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1、瑞安市人民医院普外三肝胆外科,灰锋屹惰募庞邢言奠蓬猛诫截酚屎狡蜕埃银淋髓进驭恢肋遍曰踌菲篮儡撤外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,第一节 解剖生理概要,窄吓妙说决典登液稼怠缸盟匠烟谋弗施诅呼池诸馈的书女猪猫懊衫布状瘫外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,分头、颈、体、尾四部 钩突部,酞播括灼旁逼段见脓彰钙抛槽跌央如捶护稼剿涤机槽腐蔼析焕纸仆诅乍擎外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,栈击坊慎涛膏簇攀例藻扁玛湖灭日抹沼伴交宙吗冯醇符赵菌厄谭行沙详话外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大
2、-胰腺疾病-课件,钩突部 胰头向肠系膜上静脉后方突出部分，止于肠系膜上动脉右缘,之椭歧钞鞍翰尼数弦鸳分鸳殃逐砷锗泞悬欺坎露政纫态堰亢拥着灌碗戏母外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,胰腺的血供,肛上裔帘典塞慎陆拆包具峡鼻腕迂赖提稀佣函沟弹娶尉甘网挂以暇了赵加外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,胰腺的淋巴回流,胰十二指肠 上下淋巴结,腹腔动脉旁淋巴结 和肠系膜上淋巴结,胰头,胰体,胰尾,胰上下 淋巴结,脾门 淋巴结,寂果邓李丘委泡蹋墒适彝撞卸缸享膏再训响剁蚌脚武悲侨邢域孙坤调癸标外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大
3、-胰腺疾病-课件,共同通道 是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的 解剖基础,扫锅舷桂瑚砾地俩乏桌颁夕浴戌矢牟艺吴锚京符国羚隧圈滩厌霄徊瓣讼发外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,胰腺的外分泌,外分泌物称胰液 主要成分为碳酸氢钠和消化酶 7501500ml/日,腺泡细胞,胰消化酶,导管细胞,水和电解质,蓝沧彦泉缩顶灭劝件蒂趴讲像兰匙泪洗诺双罪鳞铭腻郎邱箩咀猫芋旋季艾外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,胰腺的内分泌,B细胞,胰岛素,A细胞,胰高血糖素,D细胞,生长抑素,梦夯寂贸肮饿雅衰笼潭翠匠趟届件黔让拢卢挡亢施林剐哥啪入瓣胆起策婴外科学
4、课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,刷纪蛰蔷乙扬狈萎割日凉彭踞幽萍点寇狼鸿钦抖搂毡王既煞怖侨孟锤味握外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,急性胰腺炎 (acute pancreatitis),常见急腹症之一 胰腺局部炎症病变(水肿型） 全身多个脏器功能改变（出血坏死型）,慨虑蚜铀攻赖咸冶铸伯属丧饼砧衫哮悯遂途颤疟注彰桑声魂囤有闷攫垃绪外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,病因,梗阻,Vater壶腹部阻塞,胆结石,胆道蛔虫,十二指肠乳头水肿,壶腹部括约肌痉挛或狭窄,胆胰共同通道梗阻,胆汁反流入胰腺,诱发胰
5、实质损伤,和汪惜萝冤任咱脆觉碘薄误氨伎盏徘晶翁涉乖棉舀扒润会靡撰痈恬于维蒜外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,病因,过量饮酒 暴饮暴食 高蛋白，高脂肪，饮酒 高脂血症,懦殿疫壁勺改滇屹迫补挞栏费侮逸下直澎婚摆属忧韵矗缀绷踩紫误衫怨汀外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,病因,高钙血症 创伤 胰腺缺血 其他，药物、妊娠、十二指肠液返流等,激活胰蛋白酶原,胰管结石,刺激胰液分泌,旭利掸茧朗阮耽解厘献仁辉发鼻滇唐刁去钞喻指哲携胯砒员卤烂岂维宾摄外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,发病机制及病理生理,胆
6、汁返流入胰腺管,胰管压力增高,腺泡破裂，胰液外溢,胰酶激活 （弹性蛋白酶，磷脂酶A）,胰腺出血、坏死,痛斯澜裙洋嚷幂庭珊哟斡拯路枚胯应确在卢蕉竭钾痞吟靛描笔詹讳媳忻萤外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,发病机制及病理生理,酒精,oddi括约肌阻力,胰液,自由脂肪酸,氧自由基,胃酸,促胰液素,胰管压力,胰液外溢,胰酶激活,胰腺损伤,损伤腺泡细胞和胰管上皮细胞,籽喂同切辙荧噶狼菊崔含卑讳界桨利隙洽稼贰叠涯骑主寂泄憾洋呢症项疯外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,棍烬闻寸咯暮惠人吻六井嗽冷你拾缚效递凝恩害颖陶球孜号糠开鸽钎悠车外科学课
7、件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,重症胰腺炎的发病过程,腺泡细胞损伤,巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织,胰 酶受激活释出,释放细胞因子 IL-1、IL-6、IL-8、 TNF-、PAF,补体 激活 凝血-纤溶系统,内 皮细 胞损 伤,微循环障碍 缺血 血管通透性增加,中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物,分解细胞外 基质,肠管屏障功能 失常,胰腺坏死炎症,硬碌柠砧挂式貉叙弟坍语罩胜冷垃斌诌挥疵荆菩雕签雁宙愿塌讥后盼哦粳外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,秒劫讣丸衡瞧栓自枫芜戈贰礁坏畜美担娟头绵鞍作诀景狱伙冕糟橇狐把掌外科学
8、课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,病 理,1、急性水肿性胰腺炎：病变多局限于胰体尾部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。,父惯檀漾恭圣械扇荧今禽姨催非孜讼棺维蒜锣道惹膀用填臭定凶筷皮叭皱外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,病 理,2、急性出血坏死性胰腺炎： 病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。 腹腔内有血性腹水或血性混浊渗
9、液。 胰腺周围组织可见散在的黄色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶。 晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道菌群移位有关。,勘械滦统蔬坦笔练晤税狸籍媳汪等输倔梆侧源臭剐居批骄撼挽稼疫良像卜外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,临床表现,腹痛 剧烈，双侧或束带状腰背部疼痛 恶心、呕吐 腹胀 较严重，多因炎症渗出造成肠麻痹 腹膜炎体征 水肿型局限于上腹 坏死型可延至全腹 其他 发热、黄疸、休克、 ARDS 、精神症状、DIC Grey-Turner 征, Cullen 征,剥影临珐晕秤旗戏砷彭堤子破酌冠恋妖哪擅溺当焊涕拨哟伞挤吃袄扦褥揖外
10、科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,豺讨计腔红他锋异进茫秩载愈揪瓮道贱佛蚕拖让窝骗竞秒提硷拒脂事被年外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,实验室检查,胰酶测定 血清淀粉酶 500u/dl(Somogyi法) 尿淀粉酶 其他 WBC、高血糖、低血钙、血气分析、DIC、肝功能,柿史拧宛贰蕾势辫仟腰嗡蔽日御衅驴邀掖毛屯柴慕犁终出矽略按急升挫标外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,实验室 淀粉酶和脂肪酶 (淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，2472小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天) 500 400 3
11、00 200 100 0 0 1H 24H 48H 5DAY,Acute pancreatitis,血淀粉酶,尿淀粉酶,弄毋蓬晃韭增咒拆攘阴裳医州咏苗竟袖尉追肮苫篇瑟嘿措胯窄担柑析正摆外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,影像学诊断,胸部X线 左下肺不张，膈肌抬高，左侧胸水 腹部平片 肠腔充气，麻痹扩张 B超 胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石 CT和MRI 诊断急性胰腺炎及判断其程度的重要手段,综扯昼伊截郝珠蜀炕丰举尖奇秤莫驾机贷埃陕栅谅谊菜硝倪暇鼓酒实士逊外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,MAP-水肿型胰腺炎,痕楚殊衙娠卫氟
12、央瘦唾寝饮替融救粟烦扯台烯帛柄契菲乞脾品售维击扯按外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,3、临床分型：轻型急性胰腺炎,轻型急性胰腺炎或称水肿性胰腺炎。 主要表现为腹痛、恶心、呕吐； 腹膜炎范围限于上腹，体征轻； 血、尿淀粉酶增高。 经及时的液体治疗短期内可好转。 死亡率很低，,诞谍屹池肄派弱理诺蚕裔柄盘伦象帮殿腥蔚批宵恩说膀掏框缎剿吵疗敌宵外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,临床分型：重症急性胰腺炎,重症急性胰腺炎或称出血坏死性胰腺炎，除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或
13、谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血，休克。白细胞增多（16109/L） 实验室检查：血糖升高11.1mmol/L)；血钙降低（1.87mmol/L）；血尿素氮或肌酐增高；酸中毒；PaO2下降8kPa（60mmHg），应考虑ARDS；甚至出现DIC、急性肾衰竭等。 死亡率较高。,输浑除部双挑默嚎沦揖铆瘦旅颊犀泻凡糊沾襄昆乏咸拯斋沼赏靡草间氏耪外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,临床分型和严重程度评估,轻型 水肿型胰腺炎 重型 坏死型胰腺炎 严重程度评估 APACH II8分为重型胰腺炎,皇汤液扛挟邮仲癣亮冗坊赦替栈缨谗嫩温唾脆题涛扦扑薪痪芋竣孝拳浆剧外科学课件-
14、温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,急性胰腺炎的局部并发症,胰腺坏死 感染性 无菌性 胰腺脓肿 急性胰腺假囊肿,滁绽盐猴锅窒漂脆段米湘避圭棋作截禁口撤染彼产贼赁愈竹申致站畅赵液外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,治疗,原则 按病因、临床表现、分型 选择适当的治疗方法 非手术治疗 早期，轻型，无感染者,敲囤涡趋影爬狮搪荐眩拔钟抓赎狄肯庆菊甜优茎姿管笋孺希填韩累茹鸯温外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,非手术治疗,禁食和胃肠减压 体液补充，防治休克 补充水、电解质 胶体 镇痛和解痉 同时使用镇痛和解痉药， 禁
15、用吗啡,膝万摊商笆竖耐幻卷肚吐伍欧氮钩普痕顺宇邓纯盎毒萨礁剑擅热积轿仔鬼外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗 抗胆碱类药物 654-2、阿托品 H2受体阻滞剂 法莫替丁 生长抑素 善宁、施他宁 抑肽酶 营养支持 早期 TPN，尽早恢复肠内营养,营唆溪糜虽既较鹊傻锡岩睁盎怎棉伦炒喀射兜雾仅渤酬精殃喂致堕酉纷保外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,预防和治疗感染 选用可透过血胰屏障的抗生素 肠道应用抗生素预防肠道细菌移位 中药 恢复肠道功能，减少菌群移位 腹腔渗出液的处理 腹腔灌洗 血液滤过,哄江丛趋舱袱发秧翻排朽蓄工玉艳北慰柿寅祟坯檀兵动乍鸡策肛孕缨输称外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,手术治疗 诊断不确定， 继发胰腺感染， 合并胆道疾病， 合理非手术治疗，临床症状仍继续恶化 暴发性胰腺炎、出现并发症,扭厚鞠址骡音众辖义臻军传揣亮糙鹅芽恕示仙揣锹锌杉特给辖痹园徒操佛外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,继发胰腺感染的手术 坏死组织清创引流，
