cns感染性疾病影像诊断张在鹏

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1、CNS感染性疾病 影像诊断,中南医院CT室 张在鹏,颅脑感染分类,化脓性细菌感染 非化脓性细菌感染 病毒感染 霉菌感染 寄生虫感染 ,化脓性细菌感染（脓肿）,硬膜外脓肿 硬膜下脓肿 脑脓肿 急性化脓性脑膜炎,硬膜外脓肿,颅骨内板与硬脑膜之间脓液积聚 形似豆状，与硬膜外血肿相似 可跨越中线上矢状窦及大脑镰移位 原因：额窦炎/乳突炎-骨髓炎;手术；很少由颅内感染,硬膜外脓肿临床表现,局灶病（额窦炎，骨髓炎等）征象 剧烈头痛，感染部位疼痛及压痛，伴发热，局肿 神志改变，脑膜刺激征，抽搐及N功能障碍，进行性加重-累及脑实质 治疗不及时则预后不良 开颅术并硬外脓肿临床表现较隐匿,硬膜外脓肿CT表现,在感

2、染初期及平扫，无特异性 低密度 CE+：颅骨与脑间强化带，其宽度代表病变厚度，脑镰和硬膜窦也可强化 占位效应 漏诊：早期病变，颅底病变,硬膜外脓肿CT表现,CE+,鉴别,非感染性脑外病变(硬膜外血肿/积液) 硬膜下感染 原发额窦炎或骨髓炎（放射性核素） CT检查困难者-MRI(冠状位),鉴别,硬外,硬下脓肿,硬膜下脓肿,病理： 源于颅骨骨髓炎（耳鼻）外伤或手术污染；血行感染少见 位硬膜下，薄层，弥漫粘连而易复发 临床表现: H，V，F，痉挛，意识障碍 脑膜刺激征，颅高压，局灶定位征 CSF蛋白及WBC增高，周围血象增高,CT表现,平扫：新月形或豆状，边清，脑外病变 低密度，如CSF 占位效应不

3、等 脑内波及-血管源性水肿，脑炎 CE+：软膜及蛛网膜线带状强化 脑炎脑回状强化 中线硬膜强化，颅骨硬膜强化差， 但无硬膜移位（即非硬膜外脓肿）,DD,对于大小，位置，密度不典型者（较小，较深，等密度），MRI 硬膜下积液 慢性硬膜下血肿 硬膜外脓肿 脑表面脑脓肿,脑脓肿*,病原微生物： 化脓性细菌*：葡，链，肺炎双，大肠，变形杆菌； 真菌；阿米巴原虫 感染途径：直接，开放，血行，隐源性 病理三期：初，中，末（炎，化，成）,病理三期,急性脑炎期：局部炎性细胞浸润：小血管脓毒性静脉炎或动脉栓子阻塞局部脑组织软化坏死-小液化区+局部水肿 中期：液化区扩大沟通-脓腔，周围薄层不规则炎性肉芽组织，邻近

4、脑组织水肿，胶质细胞增生 末期：肉芽组织演变（血管CT组织，神经胶质细胞增生）-脓肿包膜 上述过程不恒定。包膜完整性，数量，合并其他病变,脑脓肿临床表现,急性感染症状:疲劳，嗜睡，高热 颅高压症状：H，E，V，痉挛，神志淡漠 局部占位症状：额叶，颞叶，小脑,CT表现,分4期(3期”炎化成”)：炎早晚，成早晚 1，急性脑炎早期：病灶低密度，边缘模糊，占位不显；CE+偶有斑片或脑回状强化 2，炎症晚期：4-10天，低密度，环状强化，占位水肿显，对侧脑室扩大 3，脓肿壁形成早期：10-14天，明显环状强化，完整，厚薄均匀 4，形成晚期：14天后，“退缩”：小而厚壁，水肿轻，可结节状强化。60/16H

5、U 其它：腔内气体（产气菌）,急性脑炎期,CT表现（脓肿壁形成期）,CT表现2,CASE,耳源性,小脑脓肿,脑干脓肿MRI，治疗有效,MRI脑脓肿,T1WI，中央长T1信号 T2WI，中央长T2信号 环形高或稍高信号，脓肿壁 CE+：壁明显强化，境界清楚，中央无强化,鉴别诊断*,恶性胶质瘤 转移瘤 术后肉芽肿 慢性颅内血肿(囊变期) 硬膜下/外脓肿,恶性胶质瘤/转移瘤,M/76，肺癌,4级“阿胶”,DD2,术后肉芽肿（胶质瘤）,慢性颅内血肿（囊变）,DD,垂体脓肿,垂体瘤卒中,急性化脓性脑膜炎,病理：化脓菌(球菌/杆菌)血行*脑膜炎症，软脑膜充血，大量炎性渗出物沉积，蛛网膜下腔及脑室（室管膜，

6、脉络膜）渗出物，不同颜色 小血管阻塞-脑膜脑炎，小梗塞 晚期脑膜粘连-脑积水（交，梗） 儿童：硬膜下积液积脓 感染来源：上呼吸道、头面部病灶、外伤污染、细菌性栓子及菌血症,“化脑”临床表现,急性发病：全身中毒症状 脑膜刺激征：婴幼儿及休克患者除外 脑实质受损症状：精神、意识、运动障碍 腰穿：CSF压力增高，WBC增高(100) 炎液培养：病原菌,“化脑”CT表现,早期：无异常 发展：病变脑沟、池显示模糊， 脑水肿，脑实质强化， 软膜、蛛网膜线状强化 并发症：交通性脑积水 硬膜下积液积脓 脑脓肿 皮层静脉或硬膜窦栓塞 脑萎缩脑软化,“化脑”CT表现脑水肿并出血灶,“化脑”CT表现CE+,“化脑”

7、CT表现3CE+,CE+,平扫,颅脑感染2,化脓性细菌感染 非化脓性细菌感染 病毒感染 霉菌感染 寄生虫感染 ,CNS-TB,继发于身体其它部位 发病率增高趋势 分为：结核性脑膜炎和脑膜炎后遗症/脑结核瘤 病理：病变以脑底为著。脑膜浑浊肥厚，散在结节；脑实质脑室多发干酪样结核灶；蛛网膜下腔黄色胶样渗出物；脑膜血管全动脉炎，脑梗塞 并发症：交通性/(不全)梗阻性脑积水；结核瘤,TB瘤,常位于浅表部位 局部脑膜粗糙粘连 黄色结节，质地较硬，中心干酪样坏死及钙化/炎性浸润/纤维包膜完整(无血管硬块) 周围明显脑水肿,TB脑膜炎临床表现,有结核病史或身体其它部位结核病灶 发热，体重减轻，ESR加快，颅

8、高压 明显的脑膜刺激征 TB瘤局灶体征,TB性脑(膜)炎的CT表现,脑膜炎：平扫，脑基底池、大脑外侧裂密 度高；CE+后基底池铸形强化， 凸面脑膜也强化 脑内粟粒状结核灶，平扫等密度， CE+明显强化，灶周水肿带,TB脑膜炎,平扫,CE+,脑TB的CT表现,脑内灶,TB脑,脑结核MRI表现,脑TB瘤的CT表现,TB瘤：不同密度结节灶（等-略-高密度) 水肿带 (有有无)；后期结节形态不规则，水肿带消失 CE+：小环状强化，中心低密度 结节状强化 形成肉芽肿时，大的环形强化或椭圆形多环形强化（形似胶质瘤）,脑TB瘤,脑TB继发表现,病灶周围水肿带 脑积水（梗，交） 脑梗塞：动脉炎所致，基底节-丘

9、脑、内囊、脑干低密度区，偶出血,继发表现,水肿,脑梗,结节病脑部损害（略）,原因不明 进行性、多发性、多器官损害的小结节形成为特征 非干酪性上皮样慢性肉芽肿 神经系统受侵占3-5%，CNS受侵为孤立型CNS结节病 最常见表现：肉芽肿样脑膜炎 常见部位：基底池 血管周围间隙脑质受累，脑梗塞,结节病CT表现（略）,平扫：结节略高密度（脑实质）伴轻度脑水肿 CE+：孤立或多发的脑实质肉芽肿，水肿较明显 脑外病变：边缘清楚，密度均匀，数厘米大小，脑底多见 脑膜强化，基底池强化 脑室内病变梗阻性脑积水 但更常见交通性脑积水,其它非化脓性感染,梅毒（脑膜脑梅毒）：颅底脑膜炎 纤维化及血管受累 脑炎脑萎缩

10、CT表现：非特异肉芽肿性脑底膜炎，皮质萎缩，缺血脑梗塞，皮质下A硬化脑病 CT表现；双侧深部白质低密度灶，似脱髓鞘病变,感染3,化脓性细菌感染 非化脓性细菌感染 病毒感染 霉菌感染 寄生虫感染 ,疱疹病毒性脑炎（最常见散发性脑炎原因）,第型：成人，70%后遗症 病理特征：沿脑缘分布广泛出血性坏死， 主要累及颞叶中下部 额叶眶部， 深部岛叶 扣带回至壳核侧缘,额叶病毒性脑炎特点,酷似肿瘤 病变范围大，占位效应明显 CT：低密度，均匀或不均 MRI：信号长T2， 病灶内可有小斑片状出血 少数病例半球其它部位灰质内散在病 变，T2WI脑回样高信号,病毒性脑炎2,第型：新生儿，母体感染（宫内，产道）严

11、重脑功能障碍，死亡。 病变范围更广，基底节丘脑后颅凹，大范围脑软化。 先天畸形-TORCH综合征,TORCH,TO-Toxoplasmosis（弓形虫病） R-Rubella（风疹） C-Cytomegalovirus（巨细胞病毒） H-Herpes（疱疹） 宫内感染,病毒性脑炎临床特征,大多数CNS的病毒感染，除疱疹性脑炎外，通常为弥漫性双侧大脑受累，而非脑组织局灶性病变和脑膜病变。,病毒性脑炎,病毒性脑炎,疱疹病毒脑炎CT表现,第型 发病早期，颞叶中部及岛叶低密度灶，无特异性，单侧或双侧；占位效应更早；出血 CE+：邻近脑膜强化 第型 发病早期 ，无异常表现双侧对称颞叶为主，“白低灰高”，

12、50%病例出血，脑萎缩皮层钙化 CE+：晚期可强化（灰质）,单纯疱疹病毒脑炎CT表现,单疱MRI表现,病灶长T2信号（白质） 灰质T2WI更高脑回样信号 病变与豆状核界限清楚 范围大者-明显占位效应 CE+:多无强化，少数病灶线样类环状强化,单疱MRI,其它急性病毒感染,蜱传播脑炎放射冠、丘脑、脑干、小脑，界限模糊，多发病灶 日本脑炎双侧基底节-丘脑，腔梗 EB病毒脑炎皮层灰白质交界，丘脑，视神经，此起彼伏 巨细胞病毒（CMV）脑炎脑实质炎症，室旁钙化,腮腺炎病毒脑炎,双侧基底节-丘脑区，范围较小 无/轻度占位效应 平扫：低密度，均匀，界限清楚内囊白质正常，出血见于 丘脑较大病变，呈线状或点状

13、,腮腺炎病毒脑炎,腮腺炎病毒-,(美国东部)马脑炎-病毒脑炎,已开发为一种生物武器 蚊子/气溶胶（气雾） 影像学表现 ： （MRICT ）于T2WI像见基底节-丘脑高信号，提示炎症、缺血和水肿（非坏死） 基底节病变较显著，有别于疱疹性脑炎 影像学表现随症状缓解而减轻消失,亚急性脑炎(略),麻疹病毒感染后播散性全脑炎 病理: 脑组织广泛变性与胶质增生，硬化性灶性改变。 儿童好发，潜伏期5-8年，渐进性，行为异常，多动，去大脑强直昏迷 CT：早期正常-局部脑肿胀，进行性皮质萎缩，部分基底节及白质低密度；增强无强化；脑室沟裂等增宽扩大，残留脑白质低密度,病毒性脑炎-鉴别诊断,脑白质病（病毒感染后脑白

14、质病） 临床表现相似，病灶散在； 但主要累及深部白质 变性疾病：Wilsons病，Leigh病， CO中毒，霉变甘蔗中毒 病史+临床表现+双侧基底节-丘脑 脑梗塞 脑肿瘤(胶质瘤),鉴别1：脑白质病/变性疾病,WILSON,肾白,鉴别疾病2（脑梗塞/脑肿瘤）,DD,脑膜瘤,脑膜瘤,感染4,化脓性细菌感染 非化脓性细菌感染 病毒感染 霉菌感染 寄生虫感染 AIDS,概述,病原（真菌）以菌丝或酵母方式存在,新型隐球菌为主(CNS) 最常见为脑膜炎脑膜脑炎（急性或亚急性） 酵母感染肉芽肿脓肿（单发或多发） 血管受累脑梗塞，坏死出血 正常菌群机遇（会）性感染,病理与临床,“新隐”又称人类或深部隐球菌，

15、脑及脑 膜亲和性；侵入途径：皮肤， 乳突，鼻旁窦，呼吸道和胃肠 道；血行入颅脑膜上灰色肉芽 结节，脑室椎管，大脑皮层基底节,临床表现,缓慢发病，额颞区疼痛；间歇- 持续进行性加重：恶心呕吐 及脑膜刺激征，背痛 精神障碍及意识障碍（昏迷） 颅压增高，视萎缩 低热*(无高热等全身感染症状) 病程月，少数反复,表现,60%阳性，类似“结脑” 早期，平扫基底池，侧裂密度增高，失去透明度，为渗出物充填 CE+：相应部位明显强化 与结脑的区别在于：单侧及不对称性 脑梗塞 脑积水（交/梗）,新型隐球菌脑病,HIV感染+,新型隐球菌脑病，肉芽肿（平扫/CE+）,新型隐球菌脑脓肿（Cryptococcal ab

16、scess),新型隐球菌感染(MRI),T1WI,T2WI,感染,化脓性细菌感染 非化脓性细菌感染 病毒感染 霉菌感染 寄生虫感染 ,脑囊虫病,活的猪肉绦虫虫卵胃肠孵化出蚴入颅，神经症状 长江以北地区，中间宿主为家畜 人为终宿主 十二指肠肠系膜静脉,病理特点1,脑组织形成包囊围绕囊蚴，构成病变 四层结构：外神经组织炎性细胞胶原纤维细胞层（最内层） 囊内分二层膜：外层细胞浸润（多核，嗜酸淋浆）内层为玻变 囊蚴（囊内）：内膜上头节（小白）， 囊蚴死亡 液化吸收 -囊壁皱缩，囊蚴可钙化,病理特点2,病变大小形态随部位而异 脑室内：囊蚴大圆3mm，室管膜炎，致脑室变形，脑积水（毒素刺激） 脑实质：位于皮质深部或基底节，囊蚴圆形，多发，豌豆大小；炎性病变，脑萎缩 蛛网膜下腔：颅底脚间池，交叉池，分支或葡萄状