏、塑造、鼓励、处罚、消退,2、行为矫正法,（1）奖赏。 例如，当多动症的儿童在家里或学校表现出点良好的行为，如能安静地做作业或听大人讲话、上课时较少