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1、标准预防与职业防护,1,标准预防知识与应用技术,暨南大学附属第一医院 广州华侨医院 陈伟菊,标准预防与职业防护,2,标准预防双向防护-新的隔离预防 将普遍预防和体内物质隔离法BSI的许多特点进行综合形 成了标准预防（Standard Precautions）； 疾病分类隔离系统由以前的七类改为三类型，即接触隔离、飞沫隔离、空气隔离； 更新了按疾病隔离的内容，如增加了对MRSA等新出现的耐药性病原体的隔离措施。,标准预防与职业防护,3,标准预防概念, 认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离
2、措施。,标准预防与职业防护,4,标准预防基本特点, 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人； 即要防止血源性疾病的传播，也要防止非 血源性疾病的传播； 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。,标准预防与职业防护,5,5,AIDS/HIV让感控改变很多,AIDS/HIV发病率高 不能对每个病人常规检测（人权，费时） 对每个所接待的病人均要假设为AIDS/HIV潜在感染者,标准预防与职业防护,6,标准预防操作原则,标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防
3、。 标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本措施。 医务人员进行有可能接触患者体液、血液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。,标准预防与职业防护,7,标准预防操作原则,在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。,标准
4、预防与职业防护,8,标准预防操作原则,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者利用枕头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。,标准预防与职业防护,9,标准预防操作原则,立即清洁污染的环境。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 保证废弃物的正确处理。废弃物处理过程中必须注意以下几点：运输废弃物的人必须戴厚质乳胶清洁手套。处理体液废弃物必须戴防护眼镜。,标准预防与职业防护,10,标准预
5、防技术,（一）洗手/手消毒 可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、污染的器械后应立即洗手/手消毒。在两个病人之间，或同一个病人，接触身体的不同部位时应洗手/手消毒。,标准预防与职业防护,11,许多妨碍洗手的因素,手消毒剂质量低劣,易引起皮肤刺激和干燥； 洗手池数量不足或安装位置不方便； 皂液配给器和手巾紙架空空如也； 时间不够，太忙或工作量大； 没有意识到或根本不知道手卫生意义； 医院没有拨出专门款项来促进手卫生； 。,标准预防与职业防护,12,标准预防技术 (二)使用手套 可以防止医务人员手上的细菌传至病人? 可以防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播?,标准预防与职业防护,
6、13,手套的种类, 无菌乳胶手套 清洁一次性使用乳胶手套 双层手套 一次性使用薄膜手套 卫生胶手套,标准预防与职业防护,14,标准预防技术,(三)使用口罩 防止或减少医务人员通过呼吸道被感染的机会.,标准预防与职业防护,15,口罩的种类,N95口罩 N99口罩 外科医用口罩 无纺布口罩和棉纱口罩,标准预防与职业防护,16,标准预防技术,(四)使用眼罩或面罩 可以防护或减少病人的体液、血液、分泌物等传染性物质飞溅至医护人员口、眼及鼻等粘膜。 (美国洗内镜时不带口罩,带面罩),标准预防与职业防护,17,标准预防技术,(五) 使用防护鞋 （六）使用工作帽,标准预防与职业防护,18,标准预防技术,（七
7、）使用隔离衣或防护围裙 种类多，应正确适当使用,标准预防与职业防护,19,标准预防措施,（八）可重复使用的设备 用过的可重复使用的器具、物品 等，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌，其中一次性使用的部件应弃去。,标准预防与职业防护,20,标准预防措施,（九）环境控制 保证适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面，并保证该程序的落实。,标准预防与职业防护,21,标准预防措施,（十）被服 触摸、传送被血液、体液、分泌 物、排泄物污染的被服时，应避免清点扰动操作，以防微生物污染其他病人和环境。,标准预防与职业防护,22,标准预防技术,（
8、十一）预防针刺伤 小心处理用过的尖锐物品，不用手去除针头，若要人为去除针头时，应使用任何其他技术和可用器械设备除针头。用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺之硬壳防水容器内。,标准预防与职业防护,23,医疗废物锐器盒,标准预防与职业防护,24,标准预防技术,（十二）使用替代口对口复苏设备 在需要使用口对口呼吸的区域内应备有可代替口对口复苏的设备，并应将复苏的设备装袋备用。,标准预防与职业防护,25,传播途径隔离技术,接触隔离、空气隔离、飞沫隔离 由于标准预防的基础措施中不能预防经由空气、飞沫、接触途径传播的感染性疾病。因此，还需要根据疾病的传播途径采取相应的接触隔离、空气隔离、飞沫隔离措施。,标准预防
9、与职业防护,26,接触传播隔离技术,（1）设置隔离单元；（2）洗手和手套；（3）隔离衣；（4）对病人和探视者进行隔离规定宣教，使之配合遵守，（5）必须转运病人时，病人及运送人员都要防护，（6）可重复使用的物品，应彻底清洁和适当地消毒灭菌；（7）正确处置医疗废物（8）使用隔离标识等。,标准预防与职业防护,27,空气传播隔离,病原微生物经由悬浮在空气中的微 粒气溶胶来传播的方式。这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。,标准预防与职业防护,28,空气传播隔离技术,单人房间、专门的空气处理系统和通风设备以防止空气传播。 医务人员和进入该环
10、境的人员应使用呼吸道保护装置。 。,标准预防与职业防护,29,飞沫传播隔离,飞沫传播又称微粒传播，是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1m左右。,标准预防与职业防护,30,飞沫传播隔离技术, 最好将病人安置在单独隔离室； 相同病原体感染的患者同用一隔离室时，每床间距应不少于1米,不需要专用的空气处理设备,房间门可以保持开放。 在近距离（1米之内）接触病人时应戴口罩。 病人外出时必须戴口罩。 。,标准预防与职业防护,31,不同区域的隔离技术,（一）呼吸道传染病区：使用空气及飞沫传播隔离措施等； （二）消化道传染病区：使用接触传播隔离技术
11、等； （三）经血传播疾病传染病区：使用接触传播隔离技术等； （四）负压隔离病房：使用空气及飞沫传播隔离措施等。,标准预防与职业防护,32,其他隔离技术,（一）保护性隔离：针对被保护者疾病的不同要求，应有针对性地选择使用接触传播、空气和/飞沫传播隔离技术。 （二）多重耐药患者的隔离防护：使用接触传播隔离技术。,标准预防与职业防护,33,医护人员职业暴露 与防护技术,标准预防与职业防护,34,医护人员职业暴露风险,最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等， 偶发化学或放射的职业暴露,标准预防与职业防护,35,医务人员的防护
12、,执行标准预防（在所有工作区域中的防护）+ 传染病分级防护管理（在传染病区域中的加强防护）+ 其他暴露防护（在普通工作区域和/或特殊工作区域中对理化因子、细胞毒性药物、辐射和同位素等特别防护）,标准预防与职业防护,36,使用防护技术及防护用品,1、科室应配备足够防护用品； 2、正确使用、安全处理锐器； 3、配制化学试剂或消毒剂、使用消毒设备时的应注意安全，防止烫伤、灼伤等； 4、特别防护措施：包括使用生物安全柜、警示标志、铅板、铅防护围裙、陪戴个人计量测量仪等。,标准预防与职业防护,37,强化职业安全意识,普及相关知识教育； 建立健全相关制度； 树立职业安全意识。,标准预防与职业防护,38,常
13、见的经血传播的疾病,目前，医院内经血传播的主要病毒 性疾病是：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等20多种疾病。 HBV 6-30%， HCV 3-10%， HIV 0.3%。,标准预防与职业防护,39,体液中的HIV,标准预防与职业防护,40,职业风险-针刺伤,刺伤相关因素 刺伤深度 被污染物质的数量 接触途径 血液中病毒的存在或浓度： 医务人员整体健康状况 HIV/HBV/HCV在病人群体中的普遍性 接触的频率 坚持采用静脉输液中的安全措施 接触感染后的快速自我保护措施 造成经皮肤损伤的器械种类,标准预防与职业防护,41,职业暴露的防范与补救方法,接种乙肝疫苗 职业接触AIDS/HIV的预防 刺伤的补救措施,标准预防与职业防护,42,病人的防护,病人个体、病人群体的保护措施 隔离管理制度+防护用品使用+隔离标志 普通病人：标准预防 免疫力低下病人：标准预防+保护性隔离 传染病人：标准预防+传染病分级隔离 多重耐药病人：标准预防+接触传播隔离,标准预防与职业防护,43,职业暴露不属于职业病， 职业防护工作任重道远,标准预防与职业防护,44,欢迎提出宝贵意见,
