三级诊断技能-课件

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1、三级心理诊断图示,摄入性会谈,确定会谈内容和范围的参照点,背景资料采集法/桑德伯格提纲,控制会谈内容与方向,会谈法的种类,选择会谈内容的原则,怎样提问题,注意事项,正确使用心理测验,选择测验要有针对性 为寻找心理问题的原因而使用量表 智力：韦氏/瑞文/比内西蒙 人格测验：EPQ/16PF 生活事件及应激：LES/社会支持/应对方式 为评估临床症状严重程度而使用量表 SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/MMPI/BPRS/BRMS 避免乱用/避免“地毯式轰炸”,一般临床资料的整理,目前资料,1、精神状态（2分）：情绪低落（2分），内心苦恼（1分），焦虑（2分），整日没精打采（1

2、分），闷闷不乐（1分），觉得自己没有希望（1分），记忆力已大不如前（1分）。 2、身体状态（2分）：头昏（1分）、头疼（1分）、晚上入睡困难（1分）、全身疲惫不堪（1分）。 3、社会功能状态（2分）：学习效率下降，已无法上学。（1分）,精神,1.认知（3分）：对未来婚姻生活悲观失望（1分）。 注意力不集中（1分） 记忆力下降（1分） 敏感（1分）。 2.情绪（3分）：郁闷烦躁（1分），急躁易发脾气（1分），脆弱（1分）。 3.行为（2分）：冲动行为（1分），积极性下降（1分）。 4.人格（2分）：内向（1分）。,判断求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围,三原则（郭念锋） 主客观统一性原则

3、 精神活动的内在协调一致性原则 个性的相对稳定性原则 对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性 具有诊断和鉴别意义的典型行为 精神病性精神症状 求医行为/自知力,一般/严重心理问题的诊断程序,分析求助者问题是否有器质性病变作基础 根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别 分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别 分析求助者情绪是否泛化 确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度 形成初步诊断,心理不健康类别的区分,咨询范围外,转诊,仪态、接待方式和问话 保密/性质/权利义务,会谈内容/提问/倾听/会谈方向,智力/人格/心理行为问题/避免乱用/

4、避免“地毯式”,一般资料 个人成长史 目前状态 可靠性,与多数表现联系 性质不变,三原则 典型症状 求医行为 自知力,三级 诊断 技能,心理咨询室的面积一般以（ ）平方米左右为宜。 A6 B10 C15 D20 【答案】B 【解析】个体心理咨询时，心理咨询室的面积一般以十平方米左右为宜。 【扩展】心理咨询室应具备以下条件：能显示专业特点；具有保密功能；能提供适当宽敞安静的空间；配置舒适的座椅；配置必须的设备。一切配备都应该服从于咨询，即所有的设备都是心理咨询所必需的，而不能起干扰作用。,需要心理咨询师保密的内容包括（ ）。 A双方的权利和义务 B咨询中求助者所暴露的内容 C心理咨询最终效果 D

5、求助者同意透漏的信息 【答案】B 【解析】需要心理咨询师保密的内容包括：心理咨询中求助者所暴露的内容，心理咨询中与求助者的接触过程。 【扩展】保密例外：求助者同意透露的信息；司法机关要求提供的信息；针对咨询师的伦理和法律诉讼；法律规定的保密问题限制；求助者对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁；求助者患有危急生命的传染病。,在摄入性会谈时使用修饰性反问容易使（）。 A求助者产生依赖 B会谈陷入僵局 C心理咨询师失态 D会谈次数增加 【答案】B 【解析】修饰性反问常常使会谈陷入僵局，即便会谈接下去，也会把内容引向空洞和抽象的评价，离开具体问题，对求助者毫无益处。 【扩展】凯利提出的不恰当的提问方式：

6、“为什么”、多重选择性提问、多重提问、修饰性反问、责备性问题、解释性问题。,解释临床资料的先决条件是（ ）。 A资料的可靠性 B心理咨询师恰当的理念 C咨询关系良好 D心理咨询师丰富的经验 【答案】A 【解析】资料的可靠性是解释临床资料的先决条件。 【扩展】验证资料的方法包括补充提问；问卷和心理测验；比较有关某一问题资料的不同来源。,心理诊断是（ ）。 A获取各种临床资料的过程 B全面心理评估 C心理治疗之前的决策过程 D临床资料分析 【答案】C 【解析】心理诊断不仅仅是一个过程，它应该是心理治疗之前的决策过程，并且随着求助者心理状态的变化，这个决策过程要不断变化。因此，心理诊断实际上贯穿在心

7、理心理咨询的全过程。 【扩展】心理诊断是指心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质做出判断的过程。,收集求助者临床资料的途径包括（）。 A家属报告 B临床观察 C心理测验 D作品分析 【答案】ABCD 【解析】收集求助者临床资料的途径包括：家属报告、摄入性会谈、临床观察、心理测验、作品分析和其他。 【扩展】在整理收集到的资料后，对资料进行对比和分析，找到引发心理问题的关键点。其内涵有：一，该因素的多数临床表现的原因或者与多数的临床表现有内在联系。二，该因素在个体发展中持

8、久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。,心理咨询师对临床资料赋予意义的方法包括（）。 A核实临床资料的可靠性 B就事论事 C进行摄入性会谈 D分析迹象 【答案】BD 【解析】对临床资料赋予意义的方法：就事论事、寻找相关、迹象分析。 【扩展】影响资料可靠性的可能因素：暗示、早期印象、求助者的处境和人格特点。,控制会谈和转换话题的技巧包括（ ）。 A. 释义 B使用情感的反射作用 C中断 D使用是非鲜明的质疑 【答案】ABC 【解析】控制会谈内容与方向的技巧：释义、中断、情感的反射作用、引导。 【扩展】不同技巧的概念： 释义：把求助者的话重复一下并作解释，

9、之后顺便提出另一个问题。 中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个话题继续谈。时间到了可以中止，下次再来。 情感的反射作用：心理咨询师有意识的激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。 引导：由原来的话题引申出新话题。,案例选择题 一般资料：求助者，男性，19 岁，战士。 案例介绍：求助者原先是个比较活跃的人，经常出现在球场上和晚会舞台上。可自从考军校落榜之后近3 个月来，他变得沉默寡言，萎靡不振，有时还自言自语地说“活着没意思”，认为别人都会看不起自己，考不上军校自己一生都完了。大家都

10、觉得他好像变了一个人似的，情绪低落，心烦意乱，训练时也总是感到前途无望，提不起精神。自述最近总睡不着觉，头昏昏沉沉的、痛得厉害。,多选：1、该求助者的躯体症状包括（ ）。 A头昏 B失眠 C胸闷 D忧愁 【答案】AB 【解析】在“案例介绍”最后，提到“自述最近总睡不着觉，头昏昏沉沉的、痛得厉害。” 【扩展】常考的躯体症状有头晕、头痛、失眠等（我们把睡眠问题归为躯体症状），做此类题目的时候，要注意先审清题干，包括单选或多选、躯体或情绪或行为症状、包括或不包括等内容。在此基础上，从案例中找到相应的信息。最好在阅读案例的时候最好能用颜色鲜亮的笔，把重要信息标示出来，做题时就一目了然。,多选：2 、该

11、求助者的情绪症状主要包括（ ）。 A失眠 B焦虑 C抑郁 D沉默 【答案】BC 【解析】在“案例介绍”中提到“情绪低落，心烦意乱”。 【扩展】常考的情绪症状有焦虑、抑郁、恐惧等，要注意鉴别。 焦虑是没有确定客观对象和具体内容的担心，紧张的情绪体验，比如担心明天的考试，担心未来的前程等；恐惧（与处境相称的害怕），恐怖（与处境不相称的害怕）,单选：3 、该求助者的行为症状主要是（ ）。 A情绪低落 B萎靡不振 C心烦意乱 D考学落榜 【答案】B 【解析】在“案例介绍”中提到“他变得沉默寡言，萎靡不振”。 【扩展】1-3题为同一类型题目，考核的内容均为对案例中求助者所提供资料的整理。做题时，需认真、

12、细心，不多选、不漏选相应信息。,单选：4 、该求助者心理问题的关键点是（ ）。 A考学落榜 B情绪低落 C头痛失眠 D认知错误 【答案】D 【解析】该求助者的认知错误与多数的临床表现有内在联系。 【扩展】关键点的内涵有：一是，该因素的多数临床表现的原因或者与多数的临床表现有内在联系。二是，该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。,单选：5 、该案例最可能的初步诊断是（ ）。 A一般心理问题 B急性应激障碍 C严重心理问题 D创伤后应激障碍 【答案】C 【解析】该求助者有较强烈的刺激引发心理问题，症状表现为三个月，社会功能受损，因此诊断

13、为严重心理问题。 【扩展】三级重点掌握一般心理问题和严重心理问题的诊断依据。注意两者的鉴别点（病程、社会功能受损程度，或者说症状有无泛化）。在本题的诊断过程中，用到了一般心理问题和严重心理问题的特点，这部分的知识在变态心理学与健康心理学知识一章，在学习过程，要注意两个章节内容之间的联系。,多选：6 、形成以上初步诊断的依据包括（ ）。 A本人能否主动求助 B人格特征病程长短 C社会功能影响程度 D病程长短 【答案】ACD 【解析】该求助者主动求助，有自知力，无幻觉、妄想，排除精神病；心理冲突为常性，排除神经症性问题；病程为三个月，社会功能受损，排除一般心理问题。 【扩展】一般心理问题和严重心理

14、问题在诊断时需注意引发心理问题的冲突强度、心理问题表现的严重程度（社会功能受损程度）、病程这些关键因素，一般和严重心理问题的区分要点一是病程，二是症状是否泛化。,多选：1、求助者的情绪症状主要有（）。 单选：2、求助者的生理症状不包括（）。 多选：3、求助者行为症状主要表现为（）。 单选：4、求助者心理状态属于（）。 多选：5、排除求助者抑郁症的依据是（）。 多选：6、求助者的心理状态符合（）。 多选：7、和求助者讨论的咨询目标应该（）。 多选：8、如对求助者进行行为治疗，在确定其靶目标时应注意（）。 多选：9、和求助者讨论的咨询方案应该包括（）。,从案例中可直接获得,与案例无关的知识题,与案

15、例结合分析,考核形式：案例问答题,本案例初步诊断是什么？理由是什么？ （30分） 答：对该求助者的初步诊断是：严重心理问题。 诊断依据： 排除器质性病变基础：虽然有生理症状，但是体检中卫发现器质性病变。 排除精神病性问题：按区分心理正常与心理异常的心理学原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调、一致，人格相对稳定，自知力完整，无精神病性症状，因此可以排除精神病学问题。 排除神经症性问题：求助者心理冲突的性质是常形，因此可以排除神经症性问题。 符合严重心理问题的诊断标准：症状由工作调动不顺心引起，属于较强的现实刺激，病程近半年，虽然工作对口，但是也因工作调动的问题而效率下降，出现了泛化，出现回避不必要社交的行为，社会功能受损。 根据以上内容，该案例诊断为严重心理问题,一般/严重心理问题的诊断程序,分析求助者问题是否有器质性病变作基础 根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别 分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别 分析求助者情绪是否泛化 确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度 形成初步诊断,请整理目前资料,1、精神状态（2分）：情绪低落（2分