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1、1,脑血管疾病的CT诊断,2,一、脑缺血性疾病,3,1、脑梗死： （cerebral infarction）,占脑血管疾病的第一位。分脑动脉闭塞性脑梗死、腔隙性脑梗死、和脑栓塞。 脑动脉闭塞性脑梗死： 以5060岁以上多见。,4,临床与病理：,发病后46小时。 12周后 。 810周后。 少数梗死后2448小时因再灌注而出现出血。,5,CT表现：,（1） 脑组织的低密度区： 早期24小时内CT检查可能正常。 见岛带征；致密动脉征。,6,典型表现： 显示清楚的低密度区，呈楔形，与供血动脉一致。 中动脉远端闭塞见基底节回避现象。,7,梗死23周后出现模糊效应局部密度增加呈等密度。 后期：形成囊腔，
2、CT密度更低。,8,（2） 占位效应： （3） 脑萎缩： （4） 增强扫描：,9,脑梗塞基底节回避、动脉致密征,10,水肿占位,11,岛带征,12,13,大脑前动脉梗塞,14,基底节回避征,15,中动脉近端梗塞,16,后动脉梗塞,17,出血性脑梗死,18,2、腔隙性脑梗死： （lacunar infarction ）,脑穿支小动脉闭塞引起脑深部小面积的缺血坏死。 基底节丘脑区底低密度灶，病灶直径515mm。 病灶可多发，1月后形成软化灶。 1月内增强可有小斑片的强化。,19,20,21,巨腔隙,22,二、颅内出血：,高血压脑出血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血、出血性脑梗死 出血可发生在脑内、
3、脑室内、蛛网膜下腔。 儿童青年以畸形多见，中年人以动脉瘤破裂多见，老年人以高血压脑出血多见。,23,1、高血压性脑出血：,常见部位壳核、外囊、丘脑、内囊、桥脑、大脑半球。 临床与病理：1、急性期 2、吸收期 3、囊变期,24,（1） 血肿分型： 壳核外侧型：血肿位于内外囊间，向前破入侧室前角，向后破入三角区，小血肿内囊受压，大血肿内囊破坏。 内侧型：(尾状核头、丘脑） 混合型：基底节内外囊联合受累，血肿大有内囊的截断。 皮质下型、小脑型、脑干型,CT表现：,25,（2） 血肿在不同时期的CT表现：,急性期：发病1周以内，血肿呈均匀高密度， 多呈肾形、圆形、不规则形。周围见明显的水肿，及占位效应
4、。 吸收期：发病2周以后，血肿缩小，边缘模糊， 逐渐变为等密度或低密度。周围水肿减轻，占位效应也逐渐减轻。增强见环状强化。 囊变期：2月以后，大的血肿吸收后形成囊腔，呈水样密度。边界清楚锐利。无水肿占位，增强无强化。,26,其他表现：,（1）脑室积血（脑室内成铸型高密 度影） （2）蛛网膜下腔积血 （常见于皮 层出血） （3）脑积水 （4）占位征象,27,28,29,30,31,32,血肿强化,33,34,2、蛛网膜下腔出血,颅内血管破裂、外伤、自发性出血，血液进入蛛网膜下腔所致。 临床表现有剧烈头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液。,35,CT表现：,直接征象：脑沟、脑池密度增高，大量出 血呈铸型高
5、密度。 前动脉破裂视交叉池、侧裂前部积血 （额叶内侧、侧室透明隔） 大脑中动脉破裂侧裂池（颞叶、侧室下角） 颈内动脉破裂外侧裂池 基底动脉破裂脚间池、环池,36,间接征象：脑积水、脑水肿、 脑梗死、脑内血肿、 脑室内出血、脑疝。,37,38,39,小脑幕出血,40,3、脑血管畸形出血：,为先天性脑血管发育异常。 动静脉畸形时动、静脉间存在短路病变血管扩张、硬化易破裂出血。海面状血管瘤由扩张的窦样间隙构成，几乎多有出血。 主要表现头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征。,41,脑血管畸形： （cerebral vascular malformation）,分型： （1）脑动静脉畸形 （2）毛细血管扩张
6、 （3）海面状血管瘤 （4）静脉血管畸形 可发生于任何年龄，40岁以前较多。 AVM可发生于任何部位，常见大脑中动脉分布区的脑皮质。,42,CT共性表现：,血肿常不规则，呈不均匀的高密度团影。 位置较表浅，多位于额叶、顶叶、枕叶。 周围有脑水肿及占位表现。 血肿附近有时可见钙化、小软化灶或混杂密度区。 血肿常破入脑室内或蛛网膜下腔， 增强扫描，见粗大的引流静脉； 血后畸形的血管被血肿掩盖不显示。,43,CT平扫：,为边界不清的稍高及等密度、混杂密度灶，内有斑点状 、线状钙化灶。 不出血时病灶周围无水肿占位，但常伴脑软化和局部脑萎缩改变。 少数病人平扫无异常。,44,增强扫描：,见点状、条状、蜂
7、窝状或蚯蚓状血管强化影及粗大的引流血管。 血管造影诊断最可靠。,45,46,脑血管畸形,47,48,49,50,51,4、颅内动脉瘤 （intracranial aneurysm）,颅内动脉的局限性扩大。 先天性占80。 任何年龄都可发生。半数以上在40岁以后发生（4060）。 根据动脉瘤形态分为（1）粟粒状动脉瘤 （2）囊状动脉瘤 （3）假性动脉瘤 （4）梭性动脉瘤 （5）夹层动脉瘤,52,CT表现：,无血栓动脉瘤：为边界清楚的等密度或稍高密度影，增强均匀强化。 部分血栓动脉瘤：血栓部分呈等密度，增强呈新月形、半圆形或靶征。,53,完全血栓动脉瘤：平扫为等密度其内见点状钙化及瘤壁弧形钙化，增
8、强仅瘤壁环状强化。 动脉瘤缺乏特征改变，动脉瘤周围无水肿，位于蛛网膜下腔，。 破裂出血则出现蛛网膜下腔出血及脑内血肿表现。,54,巨大动脉瘤,55,56,57,58,59,MR血管成像,60,5、皮层下动脉硬化性脑病 （Binswanger病）,是发生于动脉硬化基础上，临床进行性痴呆为特征的脑血管病。,61,CT表现：,脑室周围及半卵圆中心的低密度 。 多伴有腔隙性脑梗死及脑萎缩征象。,62,63,64,多排螺旋CT脑灌注成像,65,脑灌注成像是一种功能性成像，能反映正常及异常组织的血液动力学状况。 利用同层动态扫描获得该层面内每一像素的时间密度曲线（TDC），计算出血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）。从而反映组织灌注量的变化。,66,67,有空找朋友聊聊,
