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1、正常肾的位置是肾门对着第1、2腰椎横突，右侧略低于左侧。立位时，肾可下降25cm，约相当于一个椎体，超过此范围，称为肾下垂。 少数病人肾在腹部活动度较大，降至下腹部或盆腔。甚至跨过中线，到对侧腹部，此类肾下垂又称游走肾。,第一节 肾下垂（Nephroptosis）,病 因,肾位于腹膜后，脊柱两侧的浅窝。 依靠脂肪囊、肾周筋膜、肾蒂血管、腹内压力维持正常位置。 肾下垂的发生可能与以下因素有关： 肾窝浅； 迅速消瘦、肾周脂肪减少； 分娩后腹内压降低 各种原因引起的周围组织对肾的支持不力，使肾的移动幅度加大，易造成肾下垂。,病 理,输尿管扭曲 肾积水 感染、结石 肾下垂 肾血管扭曲 肾瘀血 肾萎缩,
2、临床表现,腰痛：主要症状，钝痛或牵扯痛，久坐、久站、行走加剧，平卧后消失 Dietl危象：肾蒂血管和输尿管扭转所致 肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快 高血压：直立位牵拉肾蒂血管，肾血流量减少所致 血尿：肾活动幅度过大，挤压肾脏 肾积水或上尿路感染 神经官能症 多见于2040岁瘦长体型者，女性多于男性，长期站立工作者较易发生。右侧多于左侧。,诊断与鉴别诊断,1.查体：病人平卧、侧卧和直立位时可触及肾，确定肾的位置和移动度。 2.超 ：在平卧位和直立位测量肾的位置，并作对比。 3. 静脉尿路造影（IVP）：IVP是诊断肾下垂最直接的方法，如肾盂在站立时，较平卧位下降超过一个椎体即可诊断为肾下垂。同时还
3、可观察肾盂和输尿管有无扩张，肾有无旋转不良和肾盂造影剂排空情况。,诊断与鉴别诊断,肾下垂可分为三度(影像学)： l度，肾盂降至第3腰椎水平； 度，肾盂4腰椎水平； III度，肾盂降至第5腰椎或以下者。 鉴别诊断： 1.先天性异位肾：盆腔，固定，平卧不变。 2.肾上极或肾外肿瘤压迫,肾下垂 KUB+IVP,治 疗,无明显症状者，无需治疗。 有腰痛、血尿者，加强营养、强壮身体，使用宽腰带或肾托等。 手术治疗：症状较重，平卧或托肾后症状无好转，并有肾积水感染者，应施行肾悬吊固定术(nephropexy)。 手术方式：a.开放手术 b.腹腔镜微创手术,开放手术刀口,腹腔镜手术创口,腹腔镜术后一周,第二
4、节 精索静脉曲张（Varicocle）,精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。 多见于青壮年，发病率约占男性人群10%15%。以左侧发病为多。 会影响精子产生和精液质量，引起男性不育。,病 因,继发性精索静脉曲张：腹膜后肿物，肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓阻塞肾静脉均可使精索内静脉血液回流受阻。,临床表现,多无症状，体检时发现。 症状明显时，表现为阴囊坠胀、隐痛，行走或站立过久症状加重，平卧休息后症状可减轻或消失。 如平卧位时曲张精索静脉不消失，可能为继发性，应查明原因。 不育者，精索静脉曲张不可忽视。,诊 断,查体：站立位检查+Valsalva试验,2.多普勒超声检查： 3.其
5、他检查： 放射性核素99mTc阴囊显像 不育者，精液分析 怀疑继发病变者，病因检查,治 疗,无症状或症状较轻者，弹力紧身内裤或用阴囊托带。 手术治疗：症状较重；精子异常，影响生育功能者。 手术方式：精索静脉高位结扎术,腹腔镜精索静脉高位结扎术,腹腔镜术后创口,第三节 鞘膜积液（Hydrocele）,鞘膜囊内积聚的液体过多而形成囊肿者，称为鞘膜积液。,病 因,鞘状突闭合不全； 鞘膜的分泌于吸收功能失去平衡，如分泌过多或吸收过少。,分 类,睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸、精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液,临床表现,一侧多见 阴囊内慢性无痛性，逐渐增大的囊性肿物。 少量积液无不适，积液量增多时阴囊下坠
6、、 胀痛、不适感。 巨大鞘膜积液阴茎缩入包皮内，劳动、行走 和排尿均受影响。,诊 断,典型临床表现和病史 透光实验 B超 与腹股沟斜疝、睾丸肿瘤相鉴别,治 疗,婴儿的鞘膜积液常可自行吸收，不需手术治疗。 成人睾丸鞘膜积液，积液量多，体积较大，有明显症状者，应作睾丸鞘膜翻转术。 精索囊肿需行鞘膜囊切除。 交通性鞘膜积液应切断通道，行鞘状突高位结扎术。 继发性鞘膜积液治疗原发病的同时可施行鞘膜翻转术。,第四节 肾血管性高血压 （renovascular hypertension，RVH）,肾动脉有严重的狭窄性病变，使受累肾血流量减少和肾缺血，引起肾的尿生成和内分泌功能异常，终而导致高血压。 占全部
7、高血压病人的5一10%。,动脉粥样硬化 国外 纤维肌性发育异常 肾动脉狭窄 国内 多发性大动脉炎,临床表现,常见症状： 头痛、头晕，心悸、胸闷，视力减退、恶心、呕吐 发病特点： 青年发病常30岁,女性多见；老年发病常50岁，男性多见 长期高血压骤然加剧或高血压突然发作，病程短、发展快 一般降压药物无效或疗效不佳 腰背部及胁腹部可有疼痛，多可闻及血管杂音 无高血压家族史,诊断,腹主-肾动脉造影是目前诊断肾血管性高血压的金标准，是手术治疗的必要依据。 数字减影血管造影术（DSA）,IVP 多普勒超声 螺旋CT血管成像、磁共振血管成像 放射性核素肾图 血浆肾素活性测定：患侧肾静脉内肾素活性高 血管紧张素阻滞剂试验,
