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1、第二章 清热药,定义：凡以清解里热为主要作用的药物，称清热药。 疗热以寒药 热者寒之,适应证： 里热证-发热、烦躁、口渴、小便短赤，舌苔黄，舌质红或绛，脉数,实热-邪气盛（阳盛则热） -外邪 虚热-精气夺（阴虚则热） -阴阳失调,虚实,部位：气分热；营分、血分热 脏腑热 病邪兼夹：湿热,分类： 清热泻火药；清热燥湿药 清热凉血药；清热解毒药 清虚热药,第一节 清热泻火药 定义：凡具有清除热邪，用于治疗气分实热等证的药物，称清热泻火药。,适应证：气分实热证- 发热、烦躁，口渴明 显，脉象洪大等。,石膏,一、清热泻火，除烦止渴- 气分实热证 脉洪大 伤津 大渴 热盛 大热 阴液外泄 大汗,二、清泄
2、肺胃- 肺热喘咳 胃火牙痛 三、收敛生肌-疮疡不敛，湿疹 水火烫伤,医者多误认为大寒煅用之，则宣散之性变为收敛，以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸠毒也。迨至误用煅石膏偾事，流俗之见，不知其咎在煅不在石膏。 医学衷中参西录,关于石膏生用、煅用,知母,一、清热泻火-气分实热证,二、清肺润肺-肺热咳嗽 阴虚燥咳,三、滋阴润燥-骨蒸潮热 阴虚消渴,石膏与知母,相同点： 清热泻火，除烦止渴,不同点： 石膏：辛甘大寒，专清实热，善清肺胃，煅用收敛生肌 知母：苦甘性寒，既清实热，又清虚热，善滋阴润燥，泻相火,芦根,一、 清热生津除烦-热病烦渴 药性不滋腻，生津不恋邪,
3、二、清胃止呕-胃热呕逆,三、清泄肺热-肺热咳嗽 肺痈吐脓 四、利尿-热淋涩痛,天花粉,“其根作粉，洁白如雪，故谓天花粉。” 纲目,一、清热生津-热病口渴 消渴,“其性甘寒，善能止渴，从补药而治虚渴，从凉药而治火，乃止渴之要药也。” 本草汇言,二、清肺润燥-肺热咳嗽或燥咳 三、消肿排脓-痈肿疮疡,通脉 治胞衣不下 纲目,天花粉蛋白 胎盘滋养层细胞 坏死 血窦被堵塞,淡竹叶,清热除烦，利尿- 热病烦渴 口舌生疮 尿赤淋浊,关于淡竹叶、竹叶,1、原植物有异： 淡竹叶-禾本科草本植物 竹叶-禾本科乔木或灌木植物 （鲜竹叶，竹叶卷心）,2、功效同中有异 同：清心除烦、利小便 异：淡竹叶-渗湿泄热见长 鲜
4、竹叶-清心热、凉胃见长,3、古今应用有异 古：淡竹叶始载纲目，明以前的方剂中大多用竹叶（鲜竹叶） 今：多用淡竹叶,栀子,一、泻火除烦-热病烦闷,二、清热利湿-湿热黄疸 “山栀子仁，大能降火，从小便泄去，性能屈曲下降，人所不知。” 朱丹溪,三、凉血解毒-血热出血 疮痈肿毒,夏枯草,一、清肝明目- 目赤肿痛，头痛眩晕 目珠疼痛 “夏枯草治目珠疼，至夜则甚者，神效。” 楼全善,二、消肿散结-瘰疬瘿瘤,决明子,一、清肝明目- 目赤肿痛，目暗不明 头痛眩晕 二、润肠通便-肠燥便秘,1、主治证 气分实热要药：石膏 目珠疼痛要药：夏枯草 肺痈：芦根,要点,2、功效 既清实热，又清虚热：知母 清热生津：芦根、
5、天花粉,3、用法 生石膏（先煎） 煅石膏（外用） 4、药性 石膏：辛甘大寒,5、分类 清热泻火：石膏、知母 清热生津：芦根、天花粉 清热除烦：淡竹叶、栀子（泻火）,清肝明目：夏枯草、决明子,第二节 清热燥湿药,定义：凡具有清除湿热作用，用于治疗湿热证的药物，称清热燥湿药。,适应证：湿热证 湿温证 湿热黄疸 湿热泻痢 热淋 湿热带下,黄芩,一、清热燥湿-湿温暑湿 黄疸泻痢，热淋,二、泻火解毒-肺热咳嗽 热病烦渴，寒热往来 咽痛疮痈,三、止血-血热出血 四、安胎-胎动不安,黄连,一、清热燥湿- 湿热中阻，脘痞呕恶， 泻痢腹痛,二、泻火解毒-热病高热 心烦失眠，胃热呕吐 肝胃失和，呕吐吞酸 疮痈湿疮
6、，目赤肿痛 血热出血,川连、雅连-四川洪雅、雅安 云连-云南腾冲、德钦 味连-四川石柱、湖北恩施,黄柏,一、清热燥湿-湿热带下，热淋， 足膝肿痛 泻痢黄疸,二、泻火解毒-疮疡肿毒 湿疹湿疮,三、退虚热- 阴虚发热，遗精盗汗,黄芩、黄连与黄柏,相同点： 清热燥湿，泻火解毒,不同点：,黄芩：善治上焦，长于清肺热， 且安胎 黄连：善治中焦，长于泻心肝胃 火，又为湿热泻痢要药 黄柏：善治下焦，长于泻相火， 退虚热,龙胆,一、清热燥湿-阴肿阴痒，带下， 湿疹，黄疸 特点：清肝胆及下焦湿热,二、泻肝火-肝火头痛，肝热目赤， 高热抽搐,苦参,一、清热燥湿-湿热泻痢，黄疸， 带下,二、杀虫-皮肤瘙痒 疥癣麻风
7、 三、利尿-小便涩痛,白鲜皮,一、清热燥湿解毒-湿热疮毒 湿疹，疥癣 黄疸,二、祛风-湿热痹痛,1、功效 清上焦肺热：黄芩 清中焦胃热：黄连 清下焦湿热：黄柏 清心火、止痢：黄连,要点,清热安胎：黄芩 既清实热，又清虚热：黄柏（知母） 2、使用注意 龙胆味苦，注意用量,3、分类 清热燥湿、泻火解毒： 黄芩、黄连、黄柏 清热燥湿、泻肝火：龙胆草 清热燥湿、祛风（杀虫）：苦参 白鲜皮,第三节 清热解毒药,定义：凡具有清解热毒作用，用于治疗热毒病证的药物，称清热解毒药。,适应证： 温热病 熱毒证 疮疡 泻痢 咽喉肿痛,全身：热势高、病情重、发 展快 局部：红肿热痛,金银花,连翘,金银花 清热解毒 疏
8、散风热 连 翘 消痈散结,“花初开者，蕊、瓣俱色白，经二、三日，则色变黄。新旧相参，黄白相映，故呼金银花。” 纲目,金银花,1、可用于温热病卫气营血各个阶段。,2、外科常用 “金银花，善于化毒，故治痈疽、肿毒、疮癣诚为要药。” 本草正,脱疽（血栓闭塞性脉管炎） 喜食膏梁厚味 积热郁火 气血凝滞 外感寒湿毒气 脱疽 （腐肉 蚀筋 烂骨）,3、炒炭凉血治痢，治热毒血痢 4、又名忍冬花、双花、二宝花,连翘,1、善清心火（温热病心烦） 2、疮家圣药 诸痛痒疮，皆属于心,3、清热、散结，治瘰疬结核,大青叶,板蓝根,青黛,大青叶 消斑 板蓝根 清热解毒凉血 利咽 青 黛 消斑 清肝泻火,大青叶,1、药用叶
9、 2、泻心胃实火，治口疮、咽痛,3、大寒之品，脾胃虚寒慎用 4、味浊易致恶心,板蓝根,1、药用根 2、以解毒利咽散结见长,青黛,1、茎叶经加工而得的粉末 2、归肝经而清肝泻火 清肝定惊 清肝泻肺 3、不入煎剂,贯众,一、清热解毒-风热感冒 热毒斑疹 痄腮 二、凉血止血-血热出血 三、杀虫-肠道寄生虫病,蒲公英,紫花地丁,蚤休,野菊花,蒲公英 利湿 紫花地丁 清热解毒 消痈散结 蚤 休 消肿止痛 息风定惊 野菊花,蒲公英,1、善治乳痈 2、又名黄花地丁 3、大剂量可致缓泻,紫花地丁,1、善治疔疮 2、可解蛇毒,蚤休,1、善治疮疡、毒蛇咬伤 七叶一枝花，深山是我家，疮痈如遇着，一似手拈挐。 藏有七
10、叶一枝花，毒蛇不进家,2、清热息风定惊,野菊花,清热解毒力强，善治疮痈疖肿,鱼腥草,穿心莲,鱼腥草 消痈排脓 利尿通淋 清热解毒 穿心莲 燥湿,鱼腥草 穿心莲,均清肺热，治肺热咳嗽，肺痈 鱼腥草：为肺痈要药 “治痰热壅肺，发为肺痈吐脓血之要药。” 本草经疏 不宜久煎,穿心莲：又名一见喜、榄核莲 味甚苦，注意用量,白花蛇舌草,红藤,败酱草,红 藤 活血止痛 败酱草 清热解毒消痈 祛瘀止痛 白花蛇舌草 利湿通淋,红藤 败酱草,均能清热解毒治肠痈 红藤：活血止痛治跌打损伤、 风湿痹痛 败酱草：亦治肺痈；祛瘀止痛 治产后腹痛,白花蛇舌草,1、为疮痈、肠痈、毒蛇咬伤常用 2、抗肿瘤,土茯苓,解毒除湿，通
11、利关节-梅毒 热淋 带下 湿疹,白头翁,马齿苋,秦皮,白头翁 凉血 马齿苋 清热解毒止痢 凉血 通淋 秦 皮 燥湿 清肝明目,白头翁,专入大肠，功能清热解毒、凉血，治痢要药,马齿苋,治痢：急慢性泻痢均宜 预防泻痢 安全有效,秦皮,1、清热解毒、燥湿而治痢 2、虽具涩味，但以清为主,射干,山豆根,马勃,射 干 祛痰 山豆根 清热解毒利咽 消肿 马 勃 止血,射干：祛痰力强；又名乌扇 马勃：止血；质轻注意用量 山豆根：即广豆根,1、主治证 疮家圣药：连翘 肺痈：鱼腥草、穿心莲、败酱草 （芦根）,要点：,肠痈：红藤、败酱草、白花蛇 舌草 乳痈：蒲公英 疔疮：紫花地丁 梅毒：土茯苓,2、别名：射干-乌
12、扇 金银花-双花、二宝花 忍冬花 蚤休-七叶一枝花,3、用法： 青黛（不入煎剂）,4、分类 清热解毒、疏散风热：金银花、连翘 清热解毒凉血：大青叶、板蓝根、青黛、贯众,清热解毒（治疮痈）：蒲公英、紫花地丁、蚤休、野菊花 清热解毒、消痈（肺痈）： 鱼腥草、穿心莲,清热解毒、活血：红藤、败酱草 清热解毒消痈（肠痈）： 白花蛇舌草 解毒除湿（梅毒）：土茯苓,清热解毒、止痢： 白头翁、马齿苋、秦皮 清热解毒、利咽： 射干、山豆根、马勃,第四节 清热凉血药,定义：凡能清解营分、血分邪热作用的药物，称清热凉血药。,适应证：热入营血,生地黄,玄参科植物地黄的块根。主产于河南，为四大怀药之一。,古称 今称 简
13、称 生地黄 鲜生地 新鲜 清热凉血 干地黄 生地黄 地黄 干燥 凉血滋阴 熟地黄 熟地黄 熟地 蒸制 滋阴补血,清热凉血，养阴生津,1.外感热病（均指最初治证）。 1.1热入营血 清营汤 犀角地黄汤 1.2温毒发斑温毒症状之一。由於温热之毒内蕴肺胃，充斥三焦，波及营血，透发於肌肤而为斑。如斑色红活的，热毒较轻，紫暗的为热毒重，黑色的为热毒极重。类於暴发型流行性脑脊髓膜炎、斑疹伤寒等急性传染病 。 1.3温病后期，夜热早凉 1.4津伤口渴 益胃汤 1.5津伤便秘 增液汤,2.滋阴补肾 本草经：逐血痹，填骨髓，长肌肉。适用于老年人血瘀及肾虚。 补肾：金匮肾气丸。 治痨瘵：地黄膏。古今医统 治消渴：
14、滋膵饮（CUI4胰的旧称） 。医学衷中参西录,使用注意,本品滋腻，脾虚湿滞，腹满便溏者慎用。或配健脾和胃之品，如香砂养胃丸等 。,玄参 玄参科玄参属,本经：主腹中寒热积聚，女人产乳余疾，补肾气，令人目明。 一、清热凉血-热入营血证。清营汤，化斑汤（白虎汤加犀角玄参）。 二、滋阴泻火热病伤阴，津伤便秘，骨蒸劳嗽。 三、解毒散结痈肿疮毒，目赤咽痛，瘰疬，白喉。 本经：妇人产乳余疾令人目明。名医别录：散颈下核。说明本药入肝经。可治肝经循行部位之结节（包括腹中寒热积聚）。如消瘰丸。,比较： 生地清热凉血，兼养阴生津。以静为主而兼补阴。 玄参清热凉血，滋阴泻火，而解毒散结之力强。以动为主而兼泻火。 临床
15、二者常合用。,足厥阴肝经起于足大趾爪甲后丛毛处（大敦穴），沿足背内侧向上，经过内踝前1寸处（中封穴），上行小腿内侧（经过足太阴脾经的三阴交），至内踝上8寸处交出于足太阴脾经的后面，至膝内侧（曲泉穴）沿大腿内侧中线，进入阴毛中，环绕过生殖器，至小腹，夹胃两旁，属于肝脏，联络胆腑，向上通过横膈，分布于胁肋部，沿喉咙之后，向上进入鼻咽部，连接目系（眼球连系于脑的部位），向上经前额到达巅顶与督脉交会。 分支 目系分支：从目系走向面颊的深层，下行环绕口唇之内。 肝部分支：从肝分出，穿过横膈，向上流注于肺，与手太阴肺经相接。,牡丹皮,本经：主寒热，中风，瘈疭，痉，惊痫，邪气，除癥坚瘀血留舍肠间，安五脏，疗痈疮。 一、清热凉血活血化瘀-血热出血。凉血而不留瘀。 1.1外感病 热入营血，温毒发斑，吐血衄血；温病伤阴。,二、清虚热-虚热证，退无汗骨
