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1、黄帝内经 （一）,中医医院,病因,疾病 疾病，是指机体在致病因素（六淫、七情、饮食营养、劳逸等）作用下，出现气血紊乱，阴阳失调，脏腑经络组织等功能、代谢失常，或形态结构上的病理变化，对外界环境适应能力降低，劳动能力明显下降或丧失，稳定有序的生命活动遭到破坏，并表现一系列临床症状与体征（包含现代医学临床检测的各种微观改变）的异常生命过程。,一、病因与病因学说 病因:指引起疾病的原因,又称致病因素、病邪。 病因学说:研究致病因素的性质、致病特点及其临床表现的理论。 中医探求病因的方法 问诊求因:详细询问发病经过及治疗情况, 直接确定病因。 辨证求因:以病证的临床表现为依据,进行综合分析,探求病因的
2、方法。,病因分类 外感病因:六淫、疠气 外感病因:指来源于自然界,多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因。 内伤病因:七情、劳逸、饮食 内伤病因:指人体的七情、劳逸、饮食等不循常度,导致气血津液失调,脏腑组织功能异常的致病因素。（引起内伤病的致病因素） 病理产物形成的病因:水湿痰饮、瘀血、结石 又称继发性病因:指在疾病过程中形成的病理产物又成为新的病证发生的原因。 其它病因:外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素,内经病因论述 素问阴阳应象大论：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑濕燥風。人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形；暴怒傷陰，暴喜傷陽。 ”、“喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。
3、”、“冬傷於寒，春必溫病；春傷于風，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬生欬嗽。 ” 素问调经论：“夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑。其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒 ”,5.内经病因概论,素问至真要大论:“夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也 ” 灵枢顺气一日分为四时: “夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨，阴阳喜怒，饮食居处。” 灵枢五变说： 灵枢五变:“余知百病之始期也,生于风雨寒暑。” 灵枢口问: “夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处。” 灵枢百病始生:“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。” 总之内经病因涉及到：外感时
4、气、疫病、情志失常、饮食失宜、劳逸失度、起居不节，及外伤诸多方面。,内经病因认识论 主要来自对患者病吏的询问，对发病时患者所表现的临床症状、体征及其它资料的分析，归纳为一种综合性推论，称为“审证求因”。 特点：患者发病时的表现(症状、体征及其它资料 )； 患者发病前体内外环境(如自然环境中的时令、气候、地理因素和病人的情绪、饮食、劳逸、起居等诸多因素联系起来所作的一种综合性的推论 )。 并不穷究致病的终级原因，显然不同于西医学着眼于对病原微生物的寻找，对人体微观结构及其功能状态、病理变化观察的病因学方法。,内经病因分类 方法有二： 病因的阴阳分类法 素问调经论：“夫邪之生也，或生於陰，或生於陽
5、。其生於陽者，得之風雨寒暑。其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒 ” 以病因致病部位内外的阴阳属性为划分标准论： 外：发于外的外感邪气属于阳； 内：发于内的内伤七情、饮食劳逸、起居等属于阴。 这种分类法只能是病因分类法中较为一般的划分，或曰辅助分类。,病因的三部分类法 靈樞百病始生： “夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷藏，風雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類。 ” “三部之氣各不同，或起于陰，或起于陽，請言其方。喜怒不節則傷藏，藏傷則病起于陰也；清濕襲虛，則病起於下；風雨襲虛，則病起於上，是謂三部。 ” 以病因的本质属性为划分标准,将邪气来源、邪气性质、和致病部位联系
6、起来论： 源于“天”的“風雨寒暑”邪气归于“上”的一类病因； 源于“地”的“清濕”邪气归于“下”的一类病因； 源于天地之间“人”的社会因素，如喜怒、饮食劳逸、 起居等归于“伤内脏”的一类病因。 总之:“氣有定舍，因處爲名，上下中外，分爲三員。”,下文,内经病因三部分类法意义 内经病因三部分类法为后世医家认识病因奠定了基础。汉张仲景按病因的传变概括为三条途径：“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。” 晋陶弘景补闕肘后百一方三因论提出疾病的发生：“一为内疾，二为外疾，三为他犯”。
7、宋陈言明确提出“三因学说” ：“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有背常理，为不内外因。”,内经病因三部分类法临证指要 “喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下”；“三部之气，所伤异类”，说明邪气不同，所伤人体病位亦不同，换言之，人体各部位对病邪的易感性不同。故临床常见风雨之邪伤人大多始于头面部，咽喉部，如风寒头痛，鼽衄，喉痹，咳嗽等；而久居阴冷潮湿之地，或长期水中作业，则腰痠骨痹身重肢疼，多见下肢病证；喜怒不节则或见两胁胀痛，泛酸呕吐，为肝气郁结，横逆犯胃；
8、或见胸痛心烦，心悸气逆，为心气痹阻；或见神志狂乱，谵妄昏瞀，为心神惮散等，均为气机逆乱，直接影响五脏功能所致。,apply,6.各论,、风邪的性质和致病特征,浮越,多变,善动,多兼邪,、寒邪,1、寒邪：凡致病具有寒冷、凝聚、收引特性的外邪 外寒 伤寒：寒邪伤于肌表，阻遏卫阳 寒邪 中寒：寒邪直中于里，伤及腑腑阳气 内寒：即“寒从中生”。指机体阳气虚弱，温煦气化功能 减退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态。 2、寒邪的性质和致病特点,寒凉,凝滞,收引,寒证寒象,各种疼痛症状,湿邪 1、湿邪：外湿：凡致病具有重浊,粘滞,趋下特性的外邪。 内湿：多指脾失健运，水湿停聚所形成的病理状态。 2、湿邪的性质和
9、致病特点,粘滞1,粘滞2,重浊,趋下,燥邪 温燥 1.燥邪:外燥:凡致病具有干燥、收敛清肃特性的外邪。分为 凉燥 内燥:泛指机体津液不足，脏腑、组织、孔窍失其濡养而 出现一系列干燥枯涩、甚阴虚生内热的病理状态。 2.燥邪的性质和致病特点,火（热）邪 1.火（热）邪：凡致病具有炎热升腾特性的外邪。火邪/热邪/温邪 2.火邪、热邪、温邪区别： （1）相同：三者同属一气，均为阳热之邪，可以混称。 （2）不同： 程度不同：温为热之渐，火为热之极；（温邪多属温病学范畴） 表现不同：在自然界，火有形，热无形 热邪致病，临床表现出全身弥漫性发热征象 火邪致病，临床多表现为局部症状，如肌肤局部红肿热痛、 或口
10、舌生疮、或目赤肿痛等。 形成不同：就发病而言，热多外感，火多内生； 概念有异： 热：归属于邪气，属病理概念。 火：生理之火少火：具有温煦生化作用的阳气“少火生气” 病理之火壮火：火热之邪 “壮火食气” 3.火热邪:外感/内生:脏腑气血阴阳怪气失调,阳热亢盛,炎热内扰,机能亢奋病理.,3、火邪的性质和致病特征,暑邪 1.暑邪:夏至以后,立秋之前,自然界中火热外邪。 暑邪致病，有明显季节性，夏至以后,立秋之前； 暑邪只有外感，没有内生 2.暑邪的性质和致病特点,疠气 （一）疠气的基本概念 1.疠气:是一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪。 又名:疫气、疫毒、戾气、异气、毒气、乘戾之气、杂气、疫疠 2.疠气通过空气和接触传染，主要从口鼻、肌肤而入致 病，可随饮食物入里，也可由蚊叮虫咬而发病。 3.疠气致病种类:大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫 （二）疠气的致病特点 1.传染性强，易于流行； 2.发病急骤，病情危笃； 3.特异性强，症状相似。 （三）疠气发生和流行因素 1.气候反常； 2.环境污染和饮食不洁； 3.预防隔离工作不好； 4.社会因素。,
