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1、工程质量报验表工程名称： 编号：B.1.4 致： &nbs
2、p; （项目监理机构）我方已完成 工作，经自检合格，请予以验收。附件： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 测量放线资料 施工项目经理部（章
3、）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日项目
4、监理机构签收人姓名及时间施工项目经理部签收人姓名及时间监理验收及平行检验情况：1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 &
5、nbsp; 监理验收意见： 验
6、收合格，可进行后续施工。 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自检合格后重新报验。 项目监理机构（章）：
7、 专业监理工程师（签字）：
8、 年 月 日注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.1.41）、检验批质量报验（B.1.42）、分项工程质量报验（B.1.43）、测量放线报验（B.1.44）及其他报验（B.1.4 ）。江苏省住房和城乡建设厅监制隐蔽工程检查验收记录质检表（水管）3建设单位： 监理单位：
9、 合同号： 施工单位： &n
10、bsp; 编 号： 单位（子单位）工程名称江苏省洋口港经济开发区临港工业区给水工程洋口大道部分预检日期隐检项目管道熔接隐检范围K2+850检查内容聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合5.10.8第三条规定。检查情况熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；设备与待连接管的接触面无污物，设备与组合件组装正确、牢固、吻合；焊后冷却期间接口未受外力影响。验收意见处理情况及结论复查人：
11、 年 月 日监理单位施工项目技术负责人质检员接口连接工程验收批质量验收记录（化学建材管）质验表（水管） 12建设单位： 监理单位：
12、 合同号： 单位（子单位）工程名称江苏省洋口港经济开发区临港工业区给水工程洋口大道部分项目经理分部（子分部）工程名称管道熔接执行标准GB50268-2008验收部位K2+850施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1管节及管件、橡胶圈质量应符合第5.8.1、5.9.1条规定。2承插、套筒式连接时，承口、插口部位及套筒连接紧密，无破损、变形、开裂等现象；插入后胶圈应位置正确，无扭曲等现象；双道橡胶圈的单口水压试验合格。3聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合5.10.8第三条规定。符合要求4卡
13、箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接时，应连接件齐全、位置正确、安装牢固，连接部位无扭曲变形。一般项目1承插、套筒式接口的插入深度应符合要求，相邻管口的纵向间隙应不小于10mm；环向间隙应均匀一致。2熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；设备与待连接管的接触面无污物，设备与组合件组装正确、牢固、吻合；焊后冷却期间接口未受外力影响。符合要求3卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡连接件的钢制部分以及钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐要求应符合设计要求。符合要求项目允许偏差实测偏差应检点数合格点数合格率（%）4承插式管道沿曲线安装时的接口转角玻璃钢管不大于规范第5.8.3条的规定聚乙烯管、聚丙烯管不大于1.5硬聚氯
14、乙烯管不大于1.0施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师：
15、 年 月 日施工单位： &
16、nbsp; 编 号： 南通市建设工程质量监督站监制隐蔽工程检查验收记录质检表（水管）3建设单位： 监理单位： &nb
17、sp; 合同号： 施工单位：
18、; 编 号： 单位（子单位）工程名称江苏省洋口港经济开发区临港工业区给水工程洋口大道部分预检日期隐检项目定向钻施工隐检范围K2+850检查内容管段回拖后的线形应平顺、无突变、变形现象，实际曲率半径符合设计要求。检查情况1. 导向孔钻进、扩孔、管段回拖及钻进泥浆（液）等符合施工方案要求。2. 管段回拖力、扭矩、回拖速度等应符合施工方案要求，回拖力无突升或突降现象。3. 布管和发送管段时，钢管防腐层无损伤，管段无变形；回拖后拉出暴露的管段防腐层结构应完整、附着紧密。验收意见处理
19、情况及结论复查人： 年 月 日监理单位施工项目技术负责人质检员定向钻施工管道工程验收批质量验收记录质验表（水管）24 建设单位： 监理单位：
20、 合同号： 施工单位： &
21、nbsp; 编 号： 单位（子单位）工程名称江苏省洋口港经济开发区临港工业区给水工程洋口大道部分项目经理分部（子分部）工程名称定向钻施工执行标准GB50268-2008验收部位K2+850施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1管节、防腐层等工程材料的产品质量符合国家相关标准的规定和设计要求。2管节组对拼接、钢管外防腐层（包括焊口补口）的质量经检验（验收）合格。3钢管接口焊接、聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊检验符合设计要求，管道预水压试验合格。符合设计要求4管段回拖后的线形应平顺、无突变、变形现
22、象，实际曲率半径符合设计要求。符合设计要求一般项目1导向孔钻进、扩孔、管段回拖及钻进泥浆（液）等符合施工方案要求。符合设计要求2管段回拖力、扭矩、回拖速度等应符合施工方案要求，回拖力无突升或突降现象。符合设计要求3布管和发送管段时，钢管防腐层无损伤，管段无变形；回拖后拉出暴露的管段防腐层结构应完整、附着紧密。符合设计要求4定向钻施工管道的允许偏差项目允许偏差（mm）实测偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）入土点位置平面轴向、平面横向20913812955100垂直向高程207-8-12-91255100出土点位置平面轴向500677368348655100平面横向1/2倍Di1111155
23、100垂直向高程压力管道1/2倍Di-1-111155100无压管道20管道位置水平轴线1/2倍Di1111155100管道内底高程压力管道1/2倍Di111-1155100无压管道+20，-30控制井井中心轴向横向位置20井内洞口中心位置20施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日南通市建设工程质量监督站监制
