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1、高血压病例讨论,病例介绍 患者，男性，50岁。间断性头晕、头胀10年，加重伴视物模糊2天。 90年因头晕测血压150/100mmHg。予复降片一周后血压正常，自行停药。此后症状常在劳累、失眠、情绪激动后出现，血压波动于140170/95110mmHg，不规则服用复方降片。两天前头晕、头胀加重，伴视物模糊，自服复降片症状缓解不满意。,既往：（）。吸烟30年20支/天。父亲高血压病，死于脑卒中。 PE：BP：180/114mmHg。肺（）。心界不大，心律齐，HR：100/分。腹（）。不肿。BMI: 29 血常规（）。尿常规：蛋白+，RBC 25/ul。UCG：左心室肥厚。双肾、肾上腺、肾血管（）
2、血生化：肝功正常，Cr: 1.7mg/dl; BUN: 28mg/dl; Cho: 220mg/dl, TG: 160mg/dl, HDL: 54mg/dl; Glu: 100mg/dl。,诊断？自测血压、诊所血压、动态血压 鉴别诊断：原发？继发？ 危险因素？ 靶器官情况？ 临床情况？,高血压患者危险分层,治疗策略,高危或很高危病人：立即开始治疗 中危病人：随访监测数周，如 血压仍高开始药物治疗 低危病人：随访相当一段时间，如 血压仍高，开始药物治疗 所有患者都应采用非药物治疗措施,个体化用药的选择,心力衰竭 - ACEI、利尿剂、-阻滞剂 、CCB ? 老年收缩期高血压 - 利尿剂，CCB
3、(长效双氢吡啶类） 糖尿病，蛋白尿 - ACEI、CCB、阻滞剂 轻中度肾功能不全 - ACEI (非肾血管性） 心肌梗死 - -阻滞剂 （无ISA），ACEI 稳定型心绞痛 - -阻滞剂，CCB 脂质代谢紊乱 - 阻滞剂、ACEI、CCB 妊娠 - 甲基多巴， 阻滞剂 前列腺肥大 - 阻滞剂,治疗 ？,R：苯那普利 10mg qd; 美托洛尔 25mg q12h; 阿司匹林 100mg qd 戒烟、低盐、减肥,4周后复诊，自觉头晕、头胀减轻，视力模糊明显改善，轻咳，夜间出现。服药规则。吸烟24支/天。 PE：BP：150/102mmHg。HR：88/分。不肿。余同前。 血Cr: 1.8mg/
4、dl; BUN: 28mg/dl; K：4.6mmol/L; Na: 144mmol/L; Glu: 90mg/dl,R：苯那普利 10mg qd; 美托洛尔 25mg q12h; 阿司匹林 100mg qd,调整用药：？,R：苯那普利 10mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪 12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 严格戒烟、低盐,4周后复诊，主述咳嗽，无痰，服多种感冒药及止咳药无效，影响睡眠，胸透（）。无其它不适。 PE：BP：132/80mmHg。HR：72/分。不肿。余同前。,R：苯那普利 10mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5m
5、g qd; 阿司匹林 100mg qd 严格戒烟 低盐饮食,调整用药：？,R：缬沙坦 80mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 严格戒烟 低盐饮食,4周后复诊，无不适。感觉良好。规律服药、限盐。 PE：BP：144/88mmHg。HR：68/分。不肿。余同前。,R：缬沙坦 80mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 严格戒烟 低盐饮食,原药维持：？,2月后复诊，无不适。感觉良好。 PE：BP：128/80mmHg。HR：74/分。不肿。余同前。 血常规（）。尿常规：
6、蛋白（）。 血生化：肝功正常； Cr: 1.6mg/dl; BUN: 24mg/dl; Cho: 243mg/dl, TG: 280mg/dl, HDL: 40mg/dl, Glu: 112mg/dl。,R：缬沙坦 80mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 严格戒烟 低盐饮食,调整用药：？,R： 缬沙坦 80mg qd; 比索洛尔 5 mg qd; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 低脂、低盐饮食 增加活动量,2月后复诊，无不适。 PE：BP：132/82mmHg。HR：78/分。不肿。余同前。 血生化：
7、肝功正常，Cr: 1.6mg/dl; BUN: 26mg/dl; Cho: 240mg/dl，LDL: 160mg/dl, TG: 158mg/dl, HDL: 48mg/dl, Glu: 102mg/dl。,R： 缬沙坦 80mg qd; 比索洛尔 5 mg qd; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 低脂、低盐饮食 增加活动量,调整用药：？,R： 缬沙坦 80mg qd; 比索洛尔 5 mg qd; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 辛伐他汀 20mg qn 低脂、低盐饮食 增加活动量,3个月后复查：血压控制良好，无躯体不适。 血生化：肝功正常，Cr: 1.7g/dl; BUN: 24mg/dl; Cho: 188mg/dl, LDL：110mg/dl，TG: 146mg/dl, HDL: 48mg/dl, Glu: 97mg/dl。,每天药费：约18元 每月药费：约600元 患者本人支付：约300元/月 患者每月全部收入：约1000元 要求减少药费支出,如何解决：？,R： 缬沙坦80mg qd; 比索洛尔5 mg qd; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 辛伐他汀 20mg qn 低脂、低盐饮食 增加活动量,
